陳彬涌(重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)教部,重慶 墊江 408300)
中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察
陳彬涌
(重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)教部,重慶 墊江 408300)
[摘 要]目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,兩組均使用常規(guī)西藥治療,治療組加用丹參酮注射液靜滴、心脈通膠囊口服治療。結(jié)果: 治療后兩組心絞痛療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組心電圖療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效安全可靠。
[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定型心絞痛;丹參酮注射液;心脈通膠囊
不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型,容易發(fā)展為急性心肌梗死,發(fā)病率高。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮注射液聯(lián)合心脈通膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好效果,報(bào)道如下。
共80例,均為2013年7月至2014年7月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男19例,女21例;年齡42~75歲,平均(59.1±6.3)歲;對(duì)照組男21例,女19例;年齡46~77歲,平均(58.4±7.1)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)。①體征:大部分不穩(wěn)定型心絞痛可無明顯體征。高?;颊咝募∪毖鸬男墓δ懿蝗捎行鲁霈F(xiàn)的肺部啰音或原有啰音增加,出現(xiàn)第三心音(S3)、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速,以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征。②心電圖表現(xiàn):靜息心電圖是診斷不穩(wěn)定型心絞痛的最重要的方法,并且可提供預(yù)后信息。ST-T動(dòng)態(tài)變化是不穩(wěn)定型心絞痛最可靠的心電圖表現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛靜息心電圖可出現(xiàn)2個(gè)或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.lmV。靜息狀態(tài)下癥狀發(fā)作時(shí)記錄到一過性ST段改變,癥狀緩解后ST段缺血改變改善,或者發(fā)作時(shí)倒置T波呈偽性改善(假性正?;?,發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀態(tài)更具有診斷價(jià)值,提示急性心肌缺血,并高度提示可能是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病。發(fā)作時(shí)心電圖顯示胸前導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱的T波深倒置并呈動(dòng)態(tài)改變,多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。心肌缺血發(fā)作時(shí)偶有一過性束支阻滯。持續(xù)性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST段常呈一過性抬高。心電圖正常并不能排除不穩(wěn)定型心絞痛的可能性。③實(shí)驗(yàn)室檢查:a.心肌損傷標(biāo)記物:心肌損傷標(biāo)記物可以幫助診斷不穩(wěn)定型心絞痛,并且提供有價(jià)值的預(yù)后信息。心肌損傷標(biāo)記物水平與預(yù)后密切相關(guān)。b.肌酸激酶同工酶(CK-MB)迄今一直是評(píng)估ACS的主要血清心肌損傷標(biāo)記物。心臟肌鈣蛋白(troponin)復(fù)合物包括3個(gè)亞單位肌鈣蛋白T (cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)肌鈣蛋白C(cTnC)。采用現(xiàn)有的方法測(cè)定cTnT和cTnI對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌損傷的敏感性和特異性相等。
兩組均常規(guī)使用西醫(yī)治療(具體治療方法參照2007ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛/非ST抬高心肌梗死診療指南)。
治療組加用丹參酮注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字053H85122)80mg加入5%葡萄糖注射液250mL,每日1次靜滴;心脈通膠囊(貴州益佰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060448)0.48g,每日3次口服。
觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù),常規(guī)心電(12導(dǎo)聯(lián))ST的變化,并觀察藥物過敏及其他反應(yīng)。
心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:心絞痛癥狀消失,心電圖恢復(fù)正?;虼笾抡?,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn):心絞痛癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間歇期延長,休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段降低在治療后回升0.1mV以上,但未達(dá)到正常水平。未愈:主要癥狀及心電圖無改變。
心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國常見心腦血管疾病診斷指南》[1]。顯效:癥狀消失,心電圖復(fù)查ST段、T波基本恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效:癥狀減輕,心電圖復(fù)查ST段低平、T波倒置有所糾正。無效:癥狀基本與治療前相同,心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。
每組各次就診的計(jì)數(shù)資料將采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間前后比較用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
心絞痛療效比較見表1。
表1 心絞痛療效比較 例(%)
兩組心電圖療效比較見表2。
表2 兩組心電圖療效比較 例(%)
不良反應(yīng):兩組治療期間無過敏反應(yīng),肝腎功檢查均未見明顯異常。
冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胸痹的基本病機(jī)為胸陽不振,氣虛血瘀,絡(luò)脈痹阻,痰氣互結(jié),而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見。氣為血之帥、血為氣之母,氣行則血行,氣滯氣虛則血瘀。治療當(dāng)以益氣固本為主,以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。
丹參酮注射液主要成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉[2],為唇形科植物丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA,經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)。其主要作用抗動(dòng)脈粥樣硬化、縮小心肌梗死面積、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量,減慢心率,增加心肌收縮力,改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂,從而提高心肌耐缺氧能力,抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂。丹參酮注射液在改善心絞痛癥狀,糾正缺血性心電圖療效方面都有較好效果,且無明顯過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。
心脈通膠囊主要成分為當(dāng)歸、丹參、毛冬青、粉葛、牛膝、鉤藤、槐花、三七、決明子等藥物,當(dāng)歸中主要成分為亞丁基苯酞、鄰羧基苯正戌酮及△2,4-二氫酞酐、棕櫚酸、硬脂酸、肉豆蔻酸及不飽和油酸、亞油酸等多種物質(zhì),其降血脂及抗實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化作用。當(dāng)歸的抗血栓作用可能與抑制血小板聚集和降低血液粘滯性有關(guān)。毛冬青含有多種化學(xué)成分,目前報(bào)道的有三萜及其皂苷類、木質(zhì)素類、黃酮類、酚酸類和糖類等化合物,其中三萜及其皂苷類是其主要活性成分。藥理實(shí)驗(yàn)顯示毛冬青黃酮甙增加冠脈流量強(qiáng)而持久,這對(duì)冠脈痙攣或心肌梗塞而致心肌缺氧的患者是有利的。毛冬青粗制品(水煎劑之乙醇提取溶液)能使冠脈流量明顯增加,對(duì)心肌收縮力及心率無明顯影響,在增加冠脈流量的同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力,但不影響心率。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定心絞痛療效更好。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國常見心腦血管疾病診斷指導(dǎo)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:59-60.
[2] 韓秀蓮,王樹虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液佐治不穩(wěn)定性心絞痛96例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(3):472-473.
[中圖分類號(hào)]R541.4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1004-2814(2016)06-0557-02
[收稿日期]2016-01-15