曹　健

北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，北京　101111

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硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓25例臨床觀察

曹健

北京市通州區(qū)次渠衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，北京101111

【摘要】目的：觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果以及治療前后對患者血液流變學(xué)的影響。方法：選擇50名被確診的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予普通硫酸鎂治療以及硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察治愈率及治療前后患者血液流變學(xué)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯高于對照組，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，患者的癥狀有較為明顯的緩解，血液粘稠度下降；對照組治愈率較低，無效率較高，不良反應(yīng)多，且血液粘稠程度較大，差異存在較為差異(P<0.05)。結(jié)論：使用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓不僅療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并且可以有效改善產(chǎn)婦的血液粘稠度，有利于產(chǎn)婦和胎兒的血液循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；硝苯地平；硫酸鎂；血液流變學(xué)

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，妊娠期高血壓導(dǎo)致死亡的孕婦占到產(chǎn)科疾病的15%，被稱為產(chǎn)婦死亡的第二大元兇[1]。隨著人們生活水平的提升，妊娠期高血壓發(fā)病率在逐年上升，目前臨床上首選的藥物有硫酸鎂，但是為了達(dá)到藥效就必須使用較大的劑量，容易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)。因此，目前臨床上選用硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合治療，可以有效的達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，對產(chǎn)婦而言較為安全放心。本研究將硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療與傳統(tǒng)治療效果進(jìn)行對比分析，并密切關(guān)注其血液流變學(xué)變化。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月到2016年1月收治的50例被診斷為妊娠期高血壓的產(chǎn)婦作為研究對象。診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血壓≥140/90mmHg(間隔6h，至少測量兩次)，無蛋白尿，妊娠20周后首次出現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為高血壓， 蛋白尿， 水腫，頭痛，眼花，胸悶，惡心嘔吐等癥狀。②抽搐、昏迷。③孕前及妊娠 20 周前無高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐等征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等；②血液有濃縮或凝血功能異常；③肝、腎功能異常；④眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。

按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組孕周為30～36周，平均孕周(32.4± 1.1)周；年齡22～40歲，平均年齡(34.2± 2.2)歲；輕度11例，中度13例，重度1例。對照組孕周32～37周，平均孕周(33.1±1.3)周；年齡22～44歲，平均年齡(35±1.7)歲；輕度9例，中度14例，重度2例。兩組年齡、孕周、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對照組使用硫酸鎂進(jìn)行治療，給濃度為25%的硫酸鎂(開封制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022332,規(guī)格：10ml:2.5g)與10%的葡萄糖溶液，根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴注的速度，滴注速度控制在1～1.5g/小時(shí)，1次/天。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上添加硝苯地平30mg(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133022,規(guī)格：10mg/片)。對照組和實(shí)驗(yàn)組都連續(xù)治療兩周，觀察患者治療后有效率以及相關(guān)不良反應(yīng)等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中關(guān)于PIH 的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：經(jīng)用藥后患者的臨床癥狀及體征基本消失，血壓明顯下降，舒張壓≤105mmHg，收縮壓≤155mmHg，舒張壓的下降程度>15mmHg，收縮壓的下降程度>30mmHg，尿蛋白含量降低++。好轉(zhuǎn)：經(jīng)用藥后患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血壓有所下降，舒張壓的下降程度<10mmHg，收縮壓的下降程度 <10mmHg，尿蛋白含量降低++，但未完全恢復(fù)正常水平。無效： 經(jīng)用藥后患者的臨床癥狀及體征無改善，血壓、尿蛋白含量皆無明顯降低，甚至升高。

將治療前和治療后的全血黏度、全血還原黏度進(jìn)行對比，使用重慶市天海設(shè)備有限公司MVIS-2030全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，治療前后血液流變指標(biāo)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較治療總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率的總和。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96%，對照組總有效率為76%，并且患者的不良反應(yīng)較大，治療效果明顯不如實(shí)驗(yàn)組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組與對照組相比癥狀有較大緩解。見表2。

表1　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前后血液流變指標(biāo)比較　(mPa·s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1妊娠期高血壓妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血壓升高，出現(xiàn)局部水腫，尿液中蛋白含量顯著升高，以及小血管痙攣等。其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)今尚未確定，但就目前研究而言有胎盤缺血假說、氧化應(yīng)激假說等多種說法，與精神過分緊張、其它疾病因素、羊水過多等有關(guān)。妊娠期高血壓患者表現(xiàn)出高血壓較高，與此同時(shí)患者體內(nèi)血液存在明顯變化，臨床上表現(xiàn)為早產(chǎn)、死胎或者胎盤早期剝落[3]。當(dāng)血液流變學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)出異常上升時(shí)，由于血液黏滯度較高，不僅對產(chǎn)婦有較大的傷害，對胎兒的血供也有較大影響[4]。所以，改善產(chǎn)婦的血液流變學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)到正常是治療妊娠期高血壓的重中之重。

3.2硫酸鎂及其治療效果硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物，其治病機(jī)理是通過抑制患者血管和神經(jīng)肌肉連接處的乙酰膽堿的釋放[5]，緩解小血管痙攣，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速微循環(huán)，從而使產(chǎn)婦的血壓下降。硫酸鎂治療妊娠期高血壓的優(yōu)點(diǎn)很明顯,在減少子宮胎盤血流量的同時(shí)不會(huì)對胎兒造成影響。但是若使用劑量較大會(huì)引起鎂中毒和呼吸中樞抑制，導(dǎo)致患者呼吸停止，生命安全受到威脅。

3.3硝苯地平及其作用硝苯地平作為一種常用鈣拮抗降壓藥物，其可以選擇性的抑制心肌鈣離子的內(nèi)流，因此在使用大劑量硫酸鎂時(shí)，硝苯地平可以降低心肌細(xì)胞的收縮[5]，從而保護(hù)心臟，改善微循環(huán)。而將硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓時(shí)，不僅能發(fā)揮硝苯地平和硫酸鎂降壓的特性，而且可以在降壓的同時(shí)避免大劑量硫酸鎂的副作用，不會(huì)影響產(chǎn)婦的呼吸功能，同時(shí)還可以減少子宮-胎盤的血流量，對胎兒的血供及發(fā)育沒有較大的影響。

3.4全血黏度及全血還原黏度全血黏度是就血液的粘稠程度而言的，它是流動(dòng)性的指標(biāo)，血液的黏度越大，流動(dòng)性越慢，通過毛細(xì)血管所需的時(shí)間就越長，微循環(huán)速度降低[6]。全血黏度的升高會(huì)引起血流阻力的增加，導(dǎo)致血流速度放緩，最后造成血流的停滯。妊娠期高血壓患者的血液粘稠度較高，導(dǎo)致血流阻力增加，血流速度放緩，影響產(chǎn)婦及胎兒所需的供血。在低切變率的情況下，例如在胎盤間的絨毛間隙中，全血黏度依賴于血漿大分子介導(dǎo)的紅細(xì)胞集聚現(xiàn)象。在妊娠狀態(tài)下，血漿纖維蛋白的濃度會(huì)升高至100%，使得血液黏度增加。高切變率的全血黏度基本依賴于血漿紅細(xì)胞的變形能力以及血漿黏度的影響。妊娠期血漿纖維蛋白的濃度會(huì)有所上升，血漿黏度增加。而紅細(xì)胞的變形能力會(huì)有所降低，此時(shí)全血黏度升高，血液流動(dòng)性降低，造成妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。在正常情況下，由于胎盤激素影響，孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化，產(chǎn)婦的血容量有所增加，紅細(xì)胞壓積降低，全血黏度會(huì)比正常值較低一些，有利于胎盤供血。

本研究將硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂共同治療妊娠期高血壓，并結(jié)合治療前后血液流變學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)單純使用硫酸鎂治療效果并不是很明顯，并且治療后患者的血液粘稠度沒有明顯的改善。而經(jīng)過硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療后，高血壓狀態(tài)得到較大的改善，并且患者的血液粘稠度下降，對胎兒和母體的血供有著較大的益處。所以本研究采取硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓，其臨床效果明顯，有效率高，治愈率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療,不良反應(yīng)較少，具有一定的臨床價(jià)值。但本研究調(diào)查的病人較少，更多病例有待觀察。此外，硝苯地平的給藥方式是口服還是注射為最佳給藥方式，其途徑又是如何、最佳劑量為多少，仍值得進(jìn)一步的研究探討。

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作者簡介：曹健(1980 -)，男，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

【中圖分類號(hào)】R714.24+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0069-02

(收稿日期：2016.04.08)