何　璨，蔣紅梅

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中藥冷熱刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究

何璨，蔣紅梅

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；吞咽障礙；冷熱刺激；卒中

吞咽障礙是中風(fēng)病病人常見(jiàn)臨床癥狀之一，不僅影響病人水及營(yíng)養(yǎng)攝取，還會(huì)影響病人的早期康復(fù)，可引起營(yíng)養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂、嗆咳，誘發(fā)吸入性肺炎，甚至可致窒息而危及生命，嚴(yán)重影響病人的治療及康復(fù)[1]；同時(shí)給家屬和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，吞咽障礙的治療和康復(fù)方法多為中醫(yī)針灸、外科治療、物理方法、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練等。我院康復(fù)科近兩年來(lái)通過(guò)自配中藥方劑煎汁口咽局部冷熱刺激治療中風(fēng)病人吞咽困難，采用中藥方劑的藥性與其冷熱物理療法相結(jié)合的方法，收到了良好的治療效果，為吞咽困難的病人尋找到了一種高效、廉價(jià)、安全、操作簡(jiǎn)便的治療途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年3月—2014年12月我院康復(fù)科經(jīng)CT、MRI等方法診斷為中風(fēng)病且合并有吞咽困難的住院病人120例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組：男38例，女22例；年齡33歲～82歲。

對(duì)照組：男41例，女19例；年齡36歲～79歲。兩組病人年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療前評(píng)估評(píng)定病人吞咽障礙的程度，評(píng)估病人冷熱耐受力，并進(jìn)行記錄。

1.2.2治療組操作者攜本科室自配中藥方劑(菖蒲、郁金、川芎、葛根、桔根等)煎煮并冷卻到38 ℃～40 ℃的中藥汁100 mL和其制成的中藥冰棒3根或4根到病床或治療床前，協(xié)助病人取舒適體位(坐位或半臥位)，協(xié)助病人含漱溫?zé)嶂兴幹? min～5 min后吐出，指導(dǎo)病人張口配合，然后操作者手持中藥冰棒刺激病人軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根，期間指導(dǎo)病人放松并做自主吞咽動(dòng)作，如此循環(huán)，冷熱交替刺激3次或4次，每次治療時(shí)間為15 min～20 min，每日2次，如病人有劇烈嗆咳、嘔吐、頭暈等不適，應(yīng)立即停止。10 d為1個(gè)療程。

1.2.3對(duì)照組操作者攜準(zhǔn)備好的生理鹽水制成的冰棒到病床或治療床前，協(xié)助病人取舒適體位(坐位或半臥位)，指導(dǎo)病人張口配合，操作者手持鹽水冰棒刺激病人軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根，期間指導(dǎo)病人放松并做自主吞咽動(dòng)作，每次治療時(shí)間為15 min～20 min，每日2次，如病人有劇烈嗆咳、嘔吐、頭暈等不適，應(yīng)立即停止。10 d為1個(gè)療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)[2]評(píng)定：讓病人端坐，喝下30 mL溫開(kāi)水，根據(jù)所需時(shí)間及嗆咳情況評(píng)級(jí)。Ⅰ級(jí)：能順利地一次咽下；Ⅱ級(jí)：分2次以上，能不嗆地飲下；Ⅲ級(jí)：能一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分兩次以上飲下，有嗆咳；V級(jí)：全量咽下困難，頻頻嗆咳。治愈為提高功能分級(jí)3級(jí)以上或吞咽障礙消失者；顯效為提高功能分級(jí)2級(jí)，吞咽障礙明顯改善者；有效為提高功能分級(jí)1級(jí)者；無(wú)效為對(duì)功能分級(jí)無(wú)改變者[3]。本研究吞咽障礙程度量化評(píng)分：Ⅰ級(jí)為1分，Ⅱ級(jí)為2分，Ⅲ級(jí)為3分，Ⅳ級(jí)為4分，Ⅴ級(jí)為5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1　兩組飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果比較　 分

表2　兩組2個(gè)療程治療后療效比較

3討論

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)化的整體治療過(guò)程。研究表明，由神經(jīng)科、康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)護(hù)理人員、語(yǔ)言治療師、臨床營(yíng)養(yǎng)師以及心理學(xué)家等組成的多學(xué)科協(xié)作小組評(píng)估和治療腦卒中后吞咽障礙病人可達(dá)到更好的效果[4]。吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)需要多學(xué)科密切協(xié)作的長(zhǎng)期的過(guò)程，作為一個(gè)涉及多學(xué)科的嶄新領(lǐng)域，目前正受到各方面的普遍關(guān)注[5]。基礎(chǔ)的康復(fù)治療雖然能讓病情得到一定的改善，但治療周期長(zhǎng)，不受廣大病人的青睞。中醫(yī)學(xué)的針刺療法對(duì)該癥的治療顯示出獨(dú)特的療效，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了良好的作用，但該療法的作用機(jī)制尚未明朗，多種因素都在一定程度上影響了現(xiàn)有治療方法的普及和推廣。我科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，運(yùn)用自配中藥方劑煎汁對(duì)病人進(jìn)行口咽局部冷熱刺激治療吞咽障礙，綜合運(yùn)用了冷熱刺激對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，增加感覺(jué)輸入，興奮控制吞咽功能的各級(jí)神經(jīng)元，改變突觸閾值，重建吞咽功能，聯(lián)合熱中藥加快局部血液循環(huán)、黏膜藥物吸收醒神開(kāi)竅、化痰通絡(luò)等作用收到了良好的治療效果。本法運(yùn)用了中藥方劑的藥性與其冷熱物理療法相結(jié)合的綜合治療效果，縮短了康復(fù)治療時(shí)間，提高治療有效率，且方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)毒副反應(yīng)，深受病人青睞，是今后臨床治療中風(fēng)后吞咽障礙的一個(gè)頗有價(jià)值的方法。同時(shí)本法的推廣應(yīng)用促進(jìn)了中醫(yī)藥制劑多品種、多療法的開(kāi)展，有助于推動(dòng)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬蓓艷，徐剛.冷刺激治療腦卒中后吞咽困難70例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(33)：5182.

[2]王晶晶，李育新.冷刺激聯(lián)合干擾電治療腦卒中后吞咽困難的效果觀(guān)察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(11)：940-941.

[3]何璨.針刺配合冷熱交替刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙病人的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,19(3):129.

[4]閻蕾,關(guān)風(fēng)光，周寧.腦卒中后吞咽障礙康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26(10B):2697-2699.

[5]何璨.中風(fēng)后吞咽障礙的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,22(11):451-453.

(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工程研究課題，編號(hào)：GZPT13-59。

作者簡(jiǎn)介何璨，副主任護(hù)師，本科，單位：541002，桂林市中醫(yī)醫(yī)院；蔣紅梅單位：541002，桂林市中醫(yī)醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.037

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2669-02

(收稿日期:2015-11-23;修回日期:2016-06-23)