鐘桂香　林冬梅　傅愛(ài)瓊

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“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在預(yù)防非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

鐘桂香林冬梅傅愛(ài)瓊

目的：探討“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管在預(yù)防非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月～2015年5月在我院治療行胃管插管的患者170例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予白扁帶系雙套結(jié)固定胃管；觀察組給予“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管，比較兩組患者胃管移位發(fā)生率、脫管發(fā)生率和滿(mǎn)意率。結(jié)果：觀察組患者胃管移位發(fā)生率和胃管脫落發(fā)生率較對(duì)照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，能夠有效降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度。

“工”型鼻貼；活瓣式臉貼；非計(jì)劃拔管；預(yù)防

留置胃管是臨床上比較常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作之一，傳統(tǒng)的胃管固定主要是使用膠布在胃管靠近鼻孔處交叉固定于鼻翼兩側(cè)，使用另外一條膠布固定于患者面頰部[1]。由于胃管對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種異物，容易引起患者不適感而自行拔出胃管或是患者由于躁動(dòng)而導(dǎo)致胃管脫落等非計(jì)劃性拔管，反復(fù)性插管對(duì)鼻腔、食管黏膜可造成損傷，影響患者治療[2]。本研究采用“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定方式對(duì)胃管進(jìn)行固定，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月在我院治療行胃管插管的患者170例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男 45例，女40例；年齡40～75歲，平均(67.45±3.12)歲；胃管留置管時(shí)間為5～10 d，平均留置時(shí)間(7.25±1.67)d。觀察組中男47例，女38例；患者年齡41～76歲，平均(66.72±1.34)歲；胃管留置管時(shí)間為5～11 d，平均(7.46±1.46)d。兩組患者在性別、年齡和胃管留置時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取白扁帶系雙套結(jié)固定胃管方式，取0.5 cm×1.0 cm醫(yī)用橡膠膠布粘貼在患者鼻胃管外露刻度處作為標(biāo)記，同時(shí)將長(zhǎng)度為60 cm的白扁帶對(duì)折交叉打結(jié)之后固定在膠布的上面，隨后將白扁帶的其中一段從患者耳廓上繞過(guò)，繞過(guò)后在患者枕部和白扁帶的另一端在患者耳前打結(jié)固定，最后步驟在外露的胃管13 cm處使用醫(yī)用橡膠膠布將患者的胃管全部纏繞固定在患者的面頰部。1.2.2觀察組采取“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管。“工”型鼻貼法為剪出長(zhǎng)寬為5 cm×6 cm的粘結(jié)性棉布伸縮膠帶，將膠帶按照長(zhǎng)寬平均折成三份，剪成“工”字形，隨后將其貼在患者留置胃管側(cè)的鼻翼，中間的長(zhǎng)形需要和患者的胃管平行，環(huán)形固定在患者的胃管上?；畎晔侥樫N法：4 cm×12 cm 的粘結(jié)性棉布伸縮膠帶1條，3M的透明敷料1塊，長(zhǎng)寬為6 cm×7 cm，長(zhǎng)度為17 cm的棉株繩。將膠帶在中間對(duì)折后將其兩端的膠帶粘貼在透明敷料上，最后將患者鼻部15 cm 處的外露胃管使用棉株繩固定在穿孔位置。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者發(fā)生胃管移位和胃管脫落的狀況。胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變，<5 cm判斷為移位；胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變，>10 cm的變化判定為胃管脫落。(2)比較兩組患者滿(mǎn)意度，采用自行設(shè)計(jì)的胃管插管患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，采用5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)意度分別為：1分為不滿(mǎn)意，2分為比較不滿(mǎn)意，3分為一般滿(mǎn)意，4分為比較滿(mǎn)意，5分為滿(mǎn)意。共10個(gè)條目，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿(mǎn)意度越高。本研究滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷Cronbach′s α信度系數(shù)為0.85。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者胃管移位和脫落發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者胃管移位和脫落發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分比較(分，±s)

3　討　論

胃管護(hù)理是常見(jiàn)的管道護(hù)理，通過(guò)胃管插管可以有效減緩患者的胃腸道壓力，通過(guò)胃管引流物的量、顏色、性狀等觀察患者的病情，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。在胃管留置中，胃管長(zhǎng)度已經(jīng)調(diào)整到最佳的位置，以達(dá)到最佳的治療作用和引流效果，由于患者對(duì)胃管插管的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，出現(xiàn)不適感后自行拔管或是移動(dòng)胃管，或者是患者由于昏迷、躁動(dòng)、譫妄等原因引起胃管移動(dòng)或脫落[3-4]。胃管的移動(dòng)或脫落影響治療或引流作用。因此，胃管妥善固定顯得極其重要。傳統(tǒng)的胃管固定方法，患者的面部出汗、油脂分泌等原因使得固定膠布出現(xiàn)潮濕而導(dǎo)致粘貼不穩(wěn)固，容易造成胃管移位或是脫落。反復(fù)粘貼膠布會(huì)導(dǎo)致患者鼻翼和面頰粘貼過(guò)多的膠布而影響患者面部舒適感和美觀[5-6]。采取“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管方法簡(jiǎn)單、容易掌握，固定穩(wěn)妥，方便患者活動(dòng)，患者感覺(jué)比較舒適，面部比較美觀。采用“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管能夠避免胃管移動(dòng)引起的咽喉不適和胃管脫落再次進(jìn)行插管帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果顯示，觀察組患者胃管移位發(fā)生和胃管脫落發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，具有明顯的差異。采用“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管的方法具有一定的科學(xué)性和可行性，具有較高的臨床使用價(jià)值。在采用“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行胃管插管相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者對(duì)胃管插管的認(rèn)知，積極配合護(hù)士做好胃管的維護(hù)和護(hù)理，避免胃管出現(xiàn)移位和脫落引起的嚴(yán)重并發(fā)癥和再次進(jìn)行胃管插管的風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明采用“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管的方法有利提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，通過(guò)采用“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管的方法能減少了護(hù)理人員對(duì)胃管護(hù)理和維護(hù)的時(shí)間，將更多的時(shí)間用在患者其他項(xiàng)護(hù)理工作中，增加了護(hù)理人員與患者的溝通時(shí)間，有利于改善護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度提高了[7-8]。

綜上所述，“工”型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定胃管的方式較為傳統(tǒng)方法固定穩(wěn)妥，減少胃管移位和脫落發(fā)生，能夠有效降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

[1]林少琴，鐘就娣，馮曲麗，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣胃管固定法提高食管癌術(shù)后病人舒適度的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16):40-41.

[2]顏麗君.胃管新固定法的臨床效果觀察及更換時(shí)間對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(2):404-405.

[3]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊?cè)A.改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，17(15):192-194.

[4]魏杰梅，季忠香，張傳蓮.蝶形鼻貼聯(lián)合橋式臉貼固定方法在腦卒中患者鼻胃管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2015(3):49-51.

[5]孟海靜，康俊星.成人留置胃管固定方法的護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2015，23(5):464-466.

[6]劉玲玲.安全型留置胃管固定套的制作與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(34):4303.

[7]馬玉勛,陳燕華.改良留置胃管固定方法[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(10):189.

[8]陳娟.兩種留置胃管固定方法的比較[J].全科護(hù)理,2015,13(7)：645，669.

(本文編輯劉學(xué)英)

2015-12-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.057

514100梅州市廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院

鐘桂香：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

廣東省梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015B131)