張健

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

張健

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識掌握情況并探討其影響因素，為醫(yī)院及相關(guān)部門開展臨終關(guān)懷繼續(xù)教育提供參考。方法 分層隨機(jī)抽取300名醫(yī)護(hù)人員，對其臨終關(guān)懷認(rèn)知程度進(jìn)行問卷調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知整體水平較高。不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較差異無顯著性；而不同醫(yī)院級別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較差異有顯著性，且醫(yī)院級別、學(xué)歷越高，醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識水平越高。臨終關(guān)懷知識來源途徑主要為學(xué)校教育和媒體（電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志等）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷基本知識掌握情況較好，但對臨終關(guān)懷哲理與原則不理解，且普遍缺乏疼痛控制相關(guān)知識，今后需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識的教育和培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員；臨終關(guān)懷；培訓(xùn)

臨終關(guān)懷是為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會等方面的全面支持和照料，使患者平靜、安寧地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)[1]。隨著人類社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及我國人口老齡化的加劇、晚期癌癥患者的增多，臨終關(guān)懷越來越受社會重視。為患者提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)，最大限度地減少其痛苦，對患者及其家屬、社會都有重要意義。醫(yī)護(hù)人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著重要角色，其臨終關(guān)懷知識是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)。筆者對300名臨床醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為醫(yī)院及相關(guān)部門開展臨終關(guān)懷繼續(xù)教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象

采取分層隨機(jī)抽樣法抽取蘭州市300名臨床醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生78人，護(hù)士222人；男性45人，女性255人；年齡18~55歲，平均年齡31.42歲。一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員125人，二級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員67人，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員108人。工作年限不足10年94人，10~20年68人，21~30年57人，30年以上81人。中專及以下學(xué)歷62人，大專學(xué)歷115人，本科學(xué)歷85人，碩士及以上學(xué)歷38人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方式，問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)并經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)矯正。問卷包括兩部分內(nèi)容：第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、職業(yè)、學(xué)歷、臨終關(guān)懷知識來源等；第二部分為臨終關(guān)懷知識掌握調(diào)查，包括臨終關(guān)懷基本知識、臨終關(guān)懷哲理與原則、疼痛控制相關(guān)知識3個(gè)方面。共計(jì)16道題，每道題答對計(jì)1分、答錯(cuò)計(jì)0分，得分越高說明臨終關(guān)懷知識掌握程度越高。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象臨終關(guān)懷知識掌握情況（見表1）

表1　調(diào)查對象臨終關(guān)懷知識掌握情況（n=300）

2.2調(diào)查對象臨終關(guān)懷知識來源（見表2）

表2　調(diào)查對象臨終關(guān)懷知識來源（n=300）

2.3不同屬性調(diào)查對象臨終關(guān)懷知識比較

不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限的醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較，差異均無顯著性（P>0.05）；而不同醫(yī)院級別、學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較，差異有顯著性（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3　不同醫(yī)院級別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較（，分）

表3　不同醫(yī)院級別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較（，分）

項(xiàng)目　得分人數(shù)F值P值醫(yī)院級別三級二級一級學(xué)歷中專及以下大專本科碩士及以上108 67 125 62 115 85 38 12.01±1.73 11.52±1.73 11.03±1.81 11.13±1.71 11.36±1.71 11.47±1.51 12.51±1.37 13.010.00 10.130.00

3討論

3.1醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識掌握現(xiàn)狀

3.1.1醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知整體水平較高 醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷的定義、服務(wù)內(nèi)容等基礎(chǔ)知識掌握較好，回答正確率很高，而回答“臨終關(guān)懷服務(wù)對象大部分是晚期癌癥患者”正確率只有55.67%，這與目前醫(yī)護(hù)人員的教育狀況是相符的。調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識主要來源于學(xué)校教育。由于我國臨終關(guān)懷方面的研究起步較晚，缺乏相關(guān)師資、規(guī)范的教材和專門的教育培養(yǎng)計(jì)劃，教學(xué)過程中只是簡單地介紹基本概念，沒有專門的課程設(shè)置，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)全面、專業(yè)規(guī)范的臨終關(guān)懷培訓(xùn)，對臨終關(guān)懷知識缺乏深入了解。

3.1.2醫(yī)護(hù)人員不理解臨終關(guān)懷哲理與原則 只有47.33%的醫(yī)護(hù)人員同意“臨終關(guān)懷既不延緩也不加速患者的死亡”，說明醫(yī)護(hù)人員不太了解臨終關(guān)懷的哲理與原則。臨終關(guān)懷的理念是不促使患者死亡、不縮短其臨終時(shí)間，在充分注重病痛等癥狀控制及心理安慰的前提下，讓患者舒適、安寧地自然死亡，從而擺脫極端痛苦的折磨，無痛苦地死去[3]。表2顯示，只有7.33%的醫(yī)護(hù)人員接受過臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)，說明規(guī)范的臨終關(guān)懷教育有待加強(qiáng)。

3.1.3醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏疼痛控制相關(guān)知識 61.00%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為阿司匹林是第一階梯鎮(zhèn)痛藥物；僅有41.67%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)按照“時(shí)鐘”給藥，而不是按照“必要時(shí)”給藥，說明醫(yī)護(hù)人員對臨終鎮(zhèn)痛藥物控制原則和疼痛藥物治療的“三階梯”法[4]缺乏正確認(rèn)識。60.67%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為成癮是疼痛治療的一個(gè)障礙，反映出其普遍對鎮(zhèn)痛藥成癮概念較模糊，這可能在一定程度上影響患者的癌痛控制。分析原因，這與醫(yī)護(hù)人員缺乏疼痛控制方面的教育和培訓(xùn)有關(guān)[5，6]。

3.2影響醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識掌握程度的因素

表3顯示，不同醫(yī)院級別、學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識得分比較，差異有顯著性（P<0.05）。學(xué)歷越高的醫(yī)護(hù)人員，臨終關(guān)懷知識認(rèn)知水平越高，說明受教育程度直接影響醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識的接受程度；醫(yī)院級別越高的醫(yī)護(hù)人員，臨終關(guān)懷知識得分越高，這是因?yàn)楦呒墑e醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動和可利用資源較多，醫(yī)護(hù)人員接受教育的機(jī)會較多，掌握的知識也更多，因此臨終關(guān)懷認(rèn)知能力較強(qiáng)。

3.3對策

3.3.1加強(qiáng)臨終關(guān)懷基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育培訓(xùn) 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)是培養(yǎng)臨終關(guān)懷人才，提高我國臨終關(guān)懷水平的重要途徑之一[7]。對醫(yī)護(hù)人員開展臨終關(guān)懷教育有重要意義，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識了死亡的實(shí)質(zhì)和死亡的客觀必然性，就可以從理性和感性兩方面關(guān)懷臨終患者[8]，努力減輕其痛苦，消除其對死亡的恐懼心理。因此，建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員死亡教育和臨終關(guān)懷知識的專門培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高其專業(yè)服務(wù)水平。

3.3.2深化臨終關(guān)懷理論研究 臨終關(guān)懷是一門新興學(xué)科，目前人們臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平普遍較低，在理論研究和實(shí)踐探索上都有待深化[9]。相關(guān)部門應(yīng)加大資金等投入，就臨終關(guān)懷理論原則和實(shí)踐原則、臨終關(guān)懷與安樂死的區(qū)別與聯(lián)系、臨終關(guān)懷的學(xué)科定位等進(jìn)行深入研究，從心理、生理、社會多方面探究提高臨終患者生活質(zhì)量的方法、措施，以指導(dǎo)臨床臨終關(guān)懷工作，為政府決策和臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供數(shù)據(jù)。

3.3.3利用媒體宣傳臨終關(guān)懷知識 通過媒體加大臨終關(guān)懷教育力度，讓臨終關(guān)懷教育成為健康教育的一部分[10]。大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，醫(yī)院管理部門應(yīng)利用廣播、電視、報(bào)紙、雜志等各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識，通過多種方式來提高醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度，培養(yǎng)更多臨終關(guān)懷人才，適應(yīng)社會發(fā)展需要。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]孟憲武.臨終關(guān)懷[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[3]鄭悅平，李映蘭，周陽.醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷知識掌握現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（18）：5-8.

[4]朱麗霞，高風(fēng)莉.疼痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40 （3）：226-228.

[5]Galla Gher R，Hawley P，Yeomans W.A survey of cancer pain management knowledge and attitude of British Columbian physician[J].Pain Res Manag，2004，9（4）：188-194.

[6]Lester P E，Daroowalla F，Harisingani，et al.Evaluation of housestaff knowledge and perception of competence in palliative symptom management[J].J Palliat Med，2011，14（2）：139-145.

[7]胡蘇珍，盧慧娟.護(hù)理本科教育設(shè)立臨終關(guān)懷課程的必要性及建議[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（4）：23-24.

[8]Contro N，Larson，Scofield S，et al.Hospital staff and family perspectives regarding quality of pediatric palliative care[J].Pediatrics，2004，114（5）：1248-1252.

[9]王平，李海燕.死亡與醫(yī)學(xué)倫理[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2006.

[10]張春燕，羅羽，謝蓉.當(dāng)前我國臨終關(guān)懷模式存在的問題及對策[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（2）：26-28.

R192

A

1671-1246（2016）13-0128-02