李慶全

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南陽　473000

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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者焦慮抑郁共病的療效

李慶全

河南南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南陽473000

【關(guān)鍵詞】遲發(fā)性癲癇；焦慮抑郁共病；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；血液流變學(xué)

焦慮抑郁共病(CAD)即焦慮、抑郁障礙同時(shí)存在，相關(guān)調(diào)查顯示，抑郁癥病人中60%～90%伴焦慮癥狀，CAD患者自殺傾向大，預(yù)后較差[1]。遲發(fā)性癲癇作為腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥，由于病情嚴(yán)重、腦功能障礙，多數(shù)患者存在不同程度焦慮、抑郁癥狀，其中部分患者同時(shí)伴焦慮、抑郁障礙，即CAD，給患者自身、家庭及社會(huì)帶來傷害[2]。本研究對(duì)我院收治的腦卒中后遲發(fā)性癲癇伴CAD患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集我院2013-02—2015-02收治的腦卒中后繼發(fā)性癲癇伴CAD患者50例，隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡60～78(67.6±5.4)歲；癲癇發(fā)作次數(shù)1～4(2.5±0.5)次；其中腦梗死9例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。觀察組男17例，女8例；年齡62～80(68.0±5.8)歲；癲癇發(fā)作次數(shù)1～5(2.6±0.7)次；其中腦梗死7例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。2組年齡、癲癇發(fā)作次數(shù)等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；(2)遲發(fā)性癲癇于腦卒中后14 d發(fā)生；(3)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)分≥17分，HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評(píng)分≥14分；(4)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常等器質(zhì)性疾??；(2)交流障礙、精神分裂者；(3)遺傳性精神系統(tǒng)疾病；(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1．3方法對(duì)照組給予腦卒中、抗癲癇等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(型號(hào)RAPID2，英國Magstim公司提供)治療，選擇安靜、舒適治療環(huán)境，取仰臥位，叮囑患者全身放松，做好相關(guān)治療準(zhǔn)備。開機(jī)檢測運(yùn)動(dòng)閾值，線圈正面放于DLPFC(左額葉前部背外側(cè))，且保持其和治療部位頭皮相切。設(shè)置刺激頻率、強(qiáng)度分別為10 Hz、80%靜息運(yùn)動(dòng)閾值，刺激4 s，間隔56 s，20 min/次，1次/d，5次/周。2組均治療1周。

1．4觀察指標(biāo)觀察和記錄2組治療前、治療后2周NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)評(píng)分、HAMD評(píng)分(17項(xiàng)，臨界值為17分)、HAMA評(píng)分(14項(xiàng)，臨界值為14分)及血流變情況。3項(xiàng)評(píng)分均越高表明癥狀越嚴(yán)重。血液流變學(xué)指標(biāo)包括高切黏度、低切黏度、血小板聚集指數(shù)及纖維蛋白原，治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血，通過全自動(dòng)血流變分析儀檢測。記錄2組患者不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2．12組治療前后NIHSS、HAMA、HAMD評(píng)分變化2組治療后2周NIHSS、HAMA、HAMD評(píng)分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后2周上述評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS、HAMA、HAMD

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2．22組治療前后血流變變化觀察組治療2周高切黏度、低切黏度、血小板聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平均明顯低于治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后主要血流變指標(biāo)比較±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2．3不良反應(yīng)2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常等明顯不良反應(yīng)。

3討論

腦卒中作為臨床一種常見腦血管疾病，卒中后若處理不當(dāng)可能引發(fā)遲發(fā)性癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率、病死率較高，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒障礙，不利于其預(yù)后。流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥患者多數(shù)伴有焦慮癥狀，且抑郁癥患者中50%同時(shí)存在焦慮癥[3]?？梢娊箲]抑郁共病為臨床常見共病模式。

臨床抑郁癥發(fā)病與特定大腦皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)細(xì)胞興奮閾值變化密切相關(guān)，為此治療精神疾病的關(guān)鍵在于改善皮質(zhì)興奮性[4]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為臨床一種新型無創(chuàng)物理治療方案，主要是以電磁互換為基本原理，通過強(qiáng)電流于線圈上產(chǎn)生脈沖磁場，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使相應(yīng)皮層局部產(chǎn)生微小電流，以改變大腦皮質(zhì)局部電活動(dòng)，達(dá)到治療的目的，操作簡單且無創(chuàng)[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，rTMS可能是通過抑制海馬神經(jīng)元凋亡以改善慢性腦低灌注大鼠認(rèn)知功能[6]。研究[7]表明，rTMS治療不良反應(yīng)以頸部疼痛、一過性聽力下降等為主，而低血壓性暈厥相對(duì)常見，癥狀較輕可自行或?qū)ΠY處理好轉(zhuǎn)，整體治療安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后2周NIHSS、HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能明顯改善患者神經(jīng)缺損功能，緩解其焦慮、抑郁障礙，與靳會(huì)欣等[8]研究結(jié)果基本一致。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者焦慮抑郁共病作用機(jī)制可能是：(1)rTMS對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性有效改變，有利于大腦雙側(cè)平衡恢復(fù)，不僅可促進(jìn)腦卒中后運(yùn)功功能恢復(fù)，緩解神經(jīng)功能缺損癥狀，且能有效緩解焦慮抑郁共病癥狀；(2)rTMS可調(diào)節(jié)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和邊緣結(jié)構(gòu)腦區(qū)高度的關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)抑郁癥及患者情緒的目的；(3)rTMS通過刺激前額葉可對(duì)海馬持續(xù)作用，提高海馬區(qū)5-HT能及腎上腺素能神經(jīng)元活性；(4)rTMS不僅能有效緩解患者焦慮、抑郁障礙，而且對(duì)腦卒中后癲癇患者大腦皮質(zhì)異常興奮狀態(tài)有效抑制，控制癇性放電，預(yù)防或減少癲癇發(fā)作。另外，大部分焦慮抑郁共病患者存在血流變改變情況，且CAD病情越嚴(yán)重，血流變越異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后2周高切黏度、低切黏度、血小板聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能明顯降低血流變相關(guān)指標(biāo)，改善血流變異常情況。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，緩解其焦慮抑郁共病癥狀，能明顯改善患者血流變相關(guān)指標(biāo)，療效明確，安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0114-02