盧彩良

【摘要】 目的 總結(jié)分析產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的主要原因及護理對策。方法 回顧性分析15例分娩產(chǎn)后會陰傷口愈合不良患者會陰傷口愈合不良的影響因素及護理措施。結(jié)果 15例愈合不良患者中感染 4例（26.67%）、會陰局部血腫 3例（20.00%）、腸線吸收不良 3例（20.00%）、組織層次對合不良 2例（13.33%）、縫線過密阻礙會陰局部血運 1例（6.67%）、組織液化性壞死 1例（6.67%）， 便秘 1例（6.67%）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的主要原因為傷口感染、局部血腫、縫合不良、側(cè)切裂傷等， 加強圍生期護理、提高助產(chǎn)技術(shù)可有效提高傷口愈合率， 減輕產(chǎn)婦的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 會陰傷口；愈合不良；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.167

在產(chǎn)科會陰側(cè)切術(shù)非常常用， 甚至有普及趨勢。會陰側(cè)切口產(chǎn)后會出現(xiàn)疼痛及活動受限等， 若切口不能良好愈合， 就會造成產(chǎn)婦心理上的負擔(dān)， 也會加重經(jīng)濟負擔(dān)[1]。本院產(chǎn)科每年收治產(chǎn)婦數(shù)約 2100～2300例， 其中剖宮產(chǎn)率為38%～39%， 陰道分娩會陰傷口愈合不良發(fā)生率約0.68%。本文對這類出現(xiàn)會陰傷口愈合不良的產(chǎn)婦資料進行分析， 總結(jié)其愈合不良的主要原因， 并采取針對性的護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取 2014年 1月 ～2015年 11月在本院分娩的 15例產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的患者為研究對象， 年齡 21～38歲， 平均年齡 （26.8±3.7）歲；孕周 38～41周， 平均孕周 （39.5±1.5）周；分娩方式：頭位順產(chǎn) 5例、胎頭吸引產(chǎn) 4例、臀位產(chǎn) 4例、仿生氣囊助產(chǎn) 2例。切口愈合情況：4442例產(chǎn)婦， 其中剖宮產(chǎn) 1807例， 自然分娩 2635例。自然分娩的產(chǎn)婦中 540例實施了會陰側(cè)切術(shù)， 其中 15例出現(xiàn)會陰傷口愈合不良， 發(fā)生率為2.8%。15例會陰傷口愈合不良者中全層裂開 4例、部分裂開 11例；9例出現(xiàn)在拆線時， 6例發(fā)生在出院 3 d后。分析入組患者會陰傷口愈合不良的原因。

2 結(jié)果

切口愈合不良原因分析15例愈合不良患者中切口感染 4例 （26.67%）， 在拆線后裂口表面糜爛、肉眼不見新鮮組織， 感染的主要誘因包括產(chǎn)前重度貧血、外陰陰道感染、產(chǎn)后抵抗力降低、胎膜早破、產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)等；會陰局部血腫 3例 （20.00%）， 發(fā)現(xiàn)皮膚與皮下組織裂開， 切口處有血塊；腸線吸收不良 3例 （20.00%）， 拆線時可見皮膚與皮下組織分開， 有未被吸收的縫線；組織層次對合不良 2例 （13.33%）， 會陰舟狀窩未對齊， 傷口處惡露淤積， 不利于切口愈合；縫線過密阻礙會陰局部血運 1例 （6.67%）， 過多的縫線增加了線頭異物， 同時阻礙了血運， 繼而引起液化壞死；組織液化性壞死 1例 （6.67%）， 便秘 1例 （6.67%）， 產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食不合理、粗纖維進食量少， 加上臥床休息、切口疼痛反射等， 容易出現(xiàn)便秘， 用力排便使得傷口再次裂開。

3 護理措施

3. 1 會陰側(cè)切術(shù)的必要性 會陰側(cè)切術(shù)是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)操作， 即在會陰部做一斜形切口。國內(nèi)進行一胎順產(chǎn)側(cè)切的原因除了生理原因之外更深層的問題是故倒舉制度。若因未實行側(cè)切導(dǎo)致順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰撕裂， 產(chǎn)婦打官司時院方可因未行側(cè)切而承擔(dān)所有責(zé)任。所以在大陸為避免出現(xiàn)意外情況， 公立醫(yī)院都有實行順產(chǎn)側(cè)切的默契[2]。陰唇和肛門之間的部位是會陰， 通常只有 2～3 cm， 但生產(chǎn)時可以拉伸至約 10 cm。這是由于為了胎兒的順利誕生， 荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產(chǎn)。初次分娩時， 拉伸會陰是相對較困難的。會陰側(cè)切是指在會陰部做一斜形切口。會陰切開術(shù)不僅包括側(cè)切， 還可以中切， 可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂、保護盆底肌肉， 且外科切開術(shù)容易修補和愈合更好[3]。但臨床上也不乏產(chǎn)后會陰切口愈合不良的病例， 多種因素可能導(dǎo)致切口愈合不良， 主要原因為切口感染、局部血腫、腸線吸收不良、組織層次不對齊、縫合不佳等。本組研究中感染 4例、會陰局部血腫 3例、腸線吸收不良 3例、組織層次對合不良 2例、縫線過密阻礙會陰局部血運 1例、組織液化性壞死 1例， 便秘 1例。

3. 2 提高助產(chǎn)技術(shù)及縫合技術(shù) 助產(chǎn)前要嚴(yán)格無菌操作， 在縫合之前要更換消毒手套， 再次消毒外陰， 鋪無菌巾， 沖洗消毒會陰切口， 避免接觸肛門。在縫合時還要對齊切口組織層次， 不能留有死腔。為了降低線結(jié)反應(yīng)， 陰道黏膜的第1針要超頂點≥ 1 cm， 針距也不可過密而阻礙血運， 也不可過疏起不到止血效果。對處女膜、舟狀窩等處的縫合要達到解剖復(fù)位。同時會陰側(cè)切時要根據(jù)會陰條件確定切口大小， 避免嚴(yán)重裂傷[4]。

3. 3 加強產(chǎn)后護理 產(chǎn)后要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的病情、體溫、傷口情況， 若有感染則要及時預(yù)防。護理人員要定期對會陰進行清潔消毒， 用碘伏擦洗外陰 2次 /d， 沖洗掉切口上的殘留血跡。注意調(diào)理飲食， 進食清淡、易消化的高維生素、高蛋白類食物， 增加營養(yǎng)， 預(yù)防便秘。

3. 4 健康宣教 圍生期對產(chǎn)婦進行反復(fù)健康宣教。叮囑產(chǎn)婦要保持心情舒暢， 注意休息、合理飲食、保證營養(yǎng)及睡眠。教會產(chǎn)婦學(xué)會自我護理， 如及時更換會陰墊、健側(cè)臥位、保持會陰干燥等[5]。向產(chǎn)婦講解會陰切口愈合不良的高危因素， 在產(chǎn)后積極規(guī)避這些高危因素。對于已經(jīng)出現(xiàn)切口裂開的， 先穩(wěn)定其情緒， 找出原因進行對癥護理， 如高錳酸鉀消毒溶液坐浴及紅外線局部照射等[6]。

總之， 產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰傷口愈合不良的主要原因為傷口感染、局部血腫、縫合不良、側(cè)切裂傷等， 加強圍生期護理、提高助產(chǎn)技術(shù)可有效提高傷口愈合率， 減輕產(chǎn)婦的痛苦。

參考文獻

[1] 郭霞. 會陰切口愈合不良的原因及護理. 河南外科學(xué)雜志， 2009， 15（1）：104-105.

[2] 馬加瓊. 淺析產(chǎn)后會陰切口愈合不良的原因預(yù)防及護理. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（2）：384-385.

[3] 邢曉霞， 張 瓊. 探討會陰側(cè)切 /裂傷護理體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（15）：100.

[4] 吳敏君， 曹悅明， 金皖玲， 等. 產(chǎn)科會陰傷口冷敷治療 200例臨床分析. 南昌大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版）， 2011， 51（10）：73-75， 80.

[5] 鄧惠玲. 會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及對策. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（21）：299.

[6] 林美蘭， 黃燕琴. 護理干預(yù)管理降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果. 解放軍護理雜志， 2013， 30（10）：50-51， 54.

[收稿日期：2016-01-09]