阿里木江阿布都熱合曼　艾尼瓦爾庫爾班

【摘要】 目的 觀察微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法 75例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機分為（35例）和實驗組 （40例）。對照組行常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療， 實驗組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間為（70.3±8.7）min、術(shù)中出血量為（109.5±5.3）ml， 住院時間為（9.8±1.6）d， 優(yōu)于對照組的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組 7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 3例感染、2例神經(jīng)損傷、2例腦脊液漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為 20%（7/35）；實驗組 2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 1例感染、1例神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷， 手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、安全、有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.043

脊柱創(chuàng)傷是指由外界因素為主導因素造成的脊柱損傷。它與因脊柱腫瘤、結(jié)核等骨病造成的脊柱損傷有所不同， 盡管它們在治療方法不同， 但治療目的相同， 即盡可能的重建脊柱的生理結(jié)構(gòu)， 恢復脊柱的穩(wěn)定性， 保有脊柱的功能。脊柱創(chuàng)傷是臨床一種常見的脊柱外科損傷， 包括脊柱骨折、神經(jīng)損傷、軟組織損傷等多種類型， 具有起病急、病情危重的特點， 嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。其中大多數(shù)脊柱創(chuàng)傷都是由車禍造成， 也有部分患者是因為高空墜落受傷， 并且近年來隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展， 脊柱創(chuàng)傷患者呈現(xiàn)出數(shù)量不斷增加的現(xiàn)象。目前， 臨床中對脊柱創(chuàng)傷的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療就是通過手術(shù)的方式對脊柱床上進行修正， 非手術(shù)治療就是通過藥物逐漸緩解患者的脊柱創(chuàng)傷。由于傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療會給患者帶來二次創(chuàng)傷， 所以在以往的臨床中以非手術(shù)治療為主要的治療方式。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷的治療中被廣泛的應(yīng)用。作為醫(yī)學領(lǐng)域中一項新的外科手術(shù)技術(shù)， 微創(chuàng)手術(shù)治療患者脊柱創(chuàng)傷能夠有效減少對患者生理的干擾， 并且相對于傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式具有更顯著的效果。為探究微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果， 本次研究共選取75例脊柱創(chuàng)傷患者進行分組研究， 現(xiàn)將具體的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 9月～2015年 10月本院 75例脊柱創(chuàng)傷患者， 均符合脊柱創(chuàng)傷診斷標準[2]， 將其隨機分為對照組 （35例 ）和實驗組 （40例）。對照組男 24例， 女 11例， 年齡 23～80歲， 平均年齡 （43.5±12.8）歲， 致傷原因：交通事故傷 10例、工礦事故傷8例、自然災(zāi)害傷12例， 其他傷5例；實驗組男 26例， 女14例， 年齡22～76歲， 平均年齡（44.5±12.3）歲， 致傷原因：交通事故傷 13例、工礦事故傷 11例、自然災(zāi)害傷 12例， 其他傷 4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：指導患者取俯臥位， 行全身麻醉， 選取脊柱正中作為手術(shù)切口， 貼著骨膜勃列錐旁肌肉， 用自動拉鉤撐開肌肉， 直視下將釘棒置入， 復位骨折處， 對于病情嚴重的患者可以行全錐板開窗手術(shù)， 復位椎體后緣的骨折。實驗組行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：指導患者取仰臥位行全身麻醉， 在 C臂機下對患者錐弓根的外側(cè)緣作一切口， 分離長肌肉和多裂肌， 擴張軟組織后安放工作通道， 擰入錐弓根螺釘， 植入釘棒， 復位骨折， 對于病情嚴重的患者可以通過工作通道行全錐板開窗手術(shù)， 復位錐體后緣的骨折。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果， 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標變化。術(shù)中出血量計算方法為：準備大小和重量完全一致的紗布， 在手術(shù)過程中用紗布吸收全部血液， 然后在手術(shù)完成后對帶血紗布的重量進行測量， 減去紗布原來的重量， 即可完成對術(shù)后出血量的統(tǒng)計；患者術(shù)后機體功能正常率的計算方法為：需要使用鎮(zhèn)痛藥和有不良反應(yīng)的患者數(shù)量與患者總數(shù)之比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 實驗組手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組 7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 3例感染、2例神經(jīng)損傷、2例腦脊液漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為 20%（7/35）；實驗組 2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 1例感染、1例神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為 5%（2/40）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.977， P<0.05）。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的外科疾病， 具有病情復雜的特點， 需要手術(shù)治療[3]。根據(jù)我國的實際情況來看， 脊柱創(chuàng)傷多由車禍造成， 并且患者的傷勢通常會很嚴重。脊柱創(chuàng)傷會導致患者神經(jīng)傳輸受到阻礙， 導致患者出現(xiàn)大小便失禁， 甚至不能正常行走。當患者的受傷部位距離頸部很近的時候， 會對患者造成更嚴重的損傷， 嚴重時會導致患者高位截癱， 甚至導致患者死亡。傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、恢復慢、出血量多的特點， 對患者的損傷較大。其中最明顯的就是患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后， 會出現(xiàn)身體機能不斷下降的情況， 尤其是在手術(shù)后不能正常控制下肢甚至會導致下肢失去知覺， 在出現(xiàn)這些癥狀的時候必須要及時采取血液疏通措施， 否則會導致患者的下肢出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象[4]。另外， 脊柱創(chuàng)傷還會對患者的內(nèi)臟造成嚴重損傷， 這主要是因為在患者脊柱創(chuàng)傷的情況下其大小便失禁， 導致內(nèi)臟功能紊亂。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)不僅會給患者留下較大的傷口， 還會對患者的肌肉組織造成很大傷害， 而微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用就能有效改變這種現(xiàn)象， 在完成治療的同時保證患者的肌肉組織完好[5]。

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和視頻技術(shù)不斷趨于成熟的情況下， 很多高科技醫(yī)學設(shè)備能夠做到對信息的智能化識別。而在微創(chuàng)技術(shù)不斷快速發(fā)展的過程中， 其在脊柱創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用越來越廣泛， 并且得到學界的高度認可。相對于傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式的強制性骨骼復位帶給患者的高風險， 微創(chuàng)技術(shù)能夠很柔和地完成對脊柱創(chuàng)傷的治療。而傳統(tǒng)手術(shù)方式在支板的固定上也存在很大缺陷， 因為固定支座會承受十分集中的應(yīng)力， 導致支板失效的可能性升高， 導致患者再次受到巨大創(chuàng)傷[6]。根據(jù)臨床中傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果來看， 很多患者在治療后的滿意度不高， 并且患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥和感染的概率相對較高， 所以常規(guī)手術(shù)治療方式存在一定局限性。尤其是對一些病情較重的患者， 常規(guī)手術(shù)治療的效果更是很差。而微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)的操作空間要求較小， 手術(shù)的成功率能夠得到有效保障， 并且能有效減少患者治療后的并發(fā)癥， 明顯提升患者術(shù)后傷口愈合速度[7]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和完善， 微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。與常規(guī)的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)比較， 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷具有創(chuàng)傷小、痛苦輕， 出血量少， 術(shù)后恢復快的優(yōu)勢， 得到了廣大患者的認可和好評， 有效的縮短了患者的平均住院時間， 促進了患者的康復， 明顯的改善了患者的生活質(zhì)量[8]。相關(guān)研究報道顯示， 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療， 患者術(shù)后下床活動時間早， 因為切口小， 減輕了患者的疼痛， 利于患者術(shù)后的恢復， 上述均說明選取微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的安全性和可行性[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組手術(shù)時間為（70.3±8.7）min、術(shù)中出血量為（109.5±5.3）ml， 住院時間為（9.8±1.6）d， 優(yōu)于對照組的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組 7例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 3例感染、2例神經(jīng)損傷、2例腦脊液漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為 20%（7/35）；實驗組 2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中 1例感染、1例神經(jīng)損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為 5%（2/40）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以說明， 應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的治療效果優(yōu)于常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)。

綜上所述， 應(yīng)用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷， 具有手術(shù)時間短、出血量少的特點， 治療效果明顯， 安全可靠， 具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2016-01-18]