晉 瑞，楊全新，陳 欣，孫泓泓

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)最優(yōu)化多種教學(xué)模式比較

晉 瑞，楊全新*，陳 欣，孫泓泓

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

通過對(duì)比3種實(shí)習(xí)小課教學(xué)模式，總結(jié)分析實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程最優(yōu)化的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。結(jié)果顯示，主動(dòng)探討型學(xué)習(xí)及傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合影像歸檔和通信系統(tǒng)教學(xué)模式，是本科臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課值得提倡的最優(yōu)化教學(xué)模式，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高其對(duì)知識(shí)的掌握程度。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)模式；最優(yōu)化

隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)理念也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晞?chuàng)新意識(shí)、思維及能力培養(yǎng)，為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生打好基礎(chǔ)。近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)伴隨著科技的飛速發(fā)展在醫(yī)療工作中逐步占有舉足輕重的地位，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與基本技能，還要將實(shí)踐能力與基礎(chǔ)理論知識(shí)有效結(jié)合。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課有多種教學(xué)模式，而哪種模式的教學(xué)互動(dòng)及教學(xué)效果最好，尚無定論。本文擬探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課最優(yōu)化教學(xué)模式，以達(dá)到教學(xué)過程最優(yōu)化，提高教學(xué)效果的目的。

教學(xué)過程最優(yōu)化是由蘇聯(lián)教育科學(xué)院院士巴班斯基提出的一種教學(xué)理念，即教師和學(xué)生在花費(fèi)最少時(shí)間與精力的情況下獲得最好的效果。教學(xué)過程最優(yōu)化就是在具體條件下，盡可能獲到最高的效率，使學(xué)生獲得最大的發(fā)展。因此，教師必須在盡可能少的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)過程最優(yōu)化，主要從課程設(shè)計(jì)、教學(xué)主體、教學(xué)模式及效果、教學(xué)實(shí)踐4方面來探討。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)過程中教學(xué)設(shè)計(jì)的重要性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)[1]是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)由理論大課和實(shí)習(xí)小課兩個(gè)基本環(huán)節(jié)構(gòu)成，如何合理設(shè)置這兩個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。理論大課是教師圖文并茂講授基本理論知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)有初步領(lǐng)會(huì)；實(shí)習(xí)小課是對(duì)大課講授內(nèi)容的復(fù)習(xí)、實(shí)踐，是學(xué)生將知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化、鞏固及應(yīng)用的過程，所以，實(shí)習(xí)小課教學(xué)時(shí)間分配尤為重要。目前我校大、小課上課時(shí)間分配比例為1∶1。如果實(shí)習(xí)小課仍采用傳統(tǒng)教師帶教方法[2]（教師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進(jìn)行講授，學(xué)生“看圖識(shí)字”），則會(huì)導(dǎo)致與大課所講內(nèi)容重復(fù)，教師及學(xué)生需要花大量時(shí)間講授和學(xué)習(xí)，易使學(xué)生主觀能動(dòng)性降低，思維固化，無法用最少的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。

2醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)主體配置的合理性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)最優(yōu)化的具體條件是教師、學(xué)生及教具教材，只有將三者的主觀能動(dòng)性及客體的有效性發(fā)揮出來，才可能提高學(xué)習(xí)效率。首先，在教師資源充足的條件下，教師作為主體之一，小課教學(xué)任務(wù)不僅是復(fù)習(xí)大課講授的重點(diǎn)內(nèi)容，而且要引導(dǎo)及拓展學(xué)生思維，培養(yǎng)正確的讀片方式，使其掌握基本理論知識(shí)，形成獨(dú)立的影像思維方法。如果僅結(jié)合圖片簡(jiǎn)單地重復(fù)大課講授內(nèi)容，只會(huì)增加講授時(shí)間，占用有限的小課時(shí)間，使學(xué)生積極性下降，實(shí)踐及鍛煉機(jī)會(huì)減少。此外，教師還需具備影像及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握學(xué)科最新動(dòng)態(tài)，拓展學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。其次，作為實(shí)習(xí)小課的另一主體——學(xué)生，要想掌握基本理論知識(shí)，理解新知識(shí)，用最少的時(shí)間獲得最大的發(fā)展，必須變被動(dòng)為主動(dòng)，積極思考，不以偏概全，理解醫(yī)學(xué)影像學(xué)征象中的相似與不同，“同病異征”和“異病同征”的特點(diǎn)，掌握基本讀片技能。此外，主體中的教具教材也是不可或缺的。為適應(yīng)科技發(fā)展，教育部不斷對(duì)教材進(jìn)行修訂，而教具方面，不單純局限于幻燈片、典型影像圖片，還可使用幻燈、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）教學(xué)及醫(yī)用教學(xué)大屏，放大影像學(xué)特征，讓學(xué)生看清，加深學(xué)生認(rèn)識(shí)，提高對(duì)影像學(xué)的興趣，使學(xué)生感到實(shí)習(xí)小課不是點(diǎn)到為止的簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)，而是學(xué)會(huì)和掌握影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)的重要途徑。

3醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)模式的多樣性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課有多種教學(xué)模式，最常見的是傳統(tǒng)帶教方式。第一種方法是教師帶領(lǐng)學(xué)生閱讀影像資料后，學(xué)生分組復(fù)習(xí)，屬于傳統(tǒng)教學(xué)模式。第二種方法是學(xué)生根據(jù)大課授課內(nèi)容，上課前挑選典型影像圖片為大家講授，教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)予以點(diǎn)評(píng)及補(bǔ)充，然后將各知識(shí)點(diǎn)加以串聯(lián)，綜合復(fù)習(xí)，屬于主動(dòng)探討型學(xué)習(xí)模式。第三種方法是傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合臨床PACS讀片系統(tǒng)，學(xué)習(xí)典型影像圖片。我們對(duì)我校110名本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分組多次實(shí)施了以上幾種教學(xué)法，并于教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，共收回有效問卷320份。結(jié)果見表1、2。

表1　前兩種教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

表2　第一種與第三種教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

上述調(diào)查結(jié)果顯示，3種教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同。傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單易行，時(shí)間可控；缺點(diǎn)是易使學(xué)生思維固化，學(xué)生普遍認(rèn)為個(gè)人表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力沒有明顯提高，學(xué)習(xí)積極性差。此外，由于傳統(tǒng)影像圖片小，細(xì)節(jié)展示不清晰，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及記憶也不如其他兩種教學(xué)模式。主動(dòng)探討型教學(xué)[3]是學(xué)生根據(jù)大課授課內(nèi)容，上課前挑選典型影像圖片為大家講授，教師予以點(diǎn)評(píng)及補(bǔ)充，然后進(jìn)行串講，綜合復(fù)習(xí)。這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是課堂氣氛活躍，學(xué)生主動(dòng)性提升，學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力、個(gè)人表達(dá)能力等均有明顯提高；缺點(diǎn)是重復(fù)性高，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較有效教學(xué)時(shí)間并不占優(yōu)勢(shì)（P＞0.05）。第三種方法是傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PACS，該教學(xué)模式重點(diǎn)突出，學(xué)生影像學(xué)細(xì)節(jié)掌握好，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)知識(shí)理解與記憶程度及教學(xué)效果均有提高（P＜0.05）；缺點(diǎn)是容易以偏概全，少見病及罕見病影像圖片可能不全，擴(kuò)展知識(shí)面的效果略顯局限。第四種方法：?jiǎn)l(fā)式教學(xué)（PBL，Problem-Based Learning）[4]是一種以學(xué)生為主體的圍繞問題的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)中，其優(yōu)點(diǎn)是將基礎(chǔ)知識(shí)、臨床內(nèi)容以及影像診斷三者有機(jī)聯(lián)系起來，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生對(duì)平時(shí)所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐加以結(jié)合并進(jìn)行深入剖析和判斷；缺點(diǎn)是PBL教學(xué)很難幫助學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握影像學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，且比較耗時(shí)耗力。

4醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)最優(yōu)化方案的可行性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)過程中教學(xué)主體及教學(xué)模式都很重要，但是決定最優(yōu)化方案的控制因素主要是教學(xué)模式。選擇最佳教學(xué)模式不僅能帶動(dòng)主體中的教師及學(xué)生，同時(shí)也充分應(yīng)用了教具。在本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)過程中，若采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生將得不到最好的發(fā)展，教師運(yùn)用較多時(shí)間重復(fù)講授基本知識(shí)，顯然不適應(yīng)教學(xué)改革要求。通過比較3種教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)探討型及傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合臨床PACS兩種教學(xué)模式可以讓學(xué)生與教師在花費(fèi)最少的時(shí)間和精力情況下獲得較好的教學(xué)效果，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為其比傳統(tǒng)教學(xué)模式有效，課題氣氛活躍。對(duì)于學(xué)生而言，PACS除具有直觀體驗(yàn)臨床工作的便捷以外，影像細(xì)節(jié)也表現(xiàn)得很好，能使自己更容易掌握及理解影像學(xué)新知識(shí)和科技發(fā)展在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。同時(shí)，由于縮短了教學(xué)時(shí)間，教師加強(qiáng)了與學(xué)生的溝通，可了解學(xué)生對(duì)影像學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足及誤解的地方，運(yùn)用PACS展示典型影像圖片，能直觀表達(dá)影像關(guān)鍵征象，在最優(yōu)化實(shí)習(xí)小課教學(xué)中具備可行性。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已不再局限于單純的形態(tài)學(xué)診斷，現(xiàn)已發(fā)展為具有更為重要的功能及開展分子研究的學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科階段教學(xué)要重視對(duì)知識(shí)的梳理，使學(xué)生掌握基本理論知識(shí)及技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床獨(dú)立思考能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)小課教學(xué)最優(yōu)化方案，這種探索與實(shí)踐無疑是推動(dòng)教學(xué)改革的必然要求。

[1]姜志榮，侯英，王進(jìn)慶.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀與改革[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，43（6）：549-551.

[2]孫泓泓，王玲珠，白芝蘭，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：800-808.

[3]孫泓泓，白芝蘭，王玲珠，等.主動(dòng)探討型醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)模式的建立和研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19（3）：197-198.

[4]王向明，陳慶華.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)教學(xué)思考[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（18）：63-64.

（*通訊作者：楊全新）

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