冉　瓊

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某地區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士間橫向暴力認(rèn)知狀況的調(diào)查研究

冉瓊

摘要:[目的]了解醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士間橫向暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀。[方法]采用護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)174名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士長(zhǎng)所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)橫向暴力發(fā)生頻率較高,并且以隱性暴力為主;部分護(hù)士長(zhǎng)本人經(jīng)歷過(guò)橫向暴力,67人經(jīng)歷過(guò)顯性暴力,104人經(jīng)歷過(guò)隱性暴力;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的處理方式以自行團(tuán)隊(duì)內(nèi)解決為主,有18人向上級(jí)報(bào)告。[結(jié)論]護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的存在有一定的認(rèn)識(shí),對(duì)橫向暴力的預(yù)防認(rèn)知不足,局限于護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)力影響力和非權(quán)力影響力,從整體或者系統(tǒng)去考慮橫向暴力的應(yīng)對(duì),未從制度建設(shè)、預(yù)警評(píng)估等方面考慮從源頭去預(yù)防和減少護(hù)士間橫向暴力的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞:護(hù)士長(zhǎng);護(hù)士人際關(guān)系；橫向暴力；顯性暴力；隱性暴力；認(rèn)知

護(hù)理工作是十分強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際關(guān)系的工作,其工作的多變性和復(fù)雜性導(dǎo)致人際沖突在所難免[1]。以往研究的視角和重點(diǎn)是護(hù)患關(guān)系的矛盾和沖突,而護(hù)士群體內(nèi)的人際沖突,也稱為橫向暴力或是欺凌現(xiàn)象[2],但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究卻很少[3]。文獻(xiàn)報(bào)道橫向暴力的歷史已超過(guò)20多年,橫向暴力是針對(duì)一個(gè)組織內(nèi)部同一等級(jí)的同事進(jìn)行的破壞活動(dòng),是同一工作小組內(nèi)部非身體上的沖突,是公開或隱秘的敵對(duì)行為[4]。這種攻擊和敵對(duì)可能是發(fā)生于一個(gè)大群體中的單個(gè)護(hù)士之間、一組護(hù)士對(duì)個(gè)別護(hù)士或是兩個(gè)組的護(hù)士之間[5],橫向暴力包括顯性暴力和隱性暴力,顯性暴力表現(xiàn)為公開或直接的行為,包括言語(yǔ)上的諷刺、辱罵、責(zé)備、威脅、恐嚇、貶低、嘲笑、爭(zhēng)吵、不公正的批評(píng)、非難、拒絕提供幫助、有目的的妨礙、替罪羊等;隱性暴力更為隱秘和微妙,包括輕視、打擊積極性、背后說(shuō)閑話、孤立、冷落、暗中破壞他人的成功和晉升機(jī)會(huì)、隱瞞情況或信息、分裂、內(nèi)訌、誹謗、散播謠言、打擊自信、不尊重他人隱私等[2,4,6]。研究發(fā)現(xiàn),橫向暴力使護(hù)士產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、不信任他人、神經(jīng)質(zhì)、減少自信和自尊心，還有體重減輕、疲勞、睡眠紊亂等身心負(fù)面影響,頻繁的人際沖突使護(hù)士們陷入了無(wú)盡的痛苦中,這種痛苦要大于來(lái)自病人、家屬或醫(yī)生的暴力或欺凌[7-8]；同時(shí)也會(huì)使護(hù)理質(zhì)量受到影響[9]。許多關(guān)于護(hù)士之間工作場(chǎng)所橫向暴力的研究都發(fā)現(xiàn),曾經(jīng)遭受橫向暴力行為的護(hù)士普遍考慮離開當(dāng)前的工作[10]。而護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍的管理者,也是護(hù)理工作環(huán)境中的一員,在處理橫向暴力的過(guò)程中處于主導(dǎo)和中心地位,他們對(duì)橫向暴力的認(rèn)知狀況直接影響著橫向暴力的形成和發(fā)展。本調(diào)查主要針對(duì)某地區(qū)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng),其目的在于了解護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士間橫向暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀,為決策者采取干預(yù)措施,預(yù)防和減少橫向暴力提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象遵循知情同意和自愿的原則,采用便利抽樣法，選擇某地區(qū)1所三級(jí)甲等醫(yī)院、5所三級(jí)乙等醫(yī)院、15所二級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)共174名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查前用PPT的形式對(duì)橫向暴力的概念、表現(xiàn)形式和可能產(chǎn)生的原因?qū)φ{(diào)查對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查問(wèn)卷的編制基于查閱橫向暴力的相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)李曉燕等[3]編制的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括一般資料和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的認(rèn)知狀況。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的認(rèn)知狀況包括所在護(hù)理團(tuán)隊(duì)顯性暴力發(fā)生的頻率、所在護(hù)理團(tuán)隊(duì)隱性暴力發(fā)生的頻率，5次及以上為經(jīng)常,3次或4次為一般,1次或2次為偶爾,0次為從不;還包括護(hù)士長(zhǎng)本人是否經(jīng)歷過(guò)顯性橫向暴力？如是,要求填寫顯性橫向暴力的行為者來(lái)源；護(hù)士長(zhǎng)本人是否經(jīng)歷過(guò)隱性橫向暴力？如是,要求填寫隱性橫向暴力的行為者來(lái)源;所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是否有護(hù)士因經(jīng)歷橫向暴力要求調(diào)離;護(hù)士在經(jīng)歷橫向暴力后是否向護(hù)士長(zhǎng)或其他管理者報(bào)告;護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的處理方式;開放式提問(wèn)還被問(wèn)到護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)如何預(yù)防和減少橫向暴力的發(fā)生。

1.2.2調(diào)查方法被調(diào)查者自愿參與調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查不記姓名,承諾調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究,絕不涉及商業(yè)用途和個(gè)人隱私,保證對(duì)所提供的所有信息予以嚴(yán)格保密。發(fā)放問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)填寫,當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷189份,回收有效問(wèn)卷174份,有效回收率為92.1%。

2結(jié)果

2.1護(hù)士長(zhǎng)一般資料均為女性,年齡<25歲8人,25歲～30歲17人,31歲～40歲69人,>40歲80人;中專14人,?？?14人,本科46人;管理崗位年限<3年33人,3年～10年65人,11年～20年44人,>20年32人;護(hù)師30人,主管護(hù)師87人,副主任護(hù)師57人。

2.2護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的認(rèn)知情況59人所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)有因經(jīng)歷橫向暴力要求調(diào)離,占33.9%;115人所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)無(wú)因經(jīng)歷橫向暴力要求調(diào)離,占66.1%。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫間暴力的認(rèn)知及來(lái)源情況見(jiàn)表1、表2。

表1　護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的認(rèn)知情況(n=174)　人(%)

表2　護(hù)士間顯性暴力和隱性暴力來(lái)源情況

2.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的處理方式進(jìn)行調(diào)查78人，分析原因101人，嚴(yán)懲暴力實(shí)施者和唆使者8人，鼓勵(lì)和保護(hù)報(bào)告者41人，向上級(jí)報(bào)告18人，為報(bào)告者提供心理支持安慰23人，評(píng)估、教育和培訓(xùn)62人，其他1人。

2.4如何預(yù)防和減少橫向暴力發(fā)生有效的開放式問(wèn)卷共21份,調(diào)查對(duì)象認(rèn)為：應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷;進(jìn)行人性化管理,營(yíng)造良好的工作氛圍;加強(qiáng)與護(hù)士的交流,了解護(hù)士心聲;盡量公平公正對(duì)待每位護(hù)士;正確處理工作和生活事件;提高護(hù)士待遇;加強(qiáng)教育和培訓(xùn),提高團(tuán)隊(duì)意識(shí),互相幫助;加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育,提高修養(yǎng);提高護(hù)士長(zhǎng)的預(yù)見(jiàn)性,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;提高自我語(yǔ)言藝術(shù);對(duì)價(jià)值觀不同的人工作外減少接觸等。

3討論

3.1橫向暴力的類型和頻率本調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)橫向暴力發(fā)生頻率高,并且以隱性暴力為主,這一點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外研究一致。文獻(xiàn)顯示,護(hù)士之間橫向暴力的產(chǎn)生原因可能如下[5,8,11-12]:①護(hù)理學(xué)術(shù)界內(nèi)有明顯的層次結(jié)構(gòu),對(duì)權(quán)利和等級(jí)制度的濫用引起內(nèi)部的不滿、敵意以及出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)膲褐菩袨?；②自身無(wú)力解決一些問(wèn)題的壓力感,通過(guò)對(duì)其他同事施行壓制而轉(zhuǎn)移消極情緒；③護(hù)士之間的關(guān)系不協(xié)調(diào),缺少相互支持、有效的溝通以及不能處理好進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升和提薪等利益沖突；④繁重的護(hù)理工作任務(wù)和時(shí)間的矛盾,影響到組織目標(biāo)的完成從而產(chǎn)生矛盾,成為同事橫向暴力的原因。而基層醫(yī)院實(shí)行的同工同酬是否是原因之一還值得進(jìn)一步探討。

3.2部分護(hù)士長(zhǎng)本人經(jīng)歷過(guò)橫向暴力護(hù)士長(zhǎng)在成長(zhǎng)的過(guò)程中遭遇了來(lái)自護(hù)士長(zhǎng)、指導(dǎo)老師、總務(wù)護(hù)士、臨床帶教老師、高年資護(hù)士等的橫向暴力,甚至有來(lái)自護(hù)理部的橫向暴力。橫向暴力作為一種負(fù)性體驗(yàn),對(duì)護(hù)士身心都會(huì)造成影響,產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、不信任他人、神經(jīng)質(zhì)甚至自殺傾向，軀體會(huì)出現(xiàn)體重減輕、疲勞、睡眠紊亂以及多部位疼痛等[7]。有33.9%護(hù)士所在護(hù)理團(tuán)隊(duì)有因經(jīng)歷橫向暴力要求調(diào)離,對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性造成影響,應(yīng)引起高度重視。

3.3護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的處理方式橫向暴力作為破壞性沖突,會(huì)對(duì)組織建設(shè)造成干擾,并對(duì)受害者身心造成損害,如不能得到及時(shí)有效的處理,甚至?xí)h(huán)反復(fù),使情況惡化。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者在處理橫向暴力過(guò)程中處于主導(dǎo)和中心地位。本調(diào)查顯示，107人未經(jīng)歷過(guò)顯性橫向暴力,70人未經(jīng)歷過(guò)隱性橫向暴力,也許他們會(huì)忽略橫向暴力,同時(shí)因?yàn)樘幱诠芾韺?可能會(huì)不知道護(hù)士之間微妙的或隱蔽的沖突形式;另一方面,有可能本身是加害者而不自知,而受害者擔(dān)心受到報(bào)復(fù)或不會(huì)得到公正處理而不愿意舉報(bào),會(huì)直接影響到橫向暴力的處理。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的處理大多會(huì)調(diào)查、分析,對(duì)受害者提供心理支持,懲罰暴力實(shí)施者或唆使者,保護(hù)報(bào)告者等,有18人向上級(jí)報(bào)告,其余均在自己權(quán)利范圍內(nèi)進(jìn)行處理,換而言之,就是會(huì)出現(xiàn)淡化暴力問(wèn)題,為了避免對(duì)集體或小團(tuán)體的不良影響,可能會(huì)大事化小,小事化了,模糊是非。而當(dāng)管理者實(shí)施或忽略橫向暴力時(shí),被管理者也有可能認(rèn)為這種行為是合適的,從而將其合理化[13]。

3.4護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的預(yù)防認(rèn)知不足通過(guò)開放式的問(wèn)卷調(diào)查和護(hù)士長(zhǎng)的訪談,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力的存在有一定的認(rèn)識(shí),但對(duì)預(yù)防方式的認(rèn)知局限于護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)利影響力和非權(quán)力影響力,從整體或者系統(tǒng)去考慮橫向暴力的應(yīng)對(duì),未從制度建設(shè)、預(yù)警評(píng)估等方面，從源頭去預(yù)防和減少護(hù)士間橫向暴力的產(chǎn)生。建議醫(yī)院管理者建立橫向暴力的應(yīng)對(duì)機(jī)制,內(nèi)容包括:①建立適當(dāng)?shù)膱?bào)告和處理機(jī)制，鼓勵(lì)受害者報(bào)告,并防止受到報(bào)復(fù);②建立完整的同事支持系統(tǒng),獎(jiǎng)勵(lì)同事間的支持,嚴(yán)懲橫向暴力實(shí)施者和唆使者;③加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)橫向暴力認(rèn)知和處置的教育和培訓(xùn);④建議設(shè)立提供心理舒緩和宣泄的專門機(jī)構(gòu)；⑤盡量合理配置護(hù)理人力資源,減輕護(hù)士工作壓力。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目四川省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地科研項(xiàng)目，編號(hào)：SJWF1422。

作者簡(jiǎn)介冉瓊,副主任護(hù)師,本科,單位:635000，四川省達(dá)州市中心醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.014

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2605-03

(收稿日期:2015-07-25;修回日期:2016-04-29)

Investigation on cognitive status of head nurses about horizontal violence among nurses in a certain area

Ran Qiong

(Dazhou Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan 635000 China)

AbstractObjective:To know about the status quo of cognition of hospital nursing managers on lateral violence between nurses.Methods:A total of 174 head nurses received questionnaire by using questionnaire of cognition of head nurses on lateral violence.Results:The frequency of lateral violence in the nursing team which the head nurses were in was higher,and the hidden violence was main; some head nurses had experienced the lateral violence;67 head nurses had experienced the explicit violence; 104 head nurses had experienced the recessive violence; the treatment style of head nurses to lateral violence was mainly resolving themselves within a team;18 head nurses reported to superiors.Conclusion:Head nurses had some cognition on lateral violence, but the cognition on prevention of lateral violence was lack,only limiting the influence of head nurses’power and non-power.They considered the coping of lateral violence from the whole or part, but didn't consider the prevention and reduction of lateral violence between nurses from system construction and warning evaluation.

Key wordshead nurse;nurses’interpersonal relations;lateral violence;explicit violence; hidden violence;cognition