商永華福州市第二醫(yī)院神經內科，福建福州　350007

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針藥結合治療面神經炎的神經電生理變化

商永華
福州市第二醫(yī)院神經內科，福建福州350007

［摘要］目的探討針灸結合西藥治療面神經炎的效果及其神經電生理變化。方法方便選取該院2012年11月—2014 年2月門診及住院的50例面神經炎患者，經針灸結合西藥治療前后的面神經各分支行運動神經傳導（CMAP）及針電極肌電圖（EMG）檢測，記錄指標包括患側的潛伏期、波幅及自發(fā)電位、運動單位形態(tài)，并與健側對比。結果50例患者就診時有35例面神經各分支CMAP潛伏期較健側延長，50例患側面神經各分支波幅均較健側減低；經治療后3個月復查各分支潛伏期均縮短，與健側對比無差異，額支、顴支波幅均較就診時升高，且與健側差異無統(tǒng)計學意義，頰支波幅稍有升高，與健側相比仍差異有統(tǒng)計學意義。結論針灸結合西藥治療面神經炎有肯定效果，神經電生理檢測可以對面神經炎損傷及治療效果進行定量分析，對預后有很好的指示作用。

［關鍵詞］面神經炎；神經；電生理；針灸

面神經炎或稱貝耳麻痹，系莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎，進而引起周圍性面神經麻痹。任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病率高，治療不恰當或及時常遺留后遺癥，導致患者功能及心理障礙。面神經炎的預后取決于病情的嚴重程度及處理是否及時適當。此研究方便選取該院2012年11月—2014年2月門診及住院的面神經炎患者50例，分析針灸結合西藥治療面神經炎前后的神經電生理變化，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

方便選取該院2012年11月—2014年2月門診及住院的面神經炎患者50例，經醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者及家屬同意條件下納入研究。男13例，女37例，年齡16～64歲，平均（38±15.2）歲。納入標準：①符合急性面神經炎的臨床診斷標準；②首次且單側發(fā)??；③起病14 d內；④排除外傷及耳源性疾病、腦部占位性等病變導致及繼發(fā)的周圍面神經炎。

2　方法

2.1神經電生理測定

采用丹麥生產的Keypoint肌電誘發(fā)電位儀，所有患者皮溫保持在30～35℃，分別對50例患者于病后2周、3個月行神經肌電圖檢測，神經傳導測定方法為于雙側耳垂前刺激面神經，記錄電極分別置于額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，記錄面神經額支、顴支、頰支電位，兩側比較，刺激電流強度采用超強刺激，EMG檢查采用同芯針電極觀察患側額肌、口輪匝肌的靜息電位、輕收縮時運動單位及重收縮募集相。

2.2治療方法

2.2.1針刺 取穴太陽、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、豁風、合谷，均為患側，每次選3～5個穴位。操作如下：75%乙醇常規(guī)無菌操作，用1.0～1.5寸毫針按穴位不同的情況刺入0.5～1.0寸進行針刺治療，得氣后留針15～20 min。1次/d。

2.2.2西藥Vit B1片（國藥準字H35020758，），口服，20 mg/次，3次/d；甲鈷胺片（國藥準字H20080290），口服，0.5 mg/次，3次/d；地巴唑片（國藥準字H12020227），口服，10 mg，3次/d；活血通脈膠囊（國藥準字Z10880004），口服1 g，3次/d；藥物治療4周。

2.2.3電腦中頻治療采用國產電腦中頻治療儀（BA2008-Ⅳ，北京奔奧新技術有限公司），選擇治療面神經麻痹的處方，以直徑為3 cm的圓形電極分別置于患側耳前、后方1.5～2 cm處，電量以患者自感面部有較強的肌肉收縮而無針刺感為宜，20 min/次，1次/d，10～14 d為1療程。

2.2.4表情肌功能訓練 指導患者按摩患側面部，以摩擦為主，每次10～15 min，隨即進行面部功能訓練，囑患者排除雜念，使意念和動作互相結合，達到思想高度集中，然后逐個進行皺額（額?。櫭迹ò櫭技。?、睜合眼（眼輪匝肌）、蹙鼻（鼻?。?、噘嘴（口輪匝肌）等單個肌肉的隨意功能訓練，每種功能訓練40～50下，2～3次/d，14 d為一療程。

2.3診斷標準

與健側相比較，①潛伏期：雙側在記錄與刺激點同等距離下，若潛伏期患側＞健側+0.2，判斷為異常；②波幅：波幅降低百分比為（健側-患側）/健側×100%。

2.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析，計量資數(shù)以（±s）表示，計量資料以［n（%）］表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　結果

3.1神經傳導檢測

3.1.1潛伏期 50例患者中有35例于病后2周顯示患側所測分支潛伏期較健側延長（P＜0.01），經治療3個月后復查，潛伏期較2周時明顯縮短（P＜0.01），與健側相比無明顯差異，見表1。

表1　35例面神經潛伏期延長患者治療前后變化（±s）

表1　35例面神經潛伏期延長患者治療前后變化（±s）

注：*與健側比較，P＜0.01；#與2周比較，P＜0.01。

分支　健側　患側2周　3個月額支顴支頰支2.76±0.52 2.51±0.76 2.84±0.37 （3.56±0.68）*（3.84±0.75）*（3.32±0.63）*2.85±0.41）#2.67±0.65）#2.94±0.45）#

3.1.2波幅50例患者病后2周顯示患側各分支波幅均較健側減低（P＜0.01）；經治療3個月后復查，額支、顴支波幅較2周時明顯升高（P＜0.01），與健側比較無明顯差異，頰支波幅與2周時比較稍有好轉，但與健側相比仍減低（P＜0.01），見表2。

表2　50例患者面神經波幅治療前后變化（±s）

表2　50例患者面神經波幅治療前后變化（±s）

注：*與健側比較，P＜0.01；#與2周時比較，P＜0.01。

分支　健側　患側2周　3個月額支顴支頰支1.23±0.24 2.16±0.59 1.46±0.37 （0.32±0.16）*（0.64±0.25）*（0.21±0.10）*（0.97±0.31）#（1.93±0.42）#（0.53±0.25）*

2.2針電極肌電圖

50例患者病后2周患側額肌、口輪匝肌或輕收縮時運動單位形態(tài)正常，數(shù)量明顯減少，呈無法完成；3個月時可見再生電位即運動單位平均時限增寬波幅增高。

3　討論

急性面神經炎是面神經在面神經管到出莖乳突孔段發(fā)生的非特異性炎癥，常為病毒感染和寒冷刺激導致供應面神經的血管痙攣，引起面神經缺血、水腫，因面神經管僅能容納面神經通過，因此受壓而發(fā)生面神經麻痹，功能障礙，臨床表現(xiàn)為患側眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，皺眉不能；患側鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側牽引。

對面神經炎的診斷及治療常依據(jù)其臨床表現(xiàn)，易受主觀判斷的影響，可能出現(xiàn)誤診或延誤治療，對患者造成嚴重損害，特別是可能會造成一定的功能障礙遺留。因此引入客觀診斷標準及客觀評定病情變化衡量標準至關重要。面神經炎的早期病理改變?yōu)樯窠浰[和脫髓鞘，嚴重者可有軸突變性。神經電生理檢查中神經傳導檢測中潛伏期延長可以直接反映髓鞘損害，而波幅減低提示軸突損害。我們對50例單側面神經炎的患者進行神經電生理檢查，對CMAP、EMG等相關數(shù)據(jù)進行記錄與分析，在判斷標準上引入將患側與健側數(shù)值進行對比，根據(jù)波幅降低百分數(shù)［即（健側-患者）/健側*100%］衡量損傷程度。與傳統(tǒng)的根據(jù)正常值偏移判斷損傷與否［1］比較有良好的優(yōu)勢，可以排除溫度、環(huán)境、個體差異對檢測的影響，更準確及客觀的判斷損傷程度。

該文所檢測的50例患者中有35例表現(xiàn)為面神經各分支運動神經傳導中潛伏期延長，提示存在髓鞘損害，所檢患者波幅均明顯減低，針電極肌電圖亦見自發(fā)電位，提示軸索均有不同程度損害，經針灸結合西藥、電腦中頻治療及表情肌功能訓練后3個月后電生理各項指標均有不同程度改善，表現(xiàn)為潛伏期均明顯縮短，與健側差異無統(tǒng)計學意義，CMAP波幅亦有不同程度升高，針電極肌電圖顯示自發(fā)電位漸消失，這說明針藥結合治療對面神經炎有肯定療效。林娜等［2］對624例面神經炎的患者進行研究對比分析顯示急性期 （7 d內）就開始針灸治療其近期療效明顯優(yōu)于西藥組，且并不會加重損傷導致后遺癥出現(xiàn)。李振杰［3］對55例面神經炎患者其中包含有起病12 d內的住院患者進行針灸治療，其療效顯著。我們認為針灸可以溫通脈絡、祛風散寒，顯著改善病情，且治療時機宜早。這是因為針灸可以溫通脈絡、祛風散寒，并配以西藥改善微循環(huán)，改善神經末梢營養(yǎng)、加快神經再生。表情肌訓練可以防止肌肉萎縮，提高肌肉張力，使受損神經能逐步建立正確的運動模式，為神經再支配做好準備［4-5］。

以往有對面神經肌電圖的研究以單個分支反映面神經整體狀況［6-7］，我們對面神經的額支、顴支、頰支分別進行神經電生理檢測，可以為更好的細化了解面神經功能提供客觀依據(jù)。該研究顯示分支波幅降低越明顯，其3個月復查示恢復亦較緩慢，其中以頰支恢復較差，這與部分臨床研究相符合［8］，并與患者癥狀相符，表現(xiàn)為部分患者經綜合治療后閉目功能基本恢復，但仍存在口角歪斜等表現(xiàn)。

綜上所述，在面神經炎的診斷及神經電生理檢查中可能因為環(huán)境、主觀等原因存在可能誤差，采取客觀、全面、綜合的診斷標準更為有利，能反映治療效果同時指導后續(xù)治療。針藥結合治療面神經炎有肯定療效，神經電生理檢查可準確判斷面神經炎損傷程度及預后，值得臨床推廣與應用。

［參考文獻］

［1］羅宇，黎佳，向學風.重度神經損害特發(fā)性面癱的臨床與神經電生理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）:12.

［2］林娜，林旭明，付磊，等.針灸治療面神經炎急性期療效觀察及2年隨訪［J］.針灸臨床雜志，2014，30（11）:29-31.

［3］李振杰.針刺配合藥物及超短波治療面神經麻痹療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）:124

［4］李炳選，徐繼森，趙海清.神經節(jié)苷脂聯(lián)合面肌運動訓練治療急性面神經炎的療效觀察 ［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33（2）:159-160.

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［8］陳增力，代秀麗，李永強.周圍性面癱的定位診斷與針刺療效評價［J］.針灸臨床雜志，2014，30（10）:25-26.

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0169-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.169

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡介］商永華（1975.10-），男，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：神經系統(tǒng)變性疾病及神經電生理。

Change of Nerve Electrophysiological Examination in Facial Paralysis Patients with Treatment by Acupuncture and Medicine.

SHANG Yong-hua
Fuzhou Second hospital，Department of neurology，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of facial paralysis and the change of nerve electrophysiological.Methods 50 patients with facial paralysis from outpatient and inpatient department between November 2012 and February 2014 were included.Before and after treatment，Compound muscle action potentials（CMAP）and electromyography of each branch of facial nerve were detected.Record index include latency、amplitude and spontaneous activity、motor unit form of affected side，all compared with healthy side.Results Before treatment，the CMAP latency of each branch of facial nerve were delayed compare with healthy side in 35 of 50 patients；the CMAP amplitude of each branch of facial nerve were reduced compared with healthy side in all 50 patients.3 months After treatment，latency of each branch were shortened，amplitude of frontal branch and zygomatic branch of facial nerve were raised，and there were no statistical difference compared with healthy side.The amplitude of buccal branch was little raised，and still has statistical difference compared with healthy side.Conclusion Acupuncture combined with medicine can significantly improve the symptoms of facial paralysis.Nerve electrophysiological examination can quantitiative analysis the degree of injury and treatment effect of facial paralysis，and can give a clear instruction for prognosis.

［Key words］Facial paralysis；Nerve；Electrophysiology；Acupuncture.