李　萍，姜麗萍，陳穎穎，覃芹丹

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·科研論著·

失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)及其影響因素

李萍，姜麗萍，陳穎穎，覃芹丹

摘要:[目的]調(diào)查失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,探討其影響因素。[方法]應(yīng)用疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)和Katz日常生活能力指數(shù)量表(Katz-ADL)對(duì)288名失能老年人及其照顧者進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]46.5%的家庭存在嚴(yán)重負(fù)擔(dān),35.1%的家庭存在中度負(fù)擔(dān)，F(xiàn)BS各維度標(biāo)準(zhǔn)化均分由高到低依次為家庭日常生活(0.715分)、家庭娛樂活動(dòng)(0.697分)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(0.503分)、家庭關(guān)系(0.346分)、家庭成員軀體健康(0.219分)、家庭成員心理健康(0.182分)。多元線性回歸分析顯示，老年人日常生活能力、年齡、失能時(shí)間及家庭人均月收入是家庭負(fù)擔(dān)的影響因素。[結(jié)論]失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)較重,應(yīng)努力提高老年人自理能力，加大政府的養(yǎng)老補(bǔ)貼，減輕失能老年人家庭負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞:失能老年人;家庭負(fù)擔(dān);長期照護(hù);照顧者;日常生活能力

長期照護(hù)是指因慢性疾病、傷病、身體殘疾、認(rèn)知或精神殘疾而自我保健能力有限的人提供的包括健康管理、個(gè)人護(hù)理和支持服務(wù)在內(nèi)的一系列服務(wù)[1]。老年人長期照護(hù)是相對(duì)于臨時(shí)或短期照護(hù)而言,一般認(rèn)為一個(gè)較為合理的“長期”應(yīng)為6個(gè)月以上[2]。失能老年人的長期持續(xù)照護(hù),不僅需要花費(fèi)相當(dāng)?shù)娜肆?、物力和?cái)力,而且也承擔(dān)著巨大的精神負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本消耗等。家庭持續(xù)照料與護(hù)理是失能老年人獲得支持的主要保障,也是老年人最愿意選擇的養(yǎng)老模式。隨著我國生育率下降、家庭規(guī)?？s小、勞動(dòng)力人口的遷移等,家庭照護(hù)老年人能力日趨下降,給失能老年人長期照護(hù)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究旨在從家庭負(fù)擔(dān)角度分析失能老年人長期照護(hù)對(duì)家庭造成的影響,探討居家養(yǎng)老中失能老年人長期照護(hù)面臨的關(guān)鍵問題,為進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù),制定合適的居家養(yǎng)老模式及相關(guān)支持政策提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2014年7月—2015年5月，采取整群分層抽樣方法選擇浙江省溫州市鹿城區(qū)、甌海區(qū)的部分社區(qū),在征得調(diào)查對(duì)象同意后,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的288名老年人及其照顧者進(jìn)行入戶調(diào)查。長期照護(hù)老年人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲的老年人;②喪失部分或者全部日常生活能力者(采用WHO推薦的日常生活活動(dòng)能力量表篩選);③照護(hù)時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙老年人;照顧者為保姆等領(lǐng)薪照顧者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法調(diào)查前取得當(dāng)?shù)孛裾块T、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持配合。調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷現(xiàn)場核對(duì)收回。實(shí)際調(diào)查老年人及其照顧者各297名,共發(fā)放問卷297份,回收有效問卷288份,有效回收率為97.0%。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料調(diào)查表自制一般情況調(diào)查表,了解老年人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、是否獨(dú)居、家庭人均月收入、家庭人均月支出、不能自理時(shí)間、慢性病個(gè)數(shù)，了解照顧者性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、是否從事工作、宗教信仰、與老年人關(guān)系、照顧年數(shù)、每天照顧時(shí)間等。

1.2.2.2Katz日常生活活動(dòng)量表(Katz-ADL)測評(píng)老年人維持生存的基本活動(dòng),包括進(jìn)食、穿衣、如廁、床椅移動(dòng)、大小便控制、沐浴6個(gè)方面,總分為0分～6分,6分表示老年人日常生活能力保持完好,能夠完全獨(dú)立,3分～5分表示部分功能缺損,0分～2分表示嚴(yán)重功能缺損。

1.2.2.3疾病家庭負(fù)擔(dān)量表采用印度學(xué)者編制的已漢化的中文版疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(Family Burden Scale of Disease,FBS)[3],由照顧者來評(píng)價(jià)家庭負(fù)擔(dān)。包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常生活、家庭娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系、軀體健康、心理健康6個(gè)維度。該量表采用3級(jí)評(píng)分，0分為沒有負(fù)擔(dān)，1分為中等負(fù)擔(dān)，2分為嚴(yán)重負(fù)擔(dān),得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。FBS已應(yīng)用于臨床,具有良好的信效度[4-5]。由于各維度包含題目個(gè)數(shù)不同,為了便于比較,根據(jù)呂繁等[4]研究將得分標(biāo)準(zhǔn)化,即將各維度得分和總分分別除以各自包含的題目個(gè)數(shù),得到各維度標(biāo)準(zhǔn)化均分和總均分，以均分為界值,重新賦值為3個(gè)等級(jí)，即得分為0,賦值為0分,表示各方面均無負(fù)擔(dān)，<均分,賦值為1分,表示中度負(fù)擔(dān)，≥均分,賦值為2分,表示嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，將得分為1分、2分者視為陽性回答,陽性回答率即回答中等和嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的照顧者占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料錄入采用Epidata雙人錄入糾錯(cuò)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)包做描述性分析、兩樣本或多樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同特征的失能老年人及照顧者的FBS得分情況(見表1、表2)

表1　不同人口學(xué)特征的失能老年人的FBS得分情況

表2　不同人口學(xué)特征的失能老年人照顧者的FBS得分情況

2.2照顧者家庭負(fù)擔(dān)狀況經(jīng)單樣本非參數(shù)檢驗(yàn),照顧者FBS得分不服從正態(tài)分布(Z=1.738,P<0.01),四分位數(shù)間距為15分,分布在0分～38分。調(diào)查中81.6%的照顧者認(rèn)為存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān),各維度得分見表3。

表3　照顧者FBS各維度得分情況(n=288)

2.3失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)影響因素的多因素分析以照顧者FBS得分為應(yīng)變量,將經(jīng)單因素分析篩選后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,按照引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。各自變量的賦值方法見表4。通過多元線性回歸分析,最后進(jìn)入回歸方程的有4個(gè),分別為失能老年人日常生活能力、年齡、失能時(shí)間、家庭人均月收入。見表5。

表4　失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)的影響因素及其賦值

表5　家庭負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析

3討論

3.1失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)較重本調(diào)查結(jié)果顯示，81.6%的照顧者認(rèn)為存在家庭負(fù)擔(dān),其中46.5%的認(rèn)為存在嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。在家庭負(fù)擔(dān)各維度中,家庭成員日常活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度的陽性回答率均大于60%,提示失能老年人長期照護(hù)對(duì)家庭這3個(gè)維度的影響普遍;并且從家庭負(fù)擔(dān)各維度標(biāo)準(zhǔn)化均分看,這3個(gè)維度的負(fù)擔(dān)比在家庭關(guān)系、軀體健康和心理健康方面的負(fù)擔(dān)大。分析原因可能是：本調(diào)查中失能老年人都已退休或無業(yè),經(jīng)濟(jì)來源較少,52.7%的失能老年人家庭人均月收入不足2 000元，而87.8%的老年人有1種及以上的慢性病,醫(yī)療費(fèi)用支出較高,47.2%的失能老年人家庭人均月支出超出2 000元,家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重;另外,在失能老年人長期照護(hù)過程中,失能老年人日常生活多不能自理,需要經(jīng)常有人陪護(hù),使照顧者的時(shí)間安排受到限制,日常生活受到影響,參與社交、娛樂活動(dòng)等也相應(yīng)減少。這些都給照顧者及其家屬帶來壓力,從而導(dǎo)致家庭成員日?；顒?dòng)、娛樂活動(dòng)負(fù)擔(dān)較重。

3.2失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)受多種因素影響

3.2.1失能老年人日常生活能力對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的影響本研究結(jié)果顯示,老年人日常生活能力是失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)的主要影響因素。由于失能老年人的部分身體功能喪失,日常生活活動(dòng)需要協(xié)助,影響到照顧者及其家庭的日常生活及工作。老年人日常生活能力越差,家庭負(fù)擔(dān)越重;自理能力越高,需要照顧者協(xié)助的活動(dòng)越少,照顧者負(fù)擔(dān)相應(yīng)地減輕，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。因此,加強(qiáng)失能老年人的功能訓(xùn)練,提高自理能力,實(shí)現(xiàn)自我照顧,是其康復(fù)的最終目的,也是減輕家庭照顧者負(fù)擔(dān)的有效因素。

3.2.2失能老年人年齡對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的影響本研究結(jié)果顯示,失能老年人的年齡越輕，照顧者的家庭負(fù)擔(dān)水平越高。這主要與失能年齡越輕,老年人及其家屬越難接受,其對(duì)照顧者及其家庭帶來的影響越大有關(guān)。

3.2.3老年人失能時(shí)間對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的影響本研究結(jié)果顯示，老人失能時(shí)間在1年內(nèi)的照顧者家庭負(fù)擔(dān)最重。主要是因?yàn)槭軙r(shí)間短者，如因腦卒中等失能者，其還需康復(fù)治療等，醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用較長期失能者較高，而且照顧者在老人失能后生活上、工作上都要做出調(diào)整，失能時(shí)間短者，其照顧者及其家庭可能還未完全適應(yīng)老人失能后生活上的不便，思想上也較難接受，故負(fù)擔(dān)較重。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多關(guān)注失能時(shí)間短的老人家庭，開展疾病咨詢服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等，并建立照顧者間的溝通渠道，使失能老人家庭平穩(wěn)過渡，減輕照顧負(fù)擔(dān)。

3.2.4家庭人均月收入對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的影響本研究結(jié)果顯示,失能老年人家庭人均月收入水平越低,家庭負(fù)擔(dān)越重。當(dāng)失能老年人需要長期照護(hù)時(shí),社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的家庭由于其家庭經(jīng)濟(jì)窘迫,家庭資源不足,必然會(huì)引起家庭失衡,加重家庭負(fù)擔(dān);而對(duì)于收入高的家庭,家庭調(diào)適能力較強(qiáng),由此帶來的負(fù)擔(dān)比收入低的家庭小。因此,政府應(yīng)逐步完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系,對(duì)一些經(jīng)濟(jì)情況較差的失能老年人給予一定補(bǔ)貼,為照顧者提供政策和制度保障,并開展慈善捐助,建立基金會(huì),聯(lián)系企業(yè)贊助等資金籌集方式,以望逐步減輕失能老年人長期照護(hù)的家庭負(fù)擔(dān)。

4小結(jié)

失能老年人長期照護(hù)家庭負(fù)擔(dān)較重,應(yīng)重視失能老年人這一特殊群體家庭養(yǎng)老存在的問題,為一些經(jīng)濟(jì)情況較差的失能老年人提供經(jīng)濟(jì)上的援助,并通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理和健康教育,加強(qiáng)失能老年人的功能訓(xùn)練,以提高老年人自理能力,減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目2014年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目，編號(hào)：14YJCZH077。

作者簡介李萍,講師,碩士研究生,單位：325000，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；姜麗萍單位：200000，上海交通大學(xué)新華醫(yī)院；陳穎穎、覃芹丹單位：325000，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2584-04

(收稿日期:2016-02-25;修回日期:2016-06-23)

Family burden and its influencing factors of long-term care for disabled elderly

Li Ping，Jiang Liping,Chen Yingying,et al

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of family burden of long-term care for disabled elderly,and probe into its influencing factors.Methods:A total of 288 disabled elderly and their caregivers received the investigation by using the disease family burden scale(FBS) and Katz’s ability of daily life index (Katz-ADL).Results:46.5% of the families had a serious burden,35.1% of the families had moderate burden,the standardized alerage scores of FBS in all dimensions from high to low followed by daily life at home(0.715),family entertainment(0.697),economic burden(0.503),family relationship(0.346),physical health of family members(0.219) and mental health of family member(0.182).Multiple linear regression analysis showed that the elderly self-care ability,age,disability time and family per capita monthly income were the influencing factors of family burden.Conclusion:The family burden of long-term care for disabled elderly was heavier,we should strive to improve their self-ability,increase the government’s pension subsidies,reduce the family burden of the disabled elderly.

Key wordsdisabled elderly;family burden;long term care;caregiver;ability of daily life