趙麗

?

血液透析聯合血液灌流對腎性骨病患者血清鈣磷和iPTH水平的影響

趙麗

【摘要】目的 探討血液透析聯合血液灌流對腎性骨病患者血清鈣磷和iPTH水平的影響。方法 選取2010年6月～2015年6月來我院接受治療的因血液透析并發(fā)腎性骨病的157例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組僅給予血液透析治療，觀察組給予血透聯合血液灌洗治療。分別對兩組患者治療前后臨床表現、血清鈣磷、血清iPTH和臨床治療有效率進行對比分析。結果 觀察組患者治療后臨床表現、血清鈣磷和iPTH水平較對照組明顯改善（P＜0.05），而對照組治療后患者臨床表現血清鈣磷和iPTH水平較治療前無改善（P ＞0.05）。對照組和觀察組的臨床治療有效率分別58.97%和80.01%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 血液透析聯合血液灌洗可顯著改善患者臨床表現，血清鈣磷和iPTH水平，臨床治療有效率。

【關鍵詞】腎性骨?。谎和肝?；血液灌洗；血清鈣磷；血清iPTH

慢性腎功能衰竭等腎臟疾病發(fā)病率呈現明顯上升趨勢，血液透析是主要的治療手段之一，但隨著血液透析時間的延長，部分患者往往出現血清鈣磷、甲狀旁腺素異常，兩者的異常是骨轉化、骨礦化、骨強度異常等并發(fā)腎性骨病的發(fā)病基礎[1]。對于腎性骨病治療關鍵在于血透過程中改善患者礦物質代謝紊亂，血液灌流是一種獨特的血液凈化方法，其可吸附血液中中分子物質，對維持血液系統的穩(wěn)態(tài)具有重要意義[2]。我院在血透并發(fā)腎性骨病患者中探索性的使用血液灌流的方法進行治療，旨在為臨床治療腎性骨病提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年6月～2015年6月共收治血液透析并發(fā)腎性骨病患者157例。入選標準：（1）所有患者均符合腎性骨病的臨床診斷標準[3]；（2）患者凝血功能正常；（3）無自身免疫系統疾病或腫瘤；（4）非精神病或妊娠期婦女；（5）所有患者均簽署知情同意書；（6）本研究受本院醫(yī)學倫理委員會的許可并在其監(jiān)督下進行研究?；颊呔驮\時均表現為皮膚瘙癢、骨、關節(jié)、肌肉病變且存在轉移性鈣化等。157例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組78例，其中男42例，女36例；年齡60～78歲，平均年齡（67.4±8.2）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎35例；糖尿病腎病26例，高血壓腎病17例。觀察組79例，其中男46例，女33例；年齡60～77歲，平均年齡（66.1±9.2）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎31例；糖尿病腎病29例，高血壓腎病19例。兩組患者性別、年齡和原發(fā)疾病等指標比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組進行單純性常規(guī)HD治療，透析儀采用費森尤斯4008S型，透析器為費森尤斯F6型聚砜膜透析器，采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度為1.5 mol/L， 血流量為225～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析時間為4 h/次，3次/周；觀察組HD治療方式同對照組，HP治療采用珠海健帆生物科技有限公司生產的HA型樹脂血液灌流器，HD治療開始時串聯HP，首先用5%葡萄糖溶液沖洗灌流器和管路，再用含4%肝素的生理鹽水沖洗，注意除去氣泡和微粒；治療時血流量為200 ml/min，2 h后取下灌流器繼續(xù)HD治療。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標和評定標準

分別對兩組患者治療前后臨床表現、血清鈣磷、血清iPTH和臨床治療有效率進行對比分析?；颊叻謩e于治療前和治療后8周清晨抽取靜脈血，檢測血清鈣磷的含量、iPTH的水平。并按照下述臨床診斷標準評價治療有效率：患者骨痛、關節(jié)痛以及皮膚瘙癢等癥狀完全消失視為顯效，明顯緩解視為有效，未見消失或者甚至加重視為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

結果如表1所示，觀察組患者皮膚瘙癢、骨痛以及肌肉疼痛等癥狀的發(fā)生率較對照組下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和觀察組患者臨床癥狀比較（n）

2.2 兩組患者血鈣磷和iPTH水平比較

結果如表2所示，對照組和觀察組患者治療前后血鈣、血磷和血清iPTH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療前后患者血清鈣差異無統計學意義（P＞0.05）,而血磷含量和血清iPTH水平較治療前明顯下降（P＜0.05）。觀察組治療后血鈣、血磷和血清iPTH水平較對照組治療后均有顯著改善（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床有效率比較

對照組顯效20例，有效26例，無效32例，治療有效率為58.97%；觀察組患者顯效39例，有效25例，無效15例，治療有效率為81.01%；觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者常用的治療方法，但傳統血透只能通過單純透析清除血清中水溶性的小分子毒素，對于血清中大中分子、甲狀旁腺激素及由于機體微炎癥環(huán)境釋放的大量細胞因子則無法有效清除[4]。血液灌流是一種新血液凈化方法，它具有吸附能力大，吸附速度快、機械強度高、吸附能力特異性強、生物相容性好等優(yōu)點[5-6]。其可以清除體內的分子量大于500的中大分子，如磷、甲狀旁腺激素等，對于緩解和降低腎性骨病的發(fā)生具有重要的意義[7-8]。因此本研究分析了血液透析基礎上實施血液灌流對腎性骨病患者治療的臨床效果以及對血清鈣磷和iPTH水平的影響。

研究結果顯示，實施血液灌流后患者血清磷和血清iPTH水平及患者肌肉疼痛、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀和臨床療效較對照組治療后和觀察組治療前明顯下降和改善，說明血液灌流治療腎性骨病療效顯著。

表2 兩組患者血鈣磷和iPTH水平比較

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療維持性透析并發(fā)腎性骨病具有很好的療效，可顯著緩解臨床癥狀。

參考文獻

[1]Bergner R. Bisphosphonate therapy in renal osteodystrophy-a review[J]. Journal of Nephrology，2013，26（3）：450-455.

[2]Nemoto T，Imai C，Kaneko U，et al. Effect of charcoal hemoperfusion for removal of plasma methotrexate in a patient with acute renal failure[J]. Pediatric Hematology & Oncology，2009，26 （7）：520-525.

[3]韓昕彤，馬鴻雁，周莉. 高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者的療效[J]. 中國老年學雜志，2013，33（15）：3776-3777.

[4]梁榮鈞，盧葉明，邵潔瑩. 低鈣透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（10）：1-2.

[5]Buargub MA，Nabulsi MF，Shafeh TA. Prevalence and pattern of renal osteodystrophy in chronic hemodialysis patients: a cross sectional study of 103 patients[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl，2006，17（3）：401-407.

[6]Holubek WJ，Hoffman RS，Goldfarb DS，et al. Use of hemodialysis and hemoperfusion in poisoned patients[J]. Kidney Int.，2008，74（10）：1327-1334.

[7]Chen SJ，Jiang GR，Shan JP，et al. Combination of maintenance hemodialysis with hemoperfusion: a safe and effective model of artificial kidney[J]. Int J Artif Organs.，2011，34（4）：339-347.

[8]楊靜，張江淮，吳永貴，等. 不同制劑密鈣息聯合骨化三醇治療血液透析患者的腎性骨病的療效分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（13）：55-57.

【中圖分類號】R692.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0092-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.064

作者單位：河南省蘭考縣中心醫(yī)院內六科，河南 蘭考 475300

The Effect of Hemoperfusion Combined With Hemodialysis on the Level of Serum Calcium and Phosphorus iPTH in Patients With the Kidney Bone Disease

ZHAO Li, Department of Internal Six, Central Hospital of Lankao County, Lankao He’nan 475300, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of hemoperfusion combined with hemodialysis on the level of serum calcium and phosphorus iPTH in patients with the kidney bone disease. Methods From June 2010 to June 2015, 157 patients with the kidney bone disease in our hospital were randomly divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with hemodialysis. Patients in observation group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. After treatment, clinical manifestations, serum calcium and phosphorus iPTH and the clinical efficiency were analyzed. Results The level of Serum calcium and phosphorus iPTH had no statistics difference in patients of control group before and after treatment (P＜0.05). After treatment, serum phosphorus and iPTH levels in patients of observation group significantly improved than that of before treatment (P＞0.05). The clinical efficiency in control group and observation group were 58.97% and 80.01%. The observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve patients' clinical symptoms, improve the level of serum calcium and phosphorus iPTH.

[Key words]Renal osteodystrophy, Hemodialysis, Hemoperfusion, Serum calcium and phosphorus, Serum iPTH