杜書華　陳　娟　陳德忠　王利平　雷賢明　曹云濤

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義　563000 )

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機械通氣下不同時段使用豬肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察*

杜書華陳娟陳德忠王利平雷賢明曹云濤

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義563000 )

摘要：目的研究不同時間段使用豬肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效差異。方法在采用機械通氣的前提下，根據(jù)用藥時段的不同將150例呼吸窘迫綜合征早產兒隨機分為A組、B組和C組。A 組 50 例，于出生后6 h內用藥，B組50例，于出生后6～12h內用藥，C組50例，于出生后12～48 h內用藥。比較三組患者治療前后血氣分析指標及治療情況。結果治療前三組血氣分析參數(shù)無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，三組PaO2均顯著上升、PaCO2均顯著下降(P<0.05)，pH值無明顯變化(P>0.05)；A組患兒血氣改善優(yōu)于其他兩組。A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均無顯著差異(P>0.05)；A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，死亡率無顯著差異(P>0.05)。結論在機械通氣下不同時間段使用豬肺表面活性物質均可取得顯著療效，但6 h內用藥患兒血氣改善更為顯著、并發(fā)癥發(fā)生率更低。

關鍵詞：機械通氣；呼吸窘迫綜合征；早產兒；豬肺表面活性物質

呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質缺乏、呼氣末肺泡萎陷所致，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征及呼吸衰竭。以早產兒多見，占早產兒死亡的50%以上，是致使早產兒死亡的最主要原因之一。研究[1]認為，該病與早產兒肺表面活性物質不足產生進行性肺不張有直接關系。在配合機械通氣或持續(xù)氣道正壓通氣治療的基礎上給予豬肺表面活性物質治療，療效較佳。本研究旨在通過對比不同時段給藥的療效差異，為臨床應用提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院新生兒科重癥監(jiān)護室 2013年1月至2015年1月所收治的150例呼吸窘迫綜合征早產兒，根據(jù)用藥時段分為A組、B組和C組。A組50例，男33例，女17例，平均體重(3015±625)g，平均胎齡(32.4±3.7)周；B組50例，男32例，女18例，平均體重(3020±619)g，平均胎齡(32.5±4.1)周；C組50例，男35例，女15例，平均體重(3019±621)g，平均胎齡(33.1±3.9)周。三組患兒基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法三組患者均采用機械通氣，參數(shù)設置如下：氧濃度0.25～0.6，氧流量6～10 L/min，壓力設置4～8 cmH2O，在應用時，應根據(jù)患兒個體臨床表現(xiàn)及血氣分析結果調整參數(shù)。用藥前，徹底清除患兒呼吸道分泌物，患兒取仰臥位，將氣管插管送至支氣管分叉處，使用無菌注射器吸取固爾蘇(豬肺表面活性物質)，37℃，用量200 mg/kg，在30 min內將藥物沿管壁緩慢推進，同時輔以呼吸囊正壓輔助呼吸。

1.3觀察指標[2]所有患兒均從橈動脈采血樣，于治療前，通氣24h、48 h、72h行血氣分析。同時記錄并發(fā)癥、死亡情況。

1.4統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組計量資料采用單因素方差分析，組內各時間點采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血氣指標比較由表1可知，治療前三組血氣分析參數(shù)無顯著差異，P>0.05；經(jīng)治療后，三組PaO2均顯著上升、PaCO2均顯著下降，P<0.05，pH值無明顯變化，P>0.05；A組患兒血氣改善優(yōu)于其他兩組。

表1　血氣指標比較

2.2并發(fā)癥及死亡情況比較由表2可知，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均無顯著差異，P>0.05；A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，病死率無顯著差異(P>0.05)。

表2　并發(fā)癥及死亡情況比較

注：與B組相比較，并發(fā)癥發(fā)生率χ2=0.982、病死率χ2=0.175，#P>0.05；與C組相比較，并發(fā)癥發(fā)生率χ2=3.962，#P<0.05；病死率χ2=0.00，#P>0.05。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡表面缺乏活性物質，呼氣時肺泡萎陷，不能形成功能殘氣量，從而產生進行性肺不張，導致呼吸衰竭[3]。是早產兒死亡的最主要原因。大量臨床研究[4]已經(jīng)證實，應用外源性肺表面活性物質替代治療是針對呼吸窘迫綜合癥早產兒的特效療法。而給予機械通氣可有效改善肺泡功能殘氣量減少，改善通氣、氧合功能，提升肺順應性。有學者[5]認為，給予外源性肺表面活性物質治療可減少呼吸機的使用，同時可改善肺功能、降低患兒腦出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生。

本研究顯示，治療前三組血氣分析參數(shù)無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，三組PaO2均顯著上升、PaCO2均顯著下降，P<0.05，pH值無明顯變化，P>0.05；A組患兒血氣改善優(yōu)于其他兩組。說明6 h內應用藥物治療可顯著改善血氣。另一組數(shù)據(jù)顯示，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均無顯著差異(P>0.05)；A組與C組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，死亡率無顯著差異(P>0.05)。A組并發(fā)癥最少、B組其次，說明越早使用藥物，并發(fā)癥發(fā)生率越低。較晚使用藥物時，間隔時間過長，部分肺泡萎陷嚴重，炎癥反應加重，導致肺表面活性物質分布不均，從而促使并發(fā)癥增多。

綜上所述，在機械通氣下不同時間段使用豬肺表面活性物質均可取得顯著療效，但6 h內用藥患兒血氣改善更為顯著、并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此，在臨床應用時應盡早應用肺表面活性物質，以提升患兒預后質量。

參考文獻：

[1]董一慧，袁顯文，李鵬.牛肺表面活性物質與豬肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17(1)：544-545.

[2]段寶珍，段敏，李勁松.兩種不同肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015(3):127-129.

[3]孫樂科.不同體位滴注豬肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(16):60-62.

[4]趙冰，潘家華.不同肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國新生兒科雜志，2014，29(3):158-161.

[5]黃國日，潘革.機械通氣下不同時段使用豬肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].海南醫(yī)學，2012，23(11):9-11.

*作者簡介：杜書華(1980—)，女，貴州貴定人，主治醫(yī)師，主要從事新生兒科工作。

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)07-0772-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.018

(收稿日期2016-03-03)

The clinical efficacy of mechanical ventilation in different periods using pulmonary surfactant therapy in premature infants with respiratory distress syndrome

DU Shu-hua CHEN Juan CHEN De-zhong WANG Li-ping LEI Xian-ming CAO Yun-tao

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000，China)

Abstract:Objective: To study clinical difference in different periods using porcine pulmonary surfactant therapy in premature infants with respiratory distress syndrome.Methods: Under the mechanical ventilation, 150 cases of premature infants with respiratory distress syndrome were randomly divided into A group, B group and C group according to the different time of medication. The Group A of 50 cases were given the drug after the birth, 50 cases within the group B after 6～12h of birth, and the group C of 50 cases after 12～48h of birth. Blood gas analysis of the indexes and treatment of the three groups were compared before and after treatment.Results: Blood gas analysis parameters had no significant difference in three groups before treatment (P>0.05); PaO2 increased significantly, PaCO2 significantly decreased(P<0.05), pH value had no significant change(P>0.05) , in the three groups after treatment; blood gas in Group A was better than that in the other two groups. There was no significant difference in the incidence of complications and mortality between the A group and the B group(P>0.05). There was no significant difference in the incidence of complications (P<0.05), and there was no significant difference between the A group and the C group(P>0.05).Conclusion: Porcine pulmonary surfactant under mechanical ventilation at different times can be used to obtain significant curative effect, but more significant improvement can be made in treatment in children with blood gas within 6 hours and the incidence of complications is low.

Key words:mechanical ventilation; respiratory distress syndrome; premature infant; pulmonary surfactant