安道英

山東巨野縣中醫(yī)院口腔科　巨野　274900

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奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及對睡眠質(zhì)量的影響

安道英

山東巨野縣中醫(yī)院口腔科巨野274900

【關(guān)鍵詞】卡馬西平；奧卡西平；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；睡眠質(zhì)量

我院應(yīng)用奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛患者，觀察臨床療效及對睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-10—2013-10我院診治的96例三叉神經(jīng)痛患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男23例，女25例；年齡23～61(40.2±6.3)歲；單支受累20例，多支受累28例；病程6個月～9 a，平均(3.4±0.5)a。觀察組男21例，女27例；年齡21～60(40.6±6.0)歲；單支受累19例，多支受累29例；病程4個月～9 a，平均(3.2±0.8)a。2組性別、年齡、病變范圍等一般資料無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1．2納入、排除標準納入標準：(1)符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床診斷標準；(2)病程>3個月；(3)年齡>16～<80歲；(4)有明白檢測量表的文化程度；(5)意識清楚，溝通無障礙，知情同意研究；(6)近期內(nèi)無較嚴重的生活事件發(fā)生。排除標準：(1)嚴重的心肝腎功能受損，其他重要器官病變；(2)酗酒患者；(3)既往藥物依賴史患者；(4)對正常生活產(chǎn)生影響的軀體病變，近6個月有住院史；神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征患者；(5)顱內(nèi)病變患者；(6)年齡>80歲或<16歲；(7)溝通障礙者；(8)對奧卡西平或卡馬西平藥物過敏患者。

1．3治療方法對照組給予卡馬西平片劑口服，第1天0.1 g/次，2次/d，第2天開始每隔1天增加劑量0.1～0.2 g，2次/d，直至疼痛減輕，維持劑量0.4～0.8 g/d，2次/d，最大服用劑量不超過1.2 g/d。觀察組給予奧卡西平片劑口服，第1天0.3 g/次，2次/d，若達不到治療效果則每隔幾天增量0.3 g，2次/d，最大服用劑量不超過1.2 g/d。

1．4觀察指標觀察2組臨床療效及治療前后睡眠質(zhì)量。

1．4．1臨床療效評定：根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)治療前后的評分改變進行評定，VAS評分[1]：(1)0分，患者無疼痛；(2)1～3分，可表現(xiàn)為輕度疼痛；(3)4～6分，中度疼痛；(4)7～9分，重度疼痛；(5)10分，極重度疼痛。療效標準[2]：(1)治愈：患者疼痛完全消失；(2)有效：患者的疼痛明顯減輕，臨床發(fā)作次數(shù)下降；(3)無效：患者的疼痛程度較治療前無明顯變化，甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4．2睡眠質(zhì)量評定：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)問卷將19個自評及5個他評項目分成睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7類，每類給予0～3分計分，累計各類總分計為PSQI評分，分數(shù)越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差[3]。PSQI評分≥8分，睡眠質(zhì)量差；PSQI評分5～7分，睡眠質(zhì)量一般；PSQI評分≤4分，睡眠質(zhì)量好。

2結(jié)果

2．12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治愈率也較對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2．22組PSQI評分比較治療前2組PSQI評分比較無明顯差異(t=0.033，P>0.05)，治療后2組PSQI總評分均較治療前有明顯下降(t=8.047，P<0.05)，組間比較，觀察組PSQI評分較對照組下降明顯(t=6.317，P<0.05)。見表2。

表2　2治療前后PSQI評分比較

3討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上典型的一種慢性疼痛，發(fā)病率高，病因至今不明，多數(shù)學(xué)者認為其與中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)[4]。三叉神經(jīng)痛疼痛程度劇烈，發(fā)作頻繁，發(fā)病后還會引發(fā)一系列的問題，睡眠質(zhì)量下降是主要表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛患者急性疼痛時首先發(fā)生短期的入睡困難，頻繁覺醒，隨著病情加重，病程延長，對患者的情緒、行為以及體力產(chǎn)生影響，引發(fā)抑郁、疲勞、感覺敏感等癥狀，而這也在一定程度上增加了患者的疼痛感受，惡性循環(huán)，使患者長期睡眠質(zhì)量下降。研究顯示[5]，三叉神經(jīng)痛患者中50%～70%伴較為嚴重的睡眠問題。由此可見，有效緩解患者的疼痛、改善睡眠質(zhì)量是急需解決的問題。

臨床上對原發(fā)性三叉神經(jīng)疼的治療多以藥物保守治療為主，此前，卡馬西平一直是臨床首選的治療藥物。但卡馬西平一直不能達到滿意治療效果，且約25%患者應(yīng)用卡馬西平后會引發(fā)血小板下降、肝功能損傷、頭暈等不良反應(yīng)，且隨著藥物使用劑量的增加，不良反應(yīng)也隨之增多，患者耐受力下降，感受到的疼痛程度加強[6]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奧卡西平作為新型的抗癲癇藥物在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中被廣泛應(yīng)用。奧卡西平可對各類型的神經(jīng)性疼痛產(chǎn)生優(yōu)良鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，其能對電壓依賴性鈉通道產(chǎn)生阻斷，是過度興奮的神經(jīng)細胞保持穩(wěn)定，降低突觸對興奮沖動產(chǎn)生傳遞，同時還能抑制N型、P型Ca2+通道的活性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。目前，研究尚未發(fā)現(xiàn)奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛療效低于卡馬西平或不能耐受其引發(fā)的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明奧卡西平作為治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物，療效肯定；PSQI評分2組均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組PSQI評分較對照組下降明顯(P<0.05)，這是因睡眠質(zhì)量與疼痛程度相互影響，可形成惡性循環(huán)，疼痛程度、次數(shù)等皆與睡眠質(zhì)量的好壞密切相關(guān)，患者的臨床療效提高，對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。

綜上所述，臨床應(yīng)用奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在提高臨床治療效果方面具有明顯的優(yōu)勢，且能大幅度改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者痛苦，可作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物。

4參考文獻

[1]楊春伍，劉愛舉，張衛(wèi)兵．奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及不良反應(yīng)[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：69-70．

[2]孫永瀛．奧卡西平對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及睡眠質(zhì)量的改善作用[J]．中國藥業(yè)，2015，24(9)：24-26．

[3]薛玉喜．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量影響因素及奧卡西平治療效果評價[J]．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(6)：105-107．

[4]趙林，萬成福，宋濤．CT引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)電生理測試射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛156例療效分析[J]．中國實用口腔科雜志，2015，12(4)：222-225．

[5]武百山，馬玲，李俊，等．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，14(1)：39-41．

[6]羅袆明，徐捷慧，易湛苗．奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評價和薈萃分析[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(12)：1 130-1 134．

[7]張新蘭．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)用奧卡西平和卡馬西平治療的療效對照分析[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24(3)：122-123．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0112-02