李晗郡，張鵬，曾飛艷，楊菁菁

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川　綿陽621000)

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·輸血與檢驗·

不規(guī)則抗體篩查和交叉配血實驗的一般資料分析

李晗郡，張鵬，曾飛艷，楊菁菁

(綿陽市第三人民醫(yī)院，四川綿陽621000)

摘要：目的探討和分析輸血工作中不規(guī)則抗體篩查與交叉配血兩者之間的關(guān)系及陽性原因，并對各種情況下的臨床輸血提出建議。方法對我院在2013年6月至2015年6月期間收治的輸血患者進行不規(guī)則抗體篩查和交叉配血實驗，并對兩者的關(guān)系進行分析和總結(jié)。結(jié)果8627例輸血患者中，不規(guī)則抗體篩查與交叉配血均為陰性8404例，占97.42%；不規(guī)則抗體篩查與交叉配血的陽性率合計為2.58%，其中不規(guī)則抗體篩查陽性患者32例，占0.37%。結(jié)論分析不規(guī)則抗篩和交叉配血陽性結(jié)果的原因時，應(yīng)結(jié)合患者病情、血清學(xué)結(jié)果、用藥情況、輸血史等方面篩選適合的血液，對保障輸血安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體篩查；交叉配血；輸血安全

不規(guī)則抗體篩查與交叉配血是輸血前兩項常規(guī)且非常重要的實驗，患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體是引起交叉配血困難的主要原因，若患者接受了不相容的血液，就會發(fā)生比較嚴重的免疫溶血性輸血反應(yīng)。本文回顧性統(tǒng)計分析我院2013年6月至2015年6月輸血患者不規(guī)則抗體篩查與交叉配血數(shù)據(jù)資料8627例，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2015年6月期間我院8627例輸血患者，對這些患者的試驗結(jié)果及臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。

1.2儀器與試劑血型檢測卡、抗球蛋白檢測卡，反定型紅細胞由長春博迅生物公司提供，不規(guī)則抗體篩查細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（3人份O型紅細胞）由上海血液醫(yī)藥公司提供，BASO標準離心機、長春博迅配套孵育器、血型血清學(xué)用離心機。

1.3方法在室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下，嚴格按照操作說明書執(zhí)行，手工完成血型鑒定、交叉配血、抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗（DAT）并判讀結(jié)果。

2　結(jié)果

8627例輸血患者中，不規(guī)則抗體篩查與交叉配血均為陰性8404例，占97.42%，為絕大多數(shù)相容性輸血血清學(xué)結(jié)果，不規(guī)則抗體篩查與交叉配血兩者陽性率合計為2.58%，其中不規(guī)則抗體篩查陽性率為0.37%，分布情況見表1、表2。

表1　不規(guī)則抗體篩查與交叉配血的關(guān)系分布

表2　32例不規(guī)則抗體篩查陽性分布

3　討論

不規(guī)則抗體篩查和交叉配血均為陰性占比97.42%，為輸血相容性實驗中的絕大多數(shù)血清學(xué)結(jié)果，也是非疑難配血患者發(fā)血的標準。不規(guī)則抗體篩查陰性，交叉配血次側(cè)陽性為相容性試驗的第二大常見結(jié)果，占比2.17%，導(dǎo)致交叉配血主側(cè)相合、次側(cè)不合的主要原因有供者血清問題（血漿中纖維蛋白增高，或存在針對患者紅細胞的同種抗體、自身抗體、冷凝集素等），患者自身紅細胞問題（全凝集或多凝集細胞、假凝集、DAT陽性等），前者可通過換血重配的方式獲取主次側(cè)相合的血液，若為因纖維蛋白增高引起的假凝集，可用細玻璃棒對凝塊輕輕碾壓，在顯微鏡下觀察碾壓前后，紅細胞是否由凝集現(xiàn)象轉(zhuǎn)變成分散狀態(tài)[1]而患者紅細胞被致敏時則無法獲取次側(cè)配血相合的血液?；颊咦陨砑t細胞致敏DAT陽性者占到95%以上，原因可能為隨著抗生素的廣泛使用，青霉素、頭孢菌素藥物治療可改變患者紅細胞膜，而干擾抗球蛋白試驗[2]，形成由藥物影響造成的DAT陽性[3]。同時由于患者免疫系統(tǒng)失衡或炎癥導(dǎo)致IgG抗體非特異性被紅細胞膜吸附，產(chǎn)生DAT陽性。另外對于有輸血史的患者，或因獻血者紅細胞抗原反應(yīng)、或因血漿制品與受血者紅細胞之間的抗原反應(yīng)，均會導(dǎo)致紅細胞致敏，而產(chǎn)生DAT陽性[4]魏睛[5]等報道住院患者的DAT陽性發(fā)生率在1%~15%，本文分析發(fā)現(xiàn)，8627例輸血患者中，DAT陽性患者183例，陽性率2.12%，與文獻報道基本相符。在歐美等發(fā)達國家，由于供血者血液都經(jīng)過了紅細胞不規(guī)則抗體篩選試驗，抗體篩選試驗陽性且鑒定出紅細胞不規(guī)則抗體的血液一般不進入庫存，所以臨床上已很少需要做次側(cè)配血試驗[6]。而我國獻血者血液均未做紅細胞不規(guī)則抗體篩選，因此在輸注紅細胞時必須做次側(cè)交叉配血，在排除了供血者含有不規(guī)則抗體的情況下，若DAT≥次側(cè)凝集強度，則提示次側(cè)不合系患者自身紅細胞DAT陽性所致，此時可輸注去白或少白細胞紅細胞，且因洗滌紅細胞增加細胞脆性，活力降低，被污染的幾率增大[7]等原因不建議給DAT陽性患者輸注。不規(guī)則抗體篩查陰性，交叉配血主側(cè)陽性比例較低，占0.05%，除了受血者血漿含有纖維蛋白導(dǎo)致假陽性外，供血者DAT陽性也偶有發(fā)現(xiàn)，正常人群約1‰的供血者有DAT陽性，其紅細胞應(yīng)避免輸入體內(nèi)[8]。受血者標本再次離心，重新選擇DAT陰性供血者即可為患者選得主次側(cè)相合的血液。

在一般人群中不規(guī)則抗體的陽性檢出率為0．3%～2%，本次實驗不規(guī)則抗體陽性率為0.37%，符合相關(guān)報道。不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和造成交叉配血困難的主要原因之一[9]?？贵w陽性以Rh系統(tǒng)比例最高，RhD抗原檢測已列為醫(yī)院的常規(guī)檢測項目，其配合性輸注得到普遍推廣，而RhE、C、e、c陰性患者并未輸同型血，因此產(chǎn)生抗-E、抗-C、抗-e、抗-c的概率較大，這些抗體同樣可能造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)[10]。血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病產(chǎn)生自身抗體和冷凝集素的情況較多，多次輸血后自身抗體合并特異性抗體概率增加也可導(dǎo)致主側(cè)不合，若患者DAT陽性，則可導(dǎo)致主次側(cè)均不合。不規(guī)則抗體陽性，主次側(cè)均相合，常見于受血者針對某些低頻抗原產(chǎn)生的意外抗體，若受血者DAT陽性，則合并次側(cè)不合。此時應(yīng)盡量避免輸血，以防發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體篩查陽性時，輸血要慎重，能不輸血盡量不輸，但如果患者因病情危重，不輸血可能危及生命時，通過盲篩保證主側(cè)相合或主次側(cè)相合進行配合性輸注，若患者含有自身抗體或冷凝集素則可通過吸收放散試驗處理后，進行最小不相容配合性輸注，并嚴密觀察輸注過程。

綜上所述，對需要實施輸血的患者輸血前進行不規(guī)則抗體篩查，輸血時進行交叉配血可防止不相合血液輸入，避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。針對不規(guī)則抗體篩查陽性和交叉配血陽性的情況，應(yīng)結(jié)合實驗室血清學(xué)結(jié)果，綜合分析患者病史、輸血史、用藥史等篩選出合適的血液，且我科在以上陽性情況下的輸血均未發(fā)生不良反應(yīng)，最大限度地保障了患者的用血安全。

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中圖分類號：R457.1+2，R446.62

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0398-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.047

(收稿日期2016-03-09；修回日期2016-04-18)