張璐

[摘要]目的 探討多學科協(xié)作綜合護理干預對老年髖部骨折患者術后日常生活能力的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髖部骨折患者70例，隨機分為兩組，各35例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上采用多學科協(xié)作綜合護理干預，整個干預時間包括住院期間以及出院后3個月，比較兩組患者髖關節(jié)功能和日常生活能力。結果 出院3個月后，對照組Harris髖關節(jié)評分為（73.89±9.02）分，明顯低于觀察組的（84.39±8.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.960，P<0.05）；對照組Barthel指數(shù)評分為（75.26±9.12）分，明顯低于觀察組的（84.39±8.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.274，P<0.05）。結論 多學科協(xié)作綜合護理干預能有效促進老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能的恢復，提高患者日常生活能力，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]多學科協(xié)作綜合護理干預；髖部骨折；日常生活能力

[中圖分類號] R323.4+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0186-03

髖部骨折是骨科常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年人群中，隨著人口老齡化日益加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅老年人健康的主要疾病，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。老年髖部骨折康復時間和住院時間較長，醫(yī)療花費較大，給患者和整個家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，且骨折后1年的死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床上對于老年髖部骨折的治療主要有手術治療和非手術治療，非手術治療時間較長，治療期間容易引發(fā)心血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，不利于患者預后[4-5]，因此，多數(shù)老年髖部骨折患者更傾向于手術治療，手術治療能有效控制死亡率，且患者可以盡早下地活動，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預后[6]。相關文獻報道[7]，多數(shù)老年髖部骨折患者在術后1年內日常生活能力和髖關節(jié)功能無法恢復至之前水平，嚴重影響日常生活能力，降低患者的生活質量，因此，老年髖部骨折術后康復護理顯得尤為重要，本研究探討多學科協(xié)作綜合護理干預對老年髖部骨折患者術后日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髖部骨折患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例，觀察組中男19例，女16例；年齡65～80歲，平均（75.22±4.19）歲；文化程度：初中及以下9例，高中/中專11例，大專及以上15例；手術方式：全髖置換16例，內固定19例。對照組中男18例，女17例；年齡66～79歲，平均（75.08±4.54）歲；文化程度：初中及以下8例，高中/中專12例，大專及以上15例；手術方式：全髖置換17例，內固定18例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)治倫理委員會批準并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準 溝通無障礙，能服從簡單的指示；年齡在65歲以上；經(jīng)CRCT放射檢查，確診為髖部骨折；取得患者知情同意。

1.2.2排除標準 合并惡性腫瘤者；患有嚴重心腦血管疾病者；骨折前已存在生活不能自理；存在認知障礙；預期生存在1年內或病情危重終末期患者；肌力、步態(tài)、移動、平衡方面有損害；由骨髓腫瘤或骨髓炎導致的病理性骨折。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)護理，對其進行術前評估和健康教育；圍術期密切監(jiān)測患者的生命體征，預防靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥；術后指導患者進行功能鍛煉，并給予患者出院指導。觀察組患者在此基礎上采用多學科協(xié)作綜合護理干預，具體如下。①建立團隊協(xié)作：由心理科、康復科、內科、骨科以及老年科護士共同組成康復護理團隊。所有團隊成員需要取得相關學科資格證書，在相關科室工作在3年以上，且對待工作具有認真負責的態(tài)度。內科負責對患者進行術前評估，并在圍術期給予一定的支持，對患者并存的疾病加以治療；骨科負責對患者進行?？频臋z查、診療和手術；康復科負責對患者進行康復評定和訓練；心理科負責對患者進行心理評估，及時疏導患者的不良情緒，保證患者以良好的心態(tài)接受治療；骨科護士負責對患者進行全面的護理，針對患者的具體情況，采取積極有效的護理措施，為患者提供優(yōu)質的護理服務。同時定期對團隊人員進行培訓，培訓內容主要以基本操作、專科技能以及重癥為主，所有成員考核通過方可。并由護士長對各成員崗位進行監(jiān)督，嚴格對質量加以控制，及時找出工作中的問題所在并及時改正。②健康教育：患者入院后，向患者發(fā)放本院自制的老年髖部骨折患者健康教育手冊，并根據(jù)患者的實際情況和健康需求，為患者提供個性化的健康教育。③康復訓練：由康復醫(yī)師和護理人員根據(jù)患者的具體情況，為患者制定個性化的康復訓練，訓練內容包含日常生活活動能力訓練、肌力訓練、軟組織手法松懈、自理能力、移動能力、平衡能力以及恢復髖關節(jié)功能等訓練，訓練應以循序漸進、持之以恒為原則?？祻陀柧毱陂g，應發(fā)揮患者及家屬的主觀能動性，強調自我管理，強化患者的自我管理能力。④合并癥管理：老年身體機能較弱，常合并多種并發(fā)癥，患者在入院后，由多學科團隊根據(jù)護理評估結果，安排老年醫(yī)學護士對內科疾病進行健康教育，告知患者穩(wěn)定心臟疾病、血糖以及血壓的重要性以及相應的方法，為防止多種藥物發(fā)生拮抗或協(xié)同現(xiàn)象，對患者用藥進行指導。⑤疼痛管理：患者入院后，對患者疼痛進行評估，并根據(jù)治療情況，為患者制定入院后、術前、術日以及術后鎮(zhèn)痛實施方案，采取切實可行的方案減輕患者的疼痛，必要時，可以根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。⑥出院隨訪：患者出院應征得各科醫(yī)師的同意，并由護理人員根據(jù)患者的自身情況，為患者制定出院計劃，并對患者進行3個月的隨訪?；颊叱鲈旱?個月，每周對患者進行1次電話隨訪；患者出院第2個月，每兩周對患者進行1次電話隨訪；患者出院第3個月，每3周對患者進行1次電話隨訪。隨訪內容主要包含用藥情況、康復訓練指導、并發(fā)癥預防、心理支持以及健康教育等。

1.4觀察指標

比較兩組患者髖關節(jié)功能，采用Harris髖關節(jié)評分表[8]，對患者髖關節(jié)康復情況進行評價，包含關節(jié)活動度、關節(jié)畸形、功能以及疼痛程度4方面，評分越高，髖關節(jié)功能越好。比較兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數(shù)[9]，主要包含上下樓梯、平地行走、穿衣、洗澡、進食等10項內容，評分越高，患者日常生活能力越好。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者髖關節(jié)功能的比較

對照組出院3個月后Harris髖關節(jié)評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者日常生活能力的比較

對照組出院3個月后Barthel指數(shù)評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年髖部骨折具有較高的發(fā)病率和死亡率，已成為重大的醫(yī)療保健問題[10]。隨著國內外研究人員對老年髖部骨折的研究不斷深入，使得老年髖部骨折在診斷、治療和手術等方面均取得了顯著的效果[11-12]。目前，臨床上治療老年髖部骨折主要以手術為主，通過手術治療的患者可以早期進行功能鍛煉，有利于促進患者髖部關節(jié)的恢復，加速患者康復進程[13]。但由于老年患者身體虛弱，自身合并多種疾病，給老年髖部骨折的康復帶來極大的困難。多學科協(xié)作綜合護理是一種綜合多科學協(xié)助的診治模式，由多學科臨床醫(yī)務人員組成，在相關的治療和護理方面可以相互溝通，從而有效提高患者的治療效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適合治療虛弱老年患者[14-15]。

本研究結果顯示，對照組Harris髖關節(jié)評分和Barthel指數(shù)評分明顯低于觀察組，表明多學科協(xié)作綜合護理干預能促進老年髖部骨折患者術后恢復髖關節(jié)功能的恢復，提高患者日常生活能力。分析原因在于通過多學科協(xié)作綜合護理，由多學科臨床醫(yī)務人員共同對患者病情進行評估和治療，使患者入院后能得到專業(yè)化、個體化、全方位的照護，從而能有效提高患者的治療效果。通過對患者進行健康宣教，增強患者對疾病的認知及自我管理。日常生活能力是一種綜合能力，直接反映老年人的自理能力，髖部骨折后，患者髖關節(jié)功能受損，嚴重影響患者的日常生活能力，術后通過指導患者康復訓練，使得患者髖關節(jié)活動度顯著提高，同時護理人員應根據(jù)患者的恢復情況，不斷調整患者功能訓練，給予更適合患者的個性化鍛煉指導，促使患者髖關節(jié)功能早日恢復，從而提高患者日常生活能力。通過對患者疼痛進行合理評估，并在整個治療期間對患者采取針對性的疼痛干預，從而有效減輕患者的疼痛，最大程度的緩解患者痛苦。老年髖部骨折患者多合并多種并發(fā)癥，采用多學科協(xié)作綜合護理干預能綜合各科優(yōu)勢，采取有效的治療措施，改善患者自身條件。出院后3個月是康復的關鍵時期，期間對患者進行隨訪，及時了解患者的康復情況，不斷強化患者功能鍛煉，使患者出院后也能得到專業(yè)的指導，保證患者在院內及出院后康復訓練的連續(xù)性，提高治療效果。

綜上所述，多學科協(xié)作綜合護理干預能有效促進老年髖部骨折患者髖關節(jié)功能的恢復，提高患者日常生活能力，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：顧雪菲）