李　瑛　陳柏謙

(1.東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞　5237502；　 2.惠州市中醫(yī)醫(yī)院ICU，廣東 惠州　516000)

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葶藶太棗湯治療肺熱型鼻窒的療效觀察*

李瑛1陳柏謙2

(1.東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞5237502； 2.惠州市中醫(yī)醫(yī)院ICU，廣東 惠州516000)

摘要：目的觀察葶藶太棗湯治療肺熱型鼻窒的療效。方法將108例患者參照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者均用布地奈德鼻噴霧劑局部噴鼻用藥；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服葶藶太棗湯，觀察兩組患者臨床療效，治療前后體征、癥狀評(píng)分。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組患者體征積分、癥狀積分以及總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖皮質(zhì)激素配合葶藶太棗湯治療肺熱型鼻窒在療效及療程方面均有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺熱型鼻窒；葶藶太棗湯；療效觀察

鼻窒是指以長(zhǎng)期鼻塞、流涕為特征的慢性鼻病。多因臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致，鼻塞可呈交替性、間歇性、持續(xù)性，可伴有流涕，頭痛，嗅覺(jué)下降等癥狀。西醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎可歸為鼻窒范疇。本研究通過(guò)觀察葶藶太棗湯治療肺熱型鼻窒的療效，探討中醫(yī)藥治療鼻窒的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年5月我院收治的鼻窒患者108例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組56例，其中男32例，女24例，年齡12～63歲，平均年齡(33±21)歲，病程最短11個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均病程(10.8±3.4)年。對(duì)照組52例，其中男27 例，女25例，年齡14～66 歲，平均年齡(36±23)歲，病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均病程(9.8±4.57)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)慢性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、黏膜充血、鼻甲腫大、流涕，主要并發(fā)癥表現(xiàn)為頭痛、嗅覺(jué)減退、咽部干痛。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合中醫(yī)學(xué)肺熱型鼻窒的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③1個(gè)月內(nèi)未接受任何相關(guān)治療。④自愿知情同意參加本試驗(yàn)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重心腦血管、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者。②妊娠或哺乳期婦女。③誤診、誤納者。④其他干擾結(jié)果評(píng)估或影響受試者安全的情況。

1.4治療方法兩組患者均用布地奈德鼻噴霧劑局部噴鼻用藥，晨起每次每側(cè)鼻孔2噴，每日2次，30天一療程；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服葶藶太棗湯：葶藶6 g，大棗6 g，黨參6 g，麥冬6 g，五味子6 g，黃芩5g，地龍3g，魚(yú)腥草10 g，甘草3g，每天1劑，水煎溫服2次。治療結(jié)束后隨訪1年。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)本次研究將療效分為四個(gè)等級(jí)，即無(wú)、輕度、中度、重度，依次記為0～3分，分別記錄兩組患者治療前后的主要癥狀、體征積分情況。重度：鼻炎癥狀無(wú)顯著改善且鼻涕增多，疼痛癥狀嚴(yán)重；中度：鼻炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，但伴有1～2種臨床表現(xiàn)；輕度：鼻炎癥狀明顯改善，鼻部伴有輕微不適感；鼻炎癥狀完全消失[1]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀比較兩組患者治療前體征、癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后體征、癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較±s)

注：*與同組治療前比較P<0.05；#與對(duì)照組比較P<0.01。

2.2兩組臨床療效比較隨訪1年后實(shí)驗(yàn)組治愈9例(16.1%)，好轉(zhuǎn)39例(69.6%)，未愈8例(14.3%)，總有效率為85.7%。對(duì)照組治愈1例(2%)，好轉(zhuǎn)36例(69.2%)，未愈14例(28.8%)，總有效率為71.2%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

鼻窒的致病原因多為臟腑虛弱，氣滯血瘀，邪滯鼻竅?；颊咂剿胤纹⑻撊?，外邪犯肺，而致傷風(fēng)鼻塞，邪滯鼻竅，也可因邪氣久滯，肺經(jīng)伏熱致發(fā)病?！吨T病源候論·卷二十九》 ：“肺主氣，其經(jīng)手太陰之脈也，其氣通鼻。若肺臟調(diào)和，則鼻氣通利而知香臭；若風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也”。由此可見(jiàn)本病多由邪滯鼻竅所致，治療時(shí)根據(jù)病機(jī)不同，可分為清熱宣肺通竅，益氣散邪通竅，行氣活血通竅等。

肺熱型鼻窒由于肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅，一如《齊氏醫(yī)案》所謂：世俗皆以為肺寒，而解表通利辛溫之藥不效，殊不知肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見(jiàn)寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法宣清肺降火為主，面佐以通氣之劑?！毒霸廊珪?shū)》更謂：“大都常塞者多火，暴塞者多風(fēng)寒。而葶藶正是辛寒瀉肺藥。”又張山雷謂：“葶藶子辛苦，大寒，入肺經(jīng)，膀胱經(jīng)，苦降辛散而性寒涼,故能破滯開(kāi)結(jié)，鼻子長(zhǎng)期堵塞,即是滯結(jié)之謂；黨參、大棗甘平，入脾經(jīng)，功能補(bǔ)脾健胃，養(yǎng)營(yíng)安神，緩和藥性，以免葶藶子損傷肺氣而護(hù)正；黃芩、魚(yú)腥草增強(qiáng)清肺瀉熱之功；地龍清肺定喘；甘草調(diào)和諸藥，全方清肺瀉火而不傷正。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：葶藶子含有芥子苷及B-谷甾醇，具有鎮(zhèn)咳祛痰、舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用[2]；地龍含有蚓激酶、蛋白質(zhì)、氨基酸、次黃嘌呤等化學(xué)成分，有免疫調(diào)節(jié)、降壓平喘、抗驚厥、鎮(zhèn)靜解熱、抗癌等作用[3]；魚(yú)腥草含揮發(fā)油、內(nèi)含抗菌有效成分癸酰乙醛、月桂醛、a-蒎烯和芳樟醇，具有抗炎、抗菌及增強(qiáng)免疫的功能[4]。布地奈德鼻噴霧劑為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用，其與鼻黏膜內(nèi)的激素受體結(jié)合，從而產(chǎn)生熱休克蛋白，抑制炎癥反應(yīng)，減輕鼻黏膜充血水腫，抑制分泌，減輕鼻漏。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不但可發(fā)揮抗炎、抗水腫的作用，又可避免長(zhǎng)期全身使用激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的影響。但局部使用激素療效慢，療程長(zhǎng)[5]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后體征及癥狀評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療的患者，且臨床有效率方面也有顯著的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合葶藶太棗湯治療肺熱型鼻窒可有效改善患者的癥狀，提高臨床有效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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*作者簡(jiǎn)介：李瑛(1982—)，女，廣東梅州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床中醫(yī)內(nèi)科工作。

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0823-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.043

(收稿日期2016-03-17)