吳際貞，王煥美，張亞君，孟憲君

(濮陽市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南　濮陽457001)

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血漿BNP檢測在冠心病患者診斷中的應(yīng)用

吳際貞，王煥美，張亞君，孟憲君

(濮陽市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南濮陽457001)

摘要：目的探討血漿BNP水平檢測對冠心病患者的診斷及疾病評估的臨床意義。方法選擇153例確診的冠心病患者為觀察組，選擇疑似冠心病的患者56例為對照組，所有患者均進(jìn)行血漿BNP水平檢測，并將各組之間的BNP水平及Gensini評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組各組的BNP水平及Gensini評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組中各組之間的BNP水平及Gensini評分也均有顯著差異（P<0.05），BNP水平隨著冠脈的嚴(yán)重程度逐漸升高。結(jié)論血漿BNP與冠心病患者冠脈的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對患者的早期診斷，病情評估及指導(dǎo)治療均有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血漿BNP；冠心??；臨床價(jià)值

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐年升高，目前冠心病的診斷除了常用的心電圖及冠脈造影等輔助檢查外尚無特異的生化指標(biāo)對病情進(jìn)行評估。另外輕度的冠心病患者其冠脈狹窄尚不嚴(yán)重，在不發(fā)病的情況下心電圖檢查常無顯著的異常，但其潛在的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)也不可忽視，因此，如何尋找一種較為理想的、簡便的血液檢測指標(biāo)對診斷及評估冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有著重要的意義[1]。B型利鈉肽（BNP）的濃度與冠心病的病變程度及預(yù)后的相關(guān)性越來越受到廣泛關(guān)注，近年來在臨床作為診斷及評估心衰的良好指標(biāo)得到廣泛應(yīng)用[2]。研究顯示，血漿BNP水平與冠心病患者冠狀動脈的狹窄程度及病情的變化有著密切的關(guān)系，對冠心病患者的診斷和疾病評估有著重要的臨床價(jià)值[3]。筆者通過冠心病不同分型的患者血漿BNP水平檢測及與Gensini評分進(jìn)行對比分析，擬探討其對冠心病的診斷及治療所具有的臨床意義，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月-2015年8月在我院明確診斷為冠心病的患者153例作為觀察組，根據(jù)冠心病的分型進(jìn)行分類，穩(wěn)定型心絞痛52例，男31例，女21例，年齡43~79歲，平均(64.62± 6.91)歲；不穩(wěn)定型心絞痛53例，男30例，女23例，年齡44~76歲，平均(64.84±5.97)歲；急性心肌梗死48例，男28例，女20例，年齡41~81歲，平均(65.05±6.36)歲；選擇同期以疑似冠心病的患者56例作為對照組，這些患者入院后均經(jīng)冠脈造影后證實(shí)為冠脈正常者，男32例，女24例，年齡44~ 79歲，平均(65.30±7.02)歲。以上各組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)觀察組的患者均經(jīng)心電圖、心臟彩超及冠脈造影診斷為冠心病，并符合穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心瓣膜病，先天性心臟病，肺源性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，嚴(yán)重肝腎功能不全者，合并有精神障礙者，合并有糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3檢測方法患者分別用負(fù)壓肝素鋰抗凝管，晨起空腹抽取靜脈血5ml，進(jìn)行離心分離血漿，采用ARCHITECTi4000SR全自動雅培發(fā)光分析儀，當(dāng)標(biāo)本采集后同時(shí)同批次采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法進(jìn)行定量檢測BNP水平；檢測均按照試劑盒的說明書嚴(yán)格操作。冠脈病變程度評定參照Gensini積分法：0分：未見狹窄；1分：冠脈狹窄程度小于25%；2分：狹窄程度在25~50%之間；4分：冠脈狹窄程度在50~75%之間；8分：冠脈狹窄程度在75~ 90%之間；16分：冠脈狹窄程度在90~99%之間；32分：冠脈閉塞，Gensini總分為患者各個(gè)狹窄的冠脈血管評分之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組各組的BNP水平及Gensini評分與對照組相比較，觀察組各組的BNP水平及Gensini評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；觀察組中各組之間的BNP水平及Gensini評分相比較，各組之間具有顯著差異（P<0.05），并且不穩(wěn)定型心絞痛組的BNP水平及Gensini評分明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）；急性心肌梗死組的BNP水平及Gensini評分明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組及不穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）。BNP水平隨著Gensini評分的增高而升高。見表1。

表1　對照組和觀察組各組患者BNP水平及Gensini評分比較（±s）

表1　對照組和觀察組各組患者BNP水平及Gensini評分比較（±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05，與穩(wěn)定型心絞痛組比較，△P<0.05，與及不穩(wěn)定型心絞痛組比較，▼P<0.05。

組別對照組穩(wěn)定型心絞痛組不穩(wěn)定型心絞痛組急性心肌梗死組例數(shù)　BNP（pg/ml）　Gensini評分56 52 53 48 51.47±8.42 258.14±94.70▲683.18±181.39▲△1578.94±242.66▲△▼0 12.58±4.94▲29.42±7.38▲△43.17±9.11▲△▼

3　討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，近年來其發(fā)病率及病死率快速增長，嚴(yán)重危害人們的健康與生命[4]。其發(fā)病主要是多種原因?qū)е禄颊吖跔顒用}發(fā)生粥樣硬化并斑塊形成，部分患者平時(shí)可無典型癥狀，可導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或者閉塞，使心臟心肌細(xì)胞發(fā)生急劇的缺血缺氧而導(dǎo)致冠心病的發(fā)作。輕者可出現(xiàn)心絞痛的發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死而死亡。BNP是由心室肌細(xì)胞分泌的一種具有利鈉、擴(kuò)張血管、利尿和拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用的多肽類激素[5]，BNP的分泌受心肌收縮力的調(diào)節(jié)[6]，在正常的生理狀態(tài)下，BNP在心室肌中的表達(dá)很少[7]。當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)痙攣狹窄或閉塞后，心肌細(xì)胞因缺血缺氧可出現(xiàn)收縮動能的異常，再加上后期患者心室重構(gòu)可導(dǎo)致心室壁的張力增高，這些因素均可導(dǎo)致BNP的合成和分泌增加。Gensini評分是目前有效評估冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的方法之一，主要是通過冠狀動脈各血管狹窄程度積分對缺血或梗死程度進(jìn)行評估，病變越嚴(yán)重，Gensini評分越高[8]。臨床大量研究表明，冠心病患者BNP的水平和冠脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并且呈正相關(guān)[9，10]，血漿BNP的水平可能成為診斷及評估冠心病患者病變程度的指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各組的BNP水平及Gensini評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組中各組之間的BNP水平及Gensini評分也均有顯著差異（P<0.05），不穩(wěn)定型心絞痛組的BNP水平及Gensini評分明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組（P< 0.05）；急性心肌梗死組的BNP水平及Gensini評分明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組及不穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05），BNP水平隨著冠脈的嚴(yán)重程度呈升高趨勢。因此，血漿BNP的水平可以作為冠心病患者危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)[11]，對冠心病患者的BNP水平進(jìn)行監(jiān)測，可早期識別和診斷冠心病的高?；颊撸瑢颊呒膊〉脑u估及早期的診斷、治療均有積極的指導(dǎo)意義。

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中圖分類號：R541.4，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0358-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.029

(收稿日期2016-01-15；修回日期2016-04-18)