馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，朱夢(mèng)柳

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

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基于糾錯(cuò)的PBL教學(xué)在普外科臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)踐與效果

馬小鵬，鄧福生，潘婷婷，朱夢(mèng)柳

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

摘要：目的 探討基于糾錯(cuò)的PBL教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的效果。方法 采用隨機(jī)分組的方法將在我院普外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（采用基于糾錯(cuò)的PBL教學(xué)）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法），比較兩組的理論考試以及臨床實(shí)踐操作考試的成績(jī)，采用問(wèn)卷方法調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的反饋情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐總成績(jī)及各分項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)授課方式喜愛(ài)程度的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且在提高自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、喜愛(ài)本組的授課方式方面的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用基于糾錯(cuò)的PBL教學(xué)，可提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，是一種有效的教學(xué)嘗試。

關(guān)鍵詞：糾錯(cuò)；PBL教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；普外科

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，而成功經(jīng)驗(yàn)的積累是從長(zhǎng)期的實(shí)踐和失敗中總結(jié)出來(lái)的。通過(guò)分析、總結(jié)其他醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中的錯(cuò)誤以及造成的醫(yī)療糾紛，從失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，也有利于對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，并能夠加深學(xué)生的記憶，最終目的是避免以后發(fā)生同樣的錯(cuò)誤以及產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

我們將普外科醫(yī)療中容易發(fā)生的失誤以及醫(yī)療糾紛以臨床案例的形式總結(jié)出來(lái)，組織實(shí)習(xí)生先自學(xué)再討論糾錯(cuò)，最后由帶教教師總結(jié)，我們稱其為基于糾錯(cuò)的PBL教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇在我科臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生50名，其中男33名，女17名；年齡21～23歲，平均年齡22.6歲。將其分為實(shí)驗(yàn)組（25名）和對(duì)照組（25名）。兩個(gè)組在性別、年齡、理論課成績(jī)以及實(shí)習(xí)大綱要求等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 在學(xué)生進(jìn)入臨床科室后，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由教師按教學(xué)大綱要求講述實(shí)習(xí)時(shí)的注意事項(xiàng)并示范換藥、拆線及拔出引流管等臨床操作。實(shí)驗(yàn)組則采取糾錯(cuò)教學(xué)法，即教師拿出本科室常發(fā)生的醫(yī)療失誤以及醫(yī)療糾紛案例，學(xué)生自己觀看換藥、拆線及拔出引流管等臨床操作不正規(guī)的視頻，讓學(xué)生在一周時(shí)間內(nèi)分析、討論答題，一周后教師組織點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 在臨床科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按照大綱要求對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科理論考試、臨床實(shí)踐操作考試和問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出科理論考試、臨床實(shí)踐操作考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論及實(shí)踐操作考試成績(jī)比較（±s，分）

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論及實(shí)踐操作考試成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組拔管tP理論考試83.6±11 85.3±10 0.572 ＞0.05臨床實(shí)踐總成績(jī)86.7±90 77.1±15 2.744 ＜0.01病歷書寫88.3±80 76.7±11 4.264 ＜0.01換藥89.5±70 82.2±14 2.332 ＜0.05拆線86.3±10 79.1±13 2.195 ＜0.05 84.9±90 77.0±16 2.152 ＜0.05

在學(xué)生出科考試中，實(shí)驗(yàn)組普外科理論考試成績(jī)（83.6±11）分，對(duì)照組（85.3±10）分，兩組比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐總成績(jī)、病歷書寫成績(jī)、換藥成績(jī)、拆線成績(jī)、拔管成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（見(jiàn)表2）

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)各自教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)的比較［n（%）］

采用問(wèn)卷形式調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，有效問(wèn)卷回收率為100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在提高自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、喜愛(ài)本組的授課方式方面的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05 或P＜0.01）；而在拓展臨床思維、提高溝通能力、掌握更多的知識(shí)方面的人數(shù)比例兩組比較，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。另有調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)授課方式喜愛(ài)程度的評(píng)分分別是96分、76分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床實(shí)習(xí)是將前期理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，其中首要的是臨床基本技能的訓(xùn)練，如接觸病人、詢問(wèn)病史、體格檢查、病歷書寫、診斷分析以及換藥、拆線等臨床操作［1-2］。而每個(gè)學(xué)科都有特殊性，都有一些容易忽視、容易出錯(cuò)的地方，比如換藥忘了戴口罩和帽子、檢查申請(qǐng)單書寫過(guò)于簡(jiǎn)單等。細(xì)節(jié)決定成敗，諸如此類的“小毛病”積累過(guò)多有可能導(dǎo)致大問(wèn)題，若剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不養(yǎng)成好的醫(yī)療習(xí)慣，以后可能會(huì)影響到整個(gè)職業(yè)生涯。

我們采用PBL教學(xué)的原理，將以往普外科臨床常見(jiàn)的錯(cuò)誤設(shè)計(jì)成臨床場(chǎng)景，先讓學(xué)生主動(dòng)查閱資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾錯(cuò)，然后由帶教教師歸納總結(jié)。通過(guò)與傳統(tǒng)的“填鴨式”講授方法對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)：就單位時(shí)間內(nèi)傳授的知識(shí)量而言，實(shí)驗(yàn)組并不具有優(yōu)勢(shì)，但實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐操作總成績(jī)及各分項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。這可能與實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中帶著問(wèn)題參加查房和討論，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握特別是臨床容易出錯(cuò)的地方記憶深刻以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高等因素有關(guān)。

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)［1-4］，是基于真實(shí)情境的問(wèn)題，以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方式。傳統(tǒng)的PBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)通常是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備模擬案例，學(xué)生通過(guò)自學(xué)和討論得出診斷和治療方案［5-6］。我們?cè)O(shè)計(jì)的基于糾錯(cuò)的PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)有異曲同工之處，能夠提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，并加深了其對(duì)知識(shí)及臨床技能的理解和記憶。本組調(diào)查也顯示，實(shí)驗(yàn)組在提高自主學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、喜愛(ài)本組的授課方式方面的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組對(duì)授課方式喜愛(ài)程度的評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05），這也充分說(shuō)明了PBL教學(xué)存在的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

［1］Millan L P，Semer B，Rodrigues J M，et al.Traditional learning and problem-based learning：self-perception of preparedness for internship［J］. Rev Assoc Med Bras，2012，58（5）：594-599.

［2］Ibrahim N K，Banjar S，Al-Ghamdi A，et al.Medical students preference of problem-based learning or traditional lectures in King Abdulaziz University，Jeddah，Saudi Arabia［J］.Ann Saudi Med，2014，34（2）：128-133.

［3］Meo S A.Undergraduate medical student's perceptions on traditional and problem based curricula：pilot study［J］.J Pak Med Assoc，2014，64 （7）：775-779.

［4］Meo S A.Evaluating learning among undergraduate medical students in schools with traditional and problem-based curricula［J］.Adv Physiol E-duc，2013，37（3）：249-253.

［5］Mahmud W，Hyder O.How has problem based learning fared in Pakistan？［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2012，22（10）：652-656.

［6］Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：42-46.■

中圖分類號(hào)：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0123-02