莫江萍

（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545006）

基于臨床護(hù)理路徑的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

莫江萍

（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545006）

目的 探討基于臨床護(hù)理路徑（CNP）的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年護(hù)理專(zhuān)業(yè)三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生1—4班320人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，5—8班315人設(shè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課程結(jié)束后比較兩組的理論成績(jī)及操作成績(jī)，并對(duì)所采用的教學(xué)方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組（t=5.26，4.37，P<0.01）；問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。結(jié)論 兒科護(hù)理學(xué)采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，能夠使學(xué)生掌握疾病知識(shí)，提高理論聯(lián)系實(shí)際、護(hù)理實(shí)踐、臨床護(hù)理等多種職業(yè)核心能力。

臨床護(hù)理路徑；任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法；兒科護(hù)理學(xué)

兒科護(hù)理的臨床服務(wù)對(duì)象是從胎兒至14周歲以下的兒童。從職業(yè)角度說(shuō)，具有不可替代的社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性，學(xué)生專(zhuān)業(yè)臨床能力培養(yǎng)至關(guān)重要。由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，忽視學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，致使學(xué)生不能將理論知識(shí)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床實(shí)踐。臨床護(hù)理路徑（CNP）是美國(guó)20世紀(jì)80年代推行的一種護(hù)理管理模式，現(xiàn)今我國(guó)許多醫(yī)院已將其運(yùn)用到疾病護(hù)理、臨床教學(xué)、健康宣教中，均取得良好的效果[1]。為了順應(yīng)形勢(shì)變化，我們將CNP模式應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法有效提高了教學(xué)效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我校2014級(jí)三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)1—8班學(xué)生635人，其中女生600人，男生35人，年齡18～20歲，均為高考統(tǒng)招在校生，在校第3學(xué)期開(kāi)設(shè)兒科護(hù)理學(xué)54學(xué)時(shí)；將1—4班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，5—8班設(shè)為對(duì)照組。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（解剖學(xué)、生理病理學(xué)、藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估、護(hù)理心理學(xué)等）的學(xué)習(xí)，年齡、前導(dǎo)課程、授課教師以及以往成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1授課方法（1）理論教學(xué)：對(duì)照組采取普通講授方法，以系統(tǒng)講授為主，輔以一些多媒體教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，將多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、普通講授、合作學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方法有效結(jié)合。①教師通過(guò)集中授課的方式向?qū)W生講授相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。②教師和臨床護(hù)理專(zhuān)家集體備課，選擇臨床典型案例，提煉護(hù)士的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。③多媒體課件由本教研室教師制作，將難以理解的內(nèi)容制成可視動(dòng)畫(huà)，使內(nèi)容更加明晰易懂；注重板書(shū)與多媒體的有機(jī)結(jié)合，開(kāi)展CNP教學(xué)及合作學(xué)習(xí)：在講授常見(jiàn)病及疑難疾病時(shí)，多輔有CNP教學(xué)，選擇真實(shí)病例，填寫(xiě)入院評(píng)估表，提出問(wèn)題，讓學(xué)生以小組為單位課下查找資料，記錄并總結(jié)，下次課進(jìn)行交流。

（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)：對(duì)照組采用三段式教學(xué)，即示教—練習(xí)—示教。實(shí)驗(yàn)組：①看示教片，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有初步印象，并記錄觀看中遇到的問(wèn)題；②設(shè)立臨床模擬情景，教師先示教，然后學(xué)生分組練習(xí)；③分組操作考核，先是學(xué)生各組間互相評(píng)價(jià)，然后教師歸納總結(jié)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)。理論課為閉卷考試，模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試形式，采用人機(jī)對(duì)話(huà)考試方式。操作考試設(shè)置模擬情景，學(xué)生抽簽考試。（2）以問(wèn)卷方式調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。學(xué)生匿名填寫(xiě)，寫(xiě)好后收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（，分）

表1　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)操作成績(jī)320 315 t值P理論成績(jī)86.56±8.42 76.51±7.76 5.26 <0.01 95.52±7.51 87.31±8.40 4.37 <0.01

表2　兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3討論

3.1開(kāi)展基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法的必要性

兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)掌握兒科護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)對(duì)實(shí)際臨床護(hù)理工作有一個(gè)全面的了解，特別是臨床護(hù)理的特點(diǎn)和制度要有一個(gè)較為深刻的認(rèn)識(shí)[2]。近年來(lái)，CNP在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開(kāi)展，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)。但是我國(guó)護(hù)理教育教材中卻幾乎沒(méi)有提及CNP理論，也沒(méi)有CNP在臨床實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容，這顯然有悖于職業(yè)教育理念。作為護(hù)理教育者，有必要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)具備實(shí)施CNP的能力，縮短教學(xué)與臨床之間的距離，為學(xué)生步入臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠提高學(xué)生的知識(shí)掌握程度

表1顯示，采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組綜合考評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因?yàn)槿蝿?wù)引領(lǐng)教學(xué)法具有“以任務(wù)為主線(xiàn)、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的基本特征。教師為學(xué)生搭起支架，引導(dǎo)學(xué)生去探究，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，圍繞教學(xué)目標(biāo)這個(gè)大任務(wù)與學(xué)生一起分析并提出小任務(wù)，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容采用不同方式引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生在完成小任務(wù)過(guò)程中逐步學(xué)會(huì)新知識(shí)和技能，學(xué)生的知識(shí)是由學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)起來(lái)的，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。CNP是針對(duì)某一疾病，制成日程護(hù)理計(jì)劃表，對(duì)患者何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，何時(shí)出院等進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄[3]。授課前將此表提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生學(xué)習(xí)有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、目的性、系統(tǒng)性，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床知識(shí)。

3.3基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力

從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了提高；理論聯(lián)系實(shí)際、鍛煉臨床能力、熟悉臨床護(hù)理工作流程等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能形象直觀地把學(xué)生引入臨床，體會(huì)不同階段臨床護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、融會(huì)貫通分散的臨床技能、激發(fā)職業(yè)意識(shí)均有重要作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力。通過(guò)基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，提高了學(xué)生對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，縮短了學(xué)生的臨床準(zhǔn)入時(shí)間，能更快適應(yīng)臨床工作。臨床路徑作為一種新的管理理念和模式，在一定程度上能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作[4]。自20世紀(jì)90年代引入我國(guó)以來(lái)，CNP的實(shí)施取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]。我國(guó)衛(wèi)生部于2010年1月至2011年10月組織各試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑工作。隨著醫(yī)療體制的改進(jìn)、醫(yī)保制度的不斷完善，作為一種先進(jìn)的質(zhì)量效益型醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，CNP必將得到越來(lái)越多的關(guān)注和應(yīng)用[6~8]。基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠使學(xué)生掌握疾病知識(shí)，提高理論聯(lián)系實(shí)際、護(hù)理實(shí)踐、臨床護(hù)理等多種職業(yè)核心能力，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

[1]單春劍，李培培，夏家愛(ài).臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4807-4808.

[2]莫江萍.多元化教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2014，28（1）：101-102．

[3]楊莘，邵文利，應(yīng)波，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 完成從理念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：33.

[4]劉曉松，孫德娟.臨床護(hù)理教學(xué)路徑在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（3）：213-214.

[5]韋慧琴.臨床護(hù)理路徑在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：338-339.

[6]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：31-32.

[7]蔣峰，金爽，陳金梅.情景教學(xué)模式在本科兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（20）：158-160.

[8]呂穎，徐志平.關(guān)于臨床路徑在高職院校護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（19）：3125-3126.

G424.1

B

1671-1246（2016）13-0068-03

注：本文系2015廣西職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目一般項(xiàng)目（桂教職成[2015]22號(hào)）