張曉艷

(仁壽中鑫醫(yī)院消化科，四川 眉山 620500)

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熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床研究①

張曉艷

(仁壽中鑫醫(yī)院消化科，四川 眉山 620500)

摘要：目的：探討熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效。方法：收集我院2014-03～2015-03收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化50例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者給予熊去氧膽酸治療，實(shí)驗(yàn)組患者則加服通膽湯，比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候總分與治療效果評(píng)價(jià)等。結(jié)果：兩組患者治療后中醫(yī)證候總分與治療前組內(nèi)比較均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者治療后中醫(yī)證候總分組間比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效顯著，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:熊去氧膽酸；通膽湯；原發(fā)性膽汁性肝硬化；治療效果

原發(fā)性膽汁性肝硬化是以肝內(nèi)小膽管非化膿性炎癥病變?yōu)椴±硖卣鞯哪懼俜e性慢性肝病，可延伸為肝纖維性病變，由自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致，至今病因未明，是目前臨床上常見(jiàn)的肝硬化類(lèi)型之一[1]。目前中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)自身免疫病與抗肝纖維性變的效果較受公認(rèn)，故而為探討熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效，將我院50例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014-03～2015-03收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化50例患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部分審批與允許后方進(jìn)行前瞻性研究，所有患者均滿(mǎn)足美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)制定的《肝硬化診療指南》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除：(1)藥物禁忌證患者；(2)合并肝硬化代償期嚴(yán)重并發(fā)癥患者；(3)合并惡性腫瘤患者等。其中，男5例，女20例，年齡54～72歲，平均(63.1±3.8)歲；對(duì)照組男4例，女21例，年齡51～70歲，平均(62.9±3.7)歲。兩組患者性別與年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均給予甘利欣與凱西萊靜脈滴注等基礎(chǔ)治療手段，對(duì)照組患者服用熊去氧膽酸膠囊(德國(guó)Losan Pharma GmbH公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100502)，按體重10mg/kg，每日一次。實(shí)驗(yàn)組這在以上基礎(chǔ)上加服當(dāng)通膽湯，具體藥方為瓜萎皮與絲瓜絡(luò)30g，生地20g，青皮與橘絡(luò)15g，明礬3g,加水200mL水煎后取汁，每日一劑，早晚分服，療程為6個(gè)月。

1.3檢測(cè)方法

(1)兩組患者中醫(yī)證候總分評(píng)定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于原發(fā)性膽汁性肝硬化證候分?jǐn)?shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高代表證候越嚴(yán)重。

(2)兩組患者治療效果評(píng)價(jià)：規(guī)定肝硬化臨床癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常水平，中醫(yī)證候總分減少95%以上為痊愈；肝硬化臨床癥狀顯著性改善，肝功能明顯恢復(fù)，中醫(yī)證候總分減少70%以上為顯效；肝硬化臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)趨勢(shì)較好，中醫(yī)證候總分減少30%以上為有效；臨床癥狀與肝功能水平無(wú)變化為無(wú)效。其中總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)證候總分情況比較

兩組患者治療前后中醫(yī)證候總分情況詳見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，兩組患者治療前中醫(yī)證候總分組間比較不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)證候總分與治療前組內(nèi)比較均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者治療后中醫(yī)證候總分組間比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組患者治療前后中醫(yī)證候總分情況±s，n=25)

2.2兩組患者治療效果評(píng)價(jià)比較

兩組患者治療效果評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表2，經(jīng)4×2交叉表卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者治療效果評(píng)價(jià)(n=25)

3討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性、非化膿性與炎癥為主要病例特點(diǎn)的慢性膽汁淤積性?xún)?nèi)科疾病，至今病因不明，隨病情發(fā)展造成肝纖維病變，遷延成為肝硬化。據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，原發(fā)性膽汁性肝硬化主要好發(fā)于50～70歲中、老年女性，年發(fā)病率約為49/100萬(wàn)人，并隨著肝硬化診斷技術(shù)的不斷革新，該病的檢出率也隨之提升[3]。原發(fā)性膽汁性肝硬化目前病因尚不明確，主要與自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，西醫(yī)治療主要以口服熊去氧膽酸為主，但相繼有學(xué)者指出，熊去氧膽酸雖可改善生化指標(biāo)，但無(wú)法延長(zhǎng)患者生存期，尤其在已發(fā)生肝組織纖維病變后效果不明顯，說(shuō)明口服熊去氧膽酸療效局限，不確定性較高[4]。再者，該病早期并不體現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，往往再出現(xiàn)肝硬化后方被診斷，大多數(shù)患者均處于中、晚期狀態(tài)，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，口服熊去氧膽酸已無(wú)法逆轉(zhuǎn)該病的進(jìn)程。

原發(fā)性膽汁性肝硬化在中醫(yī)隸屬“黃疸”、“脅痛”與“鼓脹”范疇，以正氣缺失、臟腑失調(diào)、腎虧肝失、瘀血阻絡(luò)所致，故而針對(duì)以上病因加以益氣補(bǔ)虛、活血通絡(luò)辨證施藥，可起顯著效果。此病按中醫(yī)證候主要分為瘀血內(nèi)停型、肝膽濕熱型、肝郁脾虛型與肝腎陰虛型四種類(lèi)型，均可應(yīng)用通膽湯進(jìn)行緩解。我國(guó)中醫(yī)講求對(duì)癥施藥，其中，通膽湯中瓜萎皮理氣除脹、清肺通痹，絲瓜絡(luò)消腫解毒、通經(jīng)活絡(luò)，生地強(qiáng)膝補(bǔ)腎、潤(rùn)肌通脈，青皮破氣疏肝、消積化滯，橘絡(luò)止咳化痰、滋脾潤(rùn)肺，明礬爆濕止癢，清熱止血，其藥方可起滋陰補(bǔ)腎、化瘀利濕、祛風(fēng)通膽之療效，對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化效果顯著[5]。單純中、西醫(yī)藥治療均有優(yōu)缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可充分揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮兩者優(yōu)點(diǎn)，中藥可發(fā)揮整體治療效果，綜合調(diào)理，西藥則可刺激肝內(nèi)膽汁分泌，從而保護(hù)肝膽細(xì)胞，抑制細(xì)胞凋亡與調(diào)節(jié)免疫功能等，兩者互為補(bǔ)充，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

為探討熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效，將我院50例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后中醫(yī)證候總分與治療前組內(nèi)比較均存在顯著性差異；兩組患者治療后中醫(yī)證候總分組間比較存在顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，相比單獨(dú)應(yīng)用西藥，聯(lián)合通膽湯治療可顯著性減少原發(fā)性膽汁性肝硬化中醫(yī)證候程度，提高整體治療效果。綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效顯著，具有借鑒性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張悅.熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療脂肪性肝炎51例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(12):1420-1421

[2]張奉春.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的早期生化應(yīng)答及長(zhǎng)期預(yù)后的研究[J].中華內(nèi)科雜志,2014,(2):141

[3]付德才,華忠,李燚光.清營(yíng)活血湯聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊治療早、中期原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(3):290-293

[4]吳穎,姚定康.熊去氧膽酸聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(11):1477-1482

[5]澤塔多吉,呂洪敏,向慧玲.肝硬化期原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(45):57-59

作者簡(jiǎn)介：①?gòu)垥云G(1981～)女，四川仁壽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化方向。

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0094-02

(收稿日期：2015-11-20)