黃雪敏　張朝霞　歐陽培元　劉　雨　藍(lán)雪容

(河源市婦幼保健院，廣東 河源　517000)

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剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析*

黃雪敏張朝霞?xì)W陽培元?jiǎng)⒂晁{(lán)雪容

(河源市婦幼保健院，廣東 河源517000)

摘要：目的調(diào)查剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，為臨床有效控制手術(shù)部位感染提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2013年10月至2014年12月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的4501例患者進(jìn)行前瞻性的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，分析臨床各因素與產(chǎn)婦手術(shù)部位感染的相關(guān)性。 結(jié)果4501例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)部位感染率為1.04%(47/4501)，其中宮內(nèi)感染率為0.47%(21/4501)，手術(shù)切口感染率為0.58%(26/4501)。單因素分析顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染、是否試產(chǎn)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)限及產(chǎn)后出血量與手術(shù)部位感染明顯相關(guān)(P<0.05)。多變量Logistic回歸顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產(chǎn)后出血量是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產(chǎn)后出血量是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，需要制定綜合干預(yù)措施以有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；感染；手術(shù)；監(jiān)測(cè)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和急診搶救胎兒的重要手段。近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，達(dá)30%～42.5%[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，手術(shù)部位感染率也不斷增加，手術(shù)部位感染不但增加了產(chǎn)婦的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)影響新生兒的母乳喂養(yǎng)，直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的身心健康。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染還會(huì)對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量與醫(yī)療安全產(chǎn)生不利影響，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。開展剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)并研究防控對(duì)策對(duì)臨床降低感染率具有重要指導(dǎo)意義。本研究旨在調(diào)查分析剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，為臨床有效控制術(shù)后感染提供依據(jù)和防控對(duì)策。

1 資料與方法

1.1病例資料以2013年10月至2014年12月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的4501例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。手術(shù)部位感染判定標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者至少滿足以下中的一項(xiàng)：①局部有疼痛或壓痛，手術(shù)切口有膿性分泌物和(或)伴有發(fā)熱(體溫>38℃)；②切口深部引流出或穿刺抽到膿性液體；③再次手術(shù)探查或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部膿腫或其他感染證據(jù)；④剖宮產(chǎn)術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的宮內(nèi)感染。納入患者均履行知情告知義務(wù)并簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法調(diào)查自變量包括陰道清潔度、陰道檢查次數(shù)、合并上呼吸道感染、是否試產(chǎn)、手術(shù)時(shí)限、胎膜早破、麻醉評(píng)分(ASA評(píng)分)、產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)懷疑有手術(shù)部位感染者進(jìn)行病原學(xué)檢查確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者手術(shù)部分感染與臨床相關(guān)因素的構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)分析。各因素與手術(shù)部分感染的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)部位感染率4501例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)部位的感染率為1.04%(47/4501)，其中宮內(nèi)感染率為0.47%(21/4501)，手術(shù)切口感染率為0.58%(26/4501)。

2.2手術(shù)部位感染與各臨床因素的相關(guān)性分析剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染與臨床因素的相關(guān)性分析顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染、是否試產(chǎn)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)限及產(chǎn)后出血量與手術(shù)部位感染顯著相關(guān)(P<0.05)。見表1。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(陰道清潔度、合并上呼吸道感染、是否試產(chǎn)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)限及產(chǎn)后出血量)為自變量，以手術(shù)部位感染為因變量進(jìn)行Logistic多變量逐步向前回歸，結(jié)果表明陰道清潔度、合并上呼吸道感染級(jí)產(chǎn)后出血量是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。見表2。

表1　剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染與臨床相關(guān)因素的分析

表2　多變量逐步Logistic回歸分析

3 討論

報(bào)道顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)的手術(shù)部位感染率約為2.7%～5.8%[3]，是影響患者滿意度和醫(yī)患關(guān)系的重要因素。剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的發(fā)生涉及多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)因素，分析影響手術(shù)部位感染的臨床因素，并進(jìn)行積極有效的干預(yù)是減少手術(shù)部位感染，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。本研究中，4501例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)部位的感染率為1.04%，其中宮內(nèi)感染率為0.47%，手術(shù)切口感染率為0.58%，低于國(guó)內(nèi)其他臨床機(jī)構(gòu)檢測(cè)的結(jié)果[3-5]，考慮主要與前期我院小樣本量調(diào)查分析后，科室針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)相關(guān)。

本研究中陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度、是否試產(chǎn)、胎膜早破、急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)部位感染發(fā)生率分別顯著高于陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度、產(chǎn)程無延長(zhǎng)、無胎膜早破、擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，這與陳建萍[6]的研究基本一致。黃冠新等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，試產(chǎn)產(chǎn)婦感染率顯著高于無試產(chǎn)產(chǎn)婦，主要與試產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、相應(yīng)陰道檢查次數(shù)增多，產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，主張產(chǎn)房應(yīng)注意醫(yī)院感染的防范，盡量避免不必要的陰道檢查次數(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中多變量回歸分析顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產(chǎn)后出血量是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。羅彪峰等[8]對(duì)2532例剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，胎膜早破也是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，這與本研究結(jié)果存在差異，考慮可能與納入患者樣本量及分析因素偏倚有關(guān)。

總之，陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產(chǎn)后出血量是剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，需要制定綜合干預(yù)措施以有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率。

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*基金項(xiàng)目：河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014-27)。

作者簡(jiǎn)介：黃雪敏(1982—)，女，本科，研究方向：疾病控制。

中圖分類號(hào)：R619.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0790-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.026

(收稿日期2016-03-19)