李玉坤，李金梅，黃文麗

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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大隱靜脈曲張術(shù)后患肢拆線時應(yīng)用體位架的臨床效果評價①

李玉坤，李金梅，黃文麗

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討大隱靜脈曲張術(shù)后患肢拆線時應(yīng)用自制體位架的臨床效果觀察。方法：隨機將住院患者大隱靜脈曲張術(shù)后拆線分為兩組，對照組采用患肢平放于換藥室診查床上，觀察組采用自制體位架抬高患肢10度進行拆線。結(jié)果：觀察組應(yīng)用體位架靜脈回流快，患肢溫度恢復(fù)快(P<0.05)，醫(yī)生拆線時間短，病人舒適度明顯高于對照組(P<0.01),且無不良不適。結(jié)論：應(yīng)用自制體位架使用方便體位舒適，促進靜脈回流，減少血栓形成，有效地配合醫(yī)生拆線。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張術(shù)后拆線；自制體位架；臨床效果

大隱靜脈曲張高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)是治療該病人的經(jīng)典傳統(tǒng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷大，切口多[1]。術(shù)后患肢抬高，有利于靜脈的回流，促進患肢血液循環(huán)。我院換藥室常規(guī)的診查床規(guī)格相同，患者患肢拆線平放置在常規(guī)的診查床上，拆線時間長，已不能滿足病人的需求。為此，我科設(shè)計了專門供大隱靜脈術(shù)后拆線使用的體位架，現(xiàn)其臨床效果介紹如下。

1資料與體位架制作

1.1一般資料

我科從2011-05～2014-05，共收治40例單側(cè)大隱靜脈曲張患者，隨機分成對照組20例，應(yīng)用體位架觀察組20例。對照組男15例，女5例，年齡46～68歲，平均(51.2±10.4)歲；觀察組男16例，女4例，年齡48～71歲，平均(53.4±11.2)歲。對照組患肢小腿從膝蓋至外踝長男29～33.1cm，女28～31cm。觀察組小腿長男28.5～32cm，女26.6～29.5cm。兩組均采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)，兩組病例診斷、治療、病情程度，小腿長度，年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著意義，兩組具有可比性。為避免人為差異，同一醫(yī)生收治管理。

1 長直角邊與斜邊夾角為10度角 2長直角邊32cm 3另一條直角邊5.63cm 4斜邊32.49cm

1.2體位架的設(shè)計與制作

該體位架由2部分組成：采用木板制成直角三角形支架，棉布制作的體位架罩套。具體制作方法：體位架統(tǒng)一采用寬度為30cm，厚度1cm的木板。體位架的長直角邊與診查床接觸面為32cm長，另一直角邊長5.63cm，斜邊32.49cm，長直角邊與斜邊夾角為10°，長度與成人小腿相近。體位架外罩套棉布的尺寸比木板架大些，棉布罩開口處以尼龍粘扣帶連接。使用方便。見圖1。

2使用方法及注意事項

拆線時患者先平臥于診查床上，拆除患肢彈力繃帶，稍抬起患肢，體位架10°角處從側(cè)面慢慢插入患肢腘窩下，擺放好體位，以病人舒適為度，充分暴露下肢的多個切口。使用前，將木板支架擦拭消毒，消毒后的外罩套套其外。體位架從小腿的側(cè)面插入腘窩處，用力勿過大，避免皮膚損傷?；贾饡r用力均勻，防止病人疼痛。操作中注意觀察患肢末梢溫度情況，患肢放于30cm寬木架上，防止滑脫。外罩套為棉布制成具有防滑，不刺激皮膚，可清洗消毒，木板支架定期擦拭消毒。

3結(jié)果

3.1兩組情況對比

見表1。

表1　兩組情況對比

3.2兩組病人舒適度的比較

見表2。

表2　兩組病人舒適度的比較(例，n=20)

注：兩組比較，P<0.01。

觀察組病人在換藥室拆線時，使用自制體位架將患肢抬高10度，醫(yī)生拆線時間縮短，病人足背溫度升高快(P<0.05),兩者有差別，具有統(tǒng)計學(xué)意義。病人舒適度對比，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。

4討論

大隱靜脈曲張發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為淺靜脈扭曲和節(jié)段性擴張。病理改變主要為下肢血液回流變慢或逆流，下肢血流瘀滯[2]。大隱靜脈剝脫術(shù)的目的是切斷血液倒流的途徑，使血液不會淤積在擴張的靜脈里[3]。術(shù)后抬高患肢，臥床期間做足背伸屈活動練習(xí)，活動患肢腳趾，促進深靜脈回流，預(yù)防血栓，深靜脈血栓形成的發(fā)生率遠比臨床表現(xiàn)出來的多[4]。所以要常常保持患肢抬高，很重要。通過自制體位架，抬高患肢。改善了換藥室診查床沒有使下肢抬高的設(shè)施，有利于下肢切口多，拆線時間長，保持著下肢抬高的體位，其中，足部位置最高，足部到大腿部的靜脈血流比大腿根部以上部位所受到的重力勢能大，下肢靜脈血液在回流過程中將勢能轉(zhuǎn)化動能，從而加速了血液回流的速度[5]。促進血液循環(huán)，使皮膚溫度升高，觀察組在換藥室患肢拆線時，使用自制體位架，靜脈回流速度優(yōu)于治療組患者平放于診查床上，患肢足背部溫度升高快(P<0.05)。若患肢色澤青紫，溫度低說明靜脈回流受阻。換藥時采取患肢抬高10°既能增加下肢靜脈血液回流又能使患者感覺舒適，舒適是個體在其所處環(huán)境中所保持一種平衡安寧的精神狀態(tài)[6]，患者已適應(yīng)患肢抬高這種姿勢,20例患者在舒適度調(diào)查中，使用體位架拆線舒適度達90%，使病人滿意，減少因環(huán)境變化帶來的恐懼心里。體位架為直角三角形具有穩(wěn)定性，寬度為30cm，外罩套為優(yōu)質(zhì)棉布且定期消毒，患肢放置具有護理安全性。醫(yī)生給病人拆線，拉近與術(shù)區(qū)的距離，醫(yī)生即省力方便，又縮短拆線時間(P<0.05),提高工作效率，有效地配合醫(yī)生操作。此體位安全舒適，促進靜脈回流，足背升溫快，省時省力的優(yōu)點。

參考文獻：

[1]田慶剛，劉瑞，張生彬.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(1):77

[2]閆文鐸，吳剛，許延發(fā).激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015,29(8)：786

[3]林敏.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(8)：89

[4]林啟謀，李勇，周毅.大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].當代醫(yī)學(xué)，2013,19(24):50

[5]卞薇薇，劉明，成詠，等.不同護理方式對下肢深靜脈血液回流及舒適度的影響[J].解放軍護理雜志，2011,28(98)：5

[6]王曙紅，周建輝，鄒愛麗，等.機械通氣患者的舒適度及影響因數(shù)[J].解放軍護理雜志，2007,24(7A):13

作者簡介：①李玉坤(1972～)女，黑龍江雞東人，本科，主管護師。 通訊作者：李金梅(1962～)女，黑龍江大興安嶺人，本科，副主任護師。E-mail:lijinmei1962@163.com。

中圖分類號：R654.3

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0158-02

(收稿日期：2015-11-03)