聶湘輝，周雪年，葉登凰

(河源市中心血站，廣東　河源513000)

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·輸血與檢驗·

河源地區(qū)無償獻血者中丙型肝炎病毒感染人群結構特征

聶湘輝，周雪年，葉登凰

(河源市中心血站，廣東河源513000)

摘要：目的了解河源地區(qū)無償獻血人群中丙型肝炎病毒（HCV）感染者的結構特征，為當?shù)匕踩心紵o償獻血者和HCV的流行病學研究提供依據(jù)。方法選擇2011年至2014年河源市無償獻血者85127例，采用兩種不同的酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑進行抗-HCV檢測，統(tǒng)計分析其檢測結果與年齡、性別、職業(yè)、文化程度等關系。結果85127例無償獻血者中抗-HCV陽性者274例，陽性率為0.32%。不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度組無償獻血者HCV陽性率差異有統(tǒng)計學意義，（χ2分別為4.828、36.753、40.199、36.661；P分別為0.038、0.000、0.000、0.000）。結論河源地區(qū)大學本科及本科以上文化程度的公職人員、軍人、學生等青年人為無償獻血者招募的低危人群。

關鍵詞：丙型肝炎病毒；無償獻血；ELISA

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV)是輸血后肝炎的主要病原體。1989年，美國Chiron公司Choo等首次應用分子生物學技術成功克隆HCVcDNA，隨后在日本東京“國際非甲非乙型肝炎和經(jīng)血傳播的傳染病學術會議”將其正式命名為HCV。據(jù)統(tǒng)計，全球約有1.8億人感染HCV，感染率為2%～3%，且每年新增感染人數(shù)約300~400萬[1]，已經(jīng)成為全世界的公共衛(wèi)生問題之一。HCV傳播途徑主要為輸血傳播、性傳播、使用不潔醫(yī)療儀器等[2]。為保障輸血安全，有針對性地招募低危人群是降低血源性傳染疾病感染率最關鍵環(huán)節(jié)之一。研究和分析HCV陽性無償獻血人群結構特征，制定相應的的招募計劃對于預防HCV輸血傳播具有十分重要的意義。本研究擬通過分析2011年至2014年河源地區(qū)無償獻血人群中HCV感染者的結構特征，為當?shù)匕踩心紵o償獻血者和HCV的流行病學研究提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月1日至2014年

12月31日中心血站招募的無償獻血者85127例，其中男性52707例、女性32420例，年齡l8～60歲。所有研究對象均符合獻血法規(guī)定的獻血者健康標準且個人資料完整。全部血樣樣本依照《全血及成分血質(zhì)量要求》標準處理，同時由兩名不同操作者分別選用兩種不同的試劑、儀器完成抗-HCV檢測，其任意一種試劑結果為陽性則判定為陽性[3]。征求所有研究對象同意后填寫《獻血登記表》中相

1.2主要儀器與試劑自動加樣儀為Tecan RSP 100-8全自動加樣儀；自動酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)為BEPIII全自動酶免分析儀、UranusAE150全自動酶免分析儀。質(zhì)控品由北京康徹思坦生物技術有限公司提供?？?HCVP酶聯(lián)免疫試劑盒分別由英科新創(chuàng)、北京萬泰公司提供。以上所有試劑與質(zhì)控品均經(jīng)過國家批批檢定，且在有效期內(nèi)使用，嚴格按照本科室現(xiàn)行的SOP及試劑說明書要求操作。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同性別無償獻血者抗-HCV陽性率情況85127例無償獻血者中抗-HCV陽性274例，其陽性率為0.32%。男性抗-HCV陽性225例（0.43%），女性抗-HCV陽性49例（0.15%）不同性別組間抗-HCV陽性率具有顯著差異(χ2=4.282，P=0.038)。

2.2不同年齡無償獻血者抗-HCV陽性率情況隨著無償獻血者年齡增大，其抗-HCV陽性率增高。55歲以上年齡組抗-HCV陽性率最高，為1.06%，18～25歲年齡組抗-HCV陽性率最低，為0.23%，不同年齡組間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=36.753，P=0.000)，詳見表1。

2.3不同職業(yè)無償獻血者抗-HCV陽性率情況農(nóng)民組抗-HCV陽性率最高，為7.2%；其次是其他職業(yè)（主要為個體商業(yè)者和無固定職業(yè)者），為0.65%；公職人員組抗-HCV陽性率最低，為0.06%。不同職業(yè)組間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.199，P=0.000)，詳見表2。

表1　不同年齡無償獻血者抗-HCV陽性率情況

表2　不同職業(yè)無償獻血者抗-HCV陽性率情況

2.4不同文化程度無償獻血者抗-HCV陽性率情況隨著無償獻血者的文化程度增高，其抗-HCV陽性率降低。小學組抗-HCV陽性率最高，為0.74%，本科及本科以上組抗-HCV陽性率最低，為0.11%。不同文化程度組間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=36.661，P=0.000)，詳見表3。

表3　不同文化程度無償獻血者抗-HCV陽性率情況

3　討論

我國約3800萬丙型肝炎感染者。HCV病毒感染后，15%～25%感染者由于自身免疫清除病毒而自然轉陰，75%～85%感染者轉為慢性肝炎[4]。慢性肝炎患者臨床癥狀不明顯，如未有效治療，部分患者在隨后數(shù)十年可發(fā)展為嚴重的肝脂肪變、肝纖維化、肝硬化及肝癌，嚴重影響患者生活質(zhì)量。但由于目前尚未發(fā)現(xiàn)針對HCV病毒有效疫苗，有效控制HCV經(jīng)輸血傳播對于預防HCV感染尤為重要。我國自1993年開始對無償獻血者篩查抗-HCV，無償獻血人群HCV感染率呈現(xiàn)總體下降趨勢[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)河源地區(qū)2011年至2014年無償獻血者抗-HCV陽性率為0.32%，低于梁華欽[3]曾報道2000年至2010年廣州市無償獻血者抗-HCV陽性率0.42%，略高于蔡麗娜[6]報道2010年至2013年南京地區(qū)無償獻血者抗-HCV陽性率0.28%。經(jīng)過獻血工作人員對獻血員的篩選、體檢及獻血者自我排查等工作，無償獻血者HCV感染率均遠遠低于我國一般人群，此對于降低?血成本、保障受血者安全以及避免血液資源浪費都具有重要意義。不同地區(qū)報道的無償獻血人群HCV感染率間差異可能與當?shù)豀CV的發(fā)病率、流行的基因型、檢測策略等不同有關。本研究經(jīng)對85127例無償獻血者分析發(fā)現(xiàn)HCV陽性率男性（0.43%）顯著高于女性（0.15%）（P<0.05）。推測其與男性社會關系復雜化及其生活方式多元化有關[7]，比如男性紋身，吸毒靜脈注射者等。梁華欽[3]提出性別差異與性激素及女性本身對HCV自發(fā)清除率高有關。王寶成[8]提出性別、年齡、地域、人種及基因差異均可以影響HCV感染后轉陰率。其真正原因仍需進一步的研究。從無償獻血者HCV感染人群分布特征分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、職業(yè)、文化程度無償獻血者的抗-HCV陽性率差異顯著，基本當?shù)責o償獻血不合格人群結構特征[9]相符合。55歲以上抗-HCV陽性率為1.06%，職業(yè)為農(nóng)民抗-HCV陽性率0.72%，小學文化程度抗-HCV陽性率0.74%，均顯著高于當?shù)責o償獻血者抗-HCV陽性率，可視為高危人群。當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件未得到有效改善前，醫(yī)療機構曾重復使用注射器是抗-HCV陽性率偏高原因之一。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，各級醫(yī)療機構管理和消毒防護制度日益完善、規(guī)范，有利于降低HCV感染概率，但遵照衛(wèi)生部要求擴大招募農(nóng)村[10]無償獻血者時，上述高危人群仍然不容忽視。國家機關事業(yè)單位、高校學生和部隊軍人一直是無償獻血的重點人群。本研究對象中軍人、學生（0.15%）和公職人員（0.15%）抗-HCV陽性率偏低，隨著文化程度升高抗-HCV陽性率降低，可見大學本科及本科以上文化程度的公職人員、軍人、學生等青年人為招募的低危人群[11]。

本研究不足之處是尚未對抗-HCV陽性者進一步做免疫印跡法確認、基因分型分析以及隨訪跟蹤不同HCV感染者臨床轉歸，為預防和治療HCV感染者提供幫助。

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·病例報告·

中圖分類號：R446.62，R512.6+3

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0400-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.048

基金項目：廣東省河源市社會發(fā)展科技計劃項目，編號：20158081關信息，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度等，符合醫(yī)學倫理學要求。

(收稿日期2016-03-09；修回日期2016-04-14) 2016-01-18；修回日期2016-03-25)