楊杏芬　范玉梅　陳楚云　鄧?guó)P連

廣東省中山市中醫(yī)院急診科，廣東　中山　528400

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責(zé)任制分層管理模式在提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

楊杏芬范玉梅陳楚云鄧?guó)P連

廣東省中山市中醫(yī)院急診科，廣東中山528400

【摘要】目的：觀察急診科室實(shí)施責(zé)任制分層管理模式的臨床價(jià)值。方法：選取在職的急診護(hù)理人員90名作為研究對(duì)象，按照管理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各45人。觀察組通過(guò)責(zé)任制分層模式實(shí)施護(hù)理管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理；觀察管理實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量變化及患者、醫(yī)生及護(hù)士的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理等各項(xiàng)考核合格率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；管理實(shí)施后，患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)觀察組護(hù)理工作的滿(mǎn)意率同對(duì)照組比較顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：責(zé)任制分層管理模式能夠有效提高急診護(hù)理質(zhì)量，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；責(zé)任制；分層管理；護(hù)理質(zhì)量

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是較為特殊的科室，患者具有病情危重、發(fā)病急等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需要具備優(yōu)秀的綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，工作難度大，護(hù)士不僅要配合醫(yī)生開(kāi)展急救工作，還需減輕患者痛苦，安撫家屬情緒[1]。在急診護(hù)理工作中，采用科學(xué)、合理的管理模式，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)比，探討責(zé)任制分層管理模式對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)、患、護(hù)人員滿(mǎn)意度的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2015年3月在職的急診護(hù)理人員90名作為研究對(duì)象，按照管理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各45人。其中觀察組：男性10名，女性35名；年齡22～40歲，平均年齡(30.4±3.2)歲；工作年限1～19年，平均(6.4±1.3)年。學(xué)歷：本科40名，大專(zhuān)5名。職稱(chēng)：主管護(hù)師5名，護(hù)師33名，護(hù)士7名。對(duì)照組男性8名，女性37名；年齡23～42歲，平均年齡(30.8±3.1)歲；工作年限1～18年，平均(6.2±1.4)年。學(xué)歷：本科38名，大專(zhuān)7名。職稱(chēng)：主管護(hù)師4名，護(hù)師31名，護(hù)士10名。兩組護(hù)理人員年齡、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。分別在管理實(shí)施后，每組各選取120名急診科患者為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定者；意識(shí)清晰者；配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙者；精神疾病患者；文盲。選取急診科醫(yī)生35名為調(diào)查對(duì)象，均為男性，年齡31～54歲，平均(38.9±3.2)歲，工作年限5～22年，平均(8.5±1.1)年。

1.2方法對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)患者病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行合理排班與交接班，嚴(yán)格實(shí)施“三查八對(duì)”，根據(jù)護(hù)理人員具體情況進(jìn)行分工。

觀察組護(hù)理人員實(shí)施責(zé)任制分層管理，具體方法為：①對(duì)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱(chēng)、急診科工作年限及護(hù)理水平進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行層次分級(jí)，共分為5個(gè)層級(jí)，分別為助理護(hù)士、觀察護(hù)士、治療護(hù)士、急救護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)，并根據(jù)急診工作區(qū)域及特點(diǎn)，在急診治療區(qū)、院內(nèi)急救區(qū)及臨床觀察輸液區(qū)分別安排治療護(hù)士、急救護(hù)士及觀察護(hù)士。針對(duì)不同分層的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、協(xié)同能力培訓(xùn)、應(yīng)急處理能力培訓(xùn)、溝通能力培訓(xùn)、危重患者護(hù)理能力培訓(xùn)及管理能力培訓(xùn)等。②實(shí)施分組責(zé)任制與組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 組建責(zé)任護(hù)理小組，每組由各層級(jí)護(hù)理人員5～10人組成，護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理組長(zhǎng)，各層級(jí)護(hù)理人員在護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)下完成急診護(hù)理工作。③明確各層級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé) 護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的協(xié)調(diào)、組織、質(zhì)控及指揮工作，并對(duì)當(dāng)班時(shí)段人力進(jìn)行調(diào)配，參加與配合各種搶救工作，對(duì)其他層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)；治療護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者的清創(chuàng)、用藥等，積極輔助醫(yī)生完成急救治療；急救護(hù)士負(fù)責(zé)院前及院內(nèi)的急救工作，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救，并負(fù)責(zé)救護(hù)儀器日常維護(hù)、保養(yǎng)，指導(dǎo)其他護(hù)士參與急診工作；觀察護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)臨床觀察區(qū)患者進(jìn)行護(hù)理；助理護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，并在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行輔助工作。

1.3觀察指標(biāo)兩組護(hù)理人員在接受為期6個(gè)月護(hù)理管理后，進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核項(xiàng)目共5項(xiàng)，包括文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理；考核方式包括查看資料、抽問(wèn)護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)觀察等。每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，≥80分為合格。管理實(shí)施后，向兩組護(hù)理人員，每組120名患者及35名急診科室醫(yī)生發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共包含20項(xiàng)，采用100分制，≥80分為滿(mǎn)意，發(fā)放問(wèn)卷全部收回，核對(duì)完成后由專(zhuān)門(mén)人員錄入。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比觀察組護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理等各項(xiàng)考核的合格率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理人員管理實(shí)施后護(hù)理考核合格率對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組滿(mǎn)意度比較觀察組患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率同對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　管理實(shí)施后兩組滿(mǎn)意率對(duì)比　[例 (%)]

注：與對(duì)照比較，*P<0.05。

3討論

急診科患者通常病情急重，患者家屬情緒不穩(wěn)，易出現(xiàn)不良事件及醫(yī)患糾紛，因此，急診護(hù)理一直是醫(yī)院管理重點(diǎn)與難點(diǎn)。有學(xué)者表示[2-3]，人力資源合理配置，是提高急診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，而護(hù)理責(zé)任明確劃分，對(duì)于提高工作效率，減少差錯(cuò)具有重要價(jià)值。選擇科學(xué)、高效、合理的管理模式，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。責(zé)任制分層管理模式在臨床中應(yīng)用廣泛，在急診護(hù)理管理中，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的各方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行層次分級(jí)，并組建責(zé)任護(hù)理小組，實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，從而保證各區(qū)域、崗位均可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排[4]。

實(shí)施責(zé)任制分層管理模式，能夠充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)理人員工作積極性，充分發(fā)揮個(gè)人能力，有效提高工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量，并能減輕護(hù)理人員工作壓力[5]。同時(shí)，該模式能對(duì)患者及其家屬的需要予以及時(shí)滿(mǎn)足，明顯減少護(hù)患糾紛，提高患者滿(mǎn)意度，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有重要作用。有研究指出[6]，急診科開(kāi)展責(zé)任制分層管理，可強(qiáng)化急診護(hù)理各環(huán)節(jié)銜接，能夠增強(qiáng)護(hù)理安全性，減少不良事件發(fā)生，并能進(jìn)一步完善監(jiān)督機(jī)制，避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷。本研究中，觀察組護(hù)理人員在接受責(zé)任制分層管理后，各項(xiàng)護(hù)理能力得到顯著提高，護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[7-8]。研究結(jié)果還顯示，管理實(shí)施后觀察組患者、醫(yī)生及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示責(zé)任制分層管理可增強(qiáng)各方人員的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，急診科實(shí)施責(zé)任制分層管理模式，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)、患、護(hù)的滿(mǎn)意度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量小，觀察時(shí)間較短，且未對(duì)分層管理時(shí)護(hù)士評(píng)估的公正性進(jìn)行探討，結(jié)果還需更多研究報(bào)道進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：楊杏芬(1976-)，女，本科，主管護(hù)師。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0136-02

(收稿日期：2016.04.09)