劉博

【摘要】 目的 分析腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的安全性， 并觀察其臨床療效。方法 56例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為對照組和研究組， 各 28例。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)， 研究組實(shí)施腹腔鏡根治性手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)）， 術(shù)后預(yù)后情況（排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率）， 術(shù)后3年后無瘤生存率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間為（214.7±108.5）min短于對照組的（322.7±113.7）min；術(shù)中出血量為（201.8±110.6）ml少于對照組的（317.8±106.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)分別為 （10.7±3.6）及 （10.3±3.5）個(gè)， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組排氣時(shí)間為 （28.5±4.6）h少于對照組 （37.0±5.3）h， 住院時(shí)間為 （9.3±3.5） d少于對照組的（14.2±3.4）d， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 14.29%低于對照組的 39.29%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪 3年后， 研究組與對照組無瘤生存率分別為 64.29%及 60.71%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 安全性較好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；根治性手術(shù)；結(jié)直腸癌；安全性；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.076

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一， 現(xiàn)代社會(huì)人們飲食結(jié)構(gòu)隨著生活水平的不斷提高而發(fā)生變化， 增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病率， 對人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前， 根治性手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要臨床治療手段包括開腹手術(shù)及腹腔鏡[1]， 開腹手術(shù)具有手術(shù)切口大， 術(shù)后并發(fā)癥較多等諸多缺點(diǎn)， 延遲了患者身體恢復(fù)時(shí)間。研究證明腹腔鏡手術(shù)切口小， 術(shù)中出血量少， 患者恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文對腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的安全性進(jìn)行了分析， 并觀察了其臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011年 8月 ～2012年 9月本院門診輕、中度結(jié)直腸癌患者56例為研究對象， 其中男36例， 女20例， 年齡 46～79歲， 平均年齡 （61.2±7.13）歲。其中腫瘤組織低分化19例， 中分化18例， 高分化19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢結(jié)果及病理學(xué)檢查符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；腹部有較大手術(shù)史者；有器質(zhì)性疾病者。所有患者均簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)分為對照組和研究組， 各 28例。

1. 2 方法 研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 患者全身麻醉后于臍部下緣行切口， 建立人工氣腹， 維持壓力在 11～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 插入腹腔鏡鏡頭， 觀察病灶位置及腹腔臟器狀況， 確定手術(shù)部位。于髂前上棘及右下腹處行切口， 進(jìn)行操作孔， 在腹腔鏡顯示下切離腸系膜， 切除病灶組織。隨后將正常結(jié)腸與直腸黏膜吻合。對照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)， 患者全身麻醉后， 于下腹部行切口， 切斷腸系膜動(dòng)脈， 游離乙狀結(jié)腸兩側(cè)的腸系膜以及結(jié)腸系膜， 清除腸系膜淋巴結(jié)[4]。兩組患者手術(shù)結(jié)束后將正常結(jié)腸與直腸黏膜吻合， 縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)切除情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)）；患者術(shù)后預(yù)后情況（排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率）。兩組患者隨訪3年， 每 6個(gè)月隨訪檢查 1次， 依據(jù)患者具體病情進(jìn)行影像學(xué)檢查， 記錄比較兩組患者 3年無瘤生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)切除情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（214.7±108.5）min短于對照組的（322.7±113.7）min；術(shù)中出血量為（201.8±110.6）ml少于對照組的（317.8±106.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。研究組與對照組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)分別為 （10.7±3.6）及 （10.3±3.5）個(gè)， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較 研究組排氣時(shí)間為 （28.5±4.6）h少于對照組 （37.0±5.3）h， 住院時(shí)間為 （9.3±3.5） d少于對照組的（14.2±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)吻合口瘺 1例， 傷口感染 1例， 腸梗阻 2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 14.29%；對照組術(shù)后并發(fā)吻合口出血5例， 吻合口瘺2例， 傷口感染3例， 腸梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 39.29%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后3年無瘤生存率比較 術(shù)后隨訪 3年， 研究組無瘤生存率為 64.29%（18/28）， 對照組無瘤生存率為 60.71%（17/28）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 結(jié)直腸癌最主要的治療方式為病灶手術(shù)切除， 其中常規(guī)開腹手術(shù)應(yīng)用最為廣泛， 而傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有諸多缺點(diǎn)， 如手術(shù)切口較大， 導(dǎo)致術(shù)中出血量較多且容易造成感染， 術(shù)后預(yù)后較差， 并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛， 其中腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療時(shí)具有創(chuàng)面小， 預(yù)后較好， 術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。此外， 采用腹腔鏡根治術(shù)時(shí)可擴(kuò)大手術(shù)醫(yī)師對于病灶的視野， 可以將病灶充分暴露， 有助于醫(yī)師進(jìn)行切除操作， 同時(shí)可以降低手術(shù)出血量。

綜上所述， 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌時(shí)手術(shù)時(shí)間， 術(shù)中出血量均較少， 且患者術(shù)后并發(fā)癥顯著較低， 臨床效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王向陽， 陳勇， 龐典付， 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的臨床療效分析.中國普通外科雜志， 2012， 21（4）：403-406.

[2] 江承云.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（6）：811-812.

[3] 徐飛鵬， 許慶文， 王妃鳳， 等. 腹腔鏡輔助根治性手術(shù)和開腹手術(shù)治療直腸癌短期療效比較.現(xiàn)代醫(yī)院， 2015， 15（10）：29-30.

[4] 于曉強(qiáng)， 何和平， 沈澤旭. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較.西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（6）：911-913.

[收稿日期：2016-01-04]