陳曉翔

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甲狀腺手術中應用Focus超聲刀對甲狀旁腺（PT）的保護作用

陳曉翔

【摘要】目的 研究甲狀腺手術中應用 Focus超聲刀對甲狀旁腺（PT）的保護作用。方法 收集我院68例行甲狀腺手術患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用傳統(tǒng)電刀，觀察組采用Focus超聲刀，比較兩組手術基本指標和甲狀旁腺素（PTH）、血鈣（Ca2+）變化，觀察并發(fā)癥情況。結果 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后3 d PTH、Ca2+分別較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組低鈣血癥、抽搐發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 Focus超聲刀在甲狀腺手術應用中具有方便、快捷、高效、安全等優(yōu)點，對PT保護效果理想。

【關鍵詞】甲狀腺手術；Focus超聲刀；單極電刀；保護作用

Objective To study protection of parathyroid glands （PT）by focus ultrasonic scalpel in thyroid surgery. Methods 68 patients who received thyroid surgery in our hospital were selected，they were divided into the observation group and the control group by random lot methods （each 34 cases）. The control group used traditional electric scalpel while the observation group used focus ultrasonic scalpel，surgeons，basic operation index in the two groups，parathyroid hormone（PTH），serum calcium （Ca2+）changes were compared，and complications were observed. Results Operation time，incision length，intraoperative blood loss and length of stay in the observation group were significantly lower than the control group（P＜ 0.05）. Postoperative 3 d PTH and Ca2+in the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）. The incidence of hypocalcemia and hyperspasmia in the two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Application of focus ultrasonic scalpel in the thyroid surgery has the advantages of convenient，fast，high efficiency and safety，it has a significant effect on PT protection.

【Key words】Thyroid surgery，F(xiàn)ocus ultrasonic scalpel，Unipolar electric scalpel，Protection

甲狀腺手術是臨床較為常見的外科術式，是治療甲狀腺癌、甲亢等甲狀腺疾病的有效手段。傳統(tǒng)開放性手術在切除甲狀腺病變、療效肯定的同時也存在著甲狀旁腺（PT）功能受損、術后感染、出血等并發(fā)癥［1］，此外甲狀腺疾病患者中，青中年女性比例較高，傳統(tǒng)單極電刀切除術在頸部行大切口也嚴重影響患者的外在美觀和加重心理負擔。因此如何將甲狀腺開放切除術做到微創(chuàng)、安全、美觀等是臨床外科的重要研究方向。Focus超聲刀是一種較為新型的手術刀頭，在臨床應用中取得較好的效果反饋［2］。據(jù)此筆者選取我院2014年4月～2015年8月68例行甲狀腺手術患者分組研究，重點探討Focus超聲刀在甲狀腺手術中的應用價值及對PT的保護效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對象為2014年4月～2015年8月入我院內分泌科、普外科接受甲狀腺開放術治療的68例患者，均通過經(jīng)驗醫(yī)師癥狀觀察、詢問和頸部B超檢查診斷，手術及病理結果最終確診。抽簽隨機分為2組，各34例。對照組男13例，女21例；年齡24～75歲，平均（42.5±10.4）歲；疾病類型：甲狀腺腺癌15例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進8例，結節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺乳頭狀癌5例。觀察組男10例，女24例；年齡23～72歲，平均（42.7±10.2）歲；甲狀腺腺癌12例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進9例，結節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺乳頭狀癌6例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

術前禁食，留置導尿。（1）對照組：采用傳統(tǒng)單極電刀。患者氣管插管全麻或頸叢麻醉，行頸部弧形切口，在頸闊肌和頸前肌群間游離皮瓣至甲狀軟骨，切開頸白線探查甲狀腺雙側葉。采用由上到下級的順序，切斷并結扎上下級動、中靜脈，分離背側被膜并結扎背側小血管，觀察病變情況并根據(jù)手術需要選擇合適的甲狀腺切除方式，術后負壓吸引，縫合切口。（2）觀察組：采用Focus超聲刀。患者麻醉方式同對照組，在甲狀腺表面取順皮小切口，采用Focus超聲刀（美國強生公司生產(chǎn)，頻率55.5 KHz）游離皮瓣至甲狀腺軟骨，切開頸白線和外筋膜，向外牽拉頸前肌群，鈍性分離包膜并游離腺葉，仔細觀察PH及其周圍血管分布，用超聲刀頭無功能面朝向易損傷組織，避免切斷甲狀腺下動脈主干，切斷甲狀腺錐體葉組織后切斷懸韌帶，腺體切除后結扎其上動靜脈，結扎中靜脈并游離腺體下極，切除后結扎下動靜脈。游離整個腺體并最終分離病灶側甲狀腺，在腺體膜內切除，結扎止血后結扎其上動靜脈，術后處理同對照組。

1.3觀察指標

（1）比較兩組手術時間、切口大小、術中出血量、住院時間等常規(guī)臨床手術指標。（2）比較兩組PTH、Ca2+的變化情況。于手術前后分別抽取空腹靜脈血3 ml，常規(guī)離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PTH，采用全自動生化分析儀檢測Ca2+。（3）比較兩組術后低鈣血癥、抽搐等并發(fā)癥情況。低鈣血癥標準：術后3 d內Ca2+＜2.0 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術臨床指標比較

兩組手術均成功完成。見表1，觀察組手術時間、切口長度、出血量及住院時間分別低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組PTH、Ca2+比較

兩組術前PTH、Ca2+檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3 d檢測顯示兩組上述指標均有降低，但觀察組PTH （28.6±3.5）ng/L、Ca2+（2.2±0.4）mmol/L分別較對照組PTH、Ca2+（24.5±4.2）ng/L、（2.0±0.3）mmol/L高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.3并發(fā)癥比較

兩組均無永久性喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生，對照組3例患者出現(xiàn)低鈣血癥，3例出現(xiàn)抽搐，其中1例合并2種癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%（5/34）；觀察組有1例出現(xiàn)低鈣血癥，1例口周肢體輕度抽搐，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34）。兩組相較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

甲狀腺處血管神經(jīng)和血運豐富，臨床手術中操作空間較小，因此對手術精細規(guī)范化要求較高。傳統(tǒng)甲狀腺手術主要通過電刀、電凝、縫扎、鉗夾結扎等方式處理甲狀腺創(chuàng)面和血管止血，操作較為繁瑣耗時，而且易損傷PT、喉返神經(jīng)等毗鄰組織［3］。王志剛［4］研究中指出甲狀旁腺形體較小，且與甲狀腺關系密切，位置變異大，傳統(tǒng)手術易引起PT功能損傷甚至永久性PT功能減退，且PT損傷易引起患者反復低鈣［5］、抽搐癥狀，嚴重影響患者的預后質量甚至威脅生命安全。

表1　兩組手術相關指標比較（±s）

表1　兩組手術相關指標比較（±s）

組別　手術時間（min）　切口大小（cm）　出血量（ml）　住院時間（d）對照組（n=34）觀察組（n=34）tP 72.4±14.1 62.7±12.7 2.981 0.004 5.3±1.4 3.8±0.9 5.255 0.000 39.7±10.2 22.6±8.7 7.437 0.000 6.5±1.3 5.8±0.7 2.764 0.007

Focus超聲刀是臨床新一代刀頭，是利用振動的刀頭和組織接觸，將電能轉化為機械能，導致作用范圍內組織水分子汽化，蛋白質氫鍵發(fā)生斷裂，細胞崩解進而切開組織［6］。近些年來逐步應用于甲狀腺、乳腺癌等手術中，體現(xiàn)出操作高效方便、創(chuàng)傷小、安全的優(yōu)點。本次研究中觀察組手術時間、出血量、切口長度及住院時間均較優(yōu)。PTH由PT分泌，是調節(jié)體內鈣、磷平衡的重要激素，傳統(tǒng)手術中由于操作繁瑣、止血效果差等引起術野模糊，大大增加了PT損傷的風險，F(xiàn)ocus超聲刀能較好的掌握PT的解剖位置，對觀察PY及其毗鄰血管等效果較好，有助于減輕對PT的刺激損傷，這對穩(wěn)定PTH、Ca2+水平和并發(fā)癥十分有利［7］。本次研究中觀察組術后PTH、Ca2+雖然有所下降，但仍高于對照組也進一步證實了Focus超聲刀對PT的保護作用，這也得到了謝靖［8］等研究的支持。但兩組術后低鈣血癥、抽搐并發(fā)癥發(fā)生率相較差異無統(tǒng)計學意義，筆者認為可能是和本次研究樣本量過小有關，在后續(xù)的研究中可進一步深入探討Focus超聲刀對預后質量的影響。

綜上，F(xiàn)ocus超聲刀在甲狀腺手術中能較好的完成組織分離、切割和止血，提供較好的手術視野，體現(xiàn)出方便、安全等優(yōu)點，對PT的保護效果理想，有利于患者術后病情恢復。

參考文獻

［1］陸深泉，馮春善，李奕建，等. 超聲刀行開放性甲狀腺手術與傳統(tǒng)手術的對比分析［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（10）: 821-823.

［2］趙璧，陳娟，楊新華，等. 超聲刀與腮腺術后涎瘺的關系研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（24）:84-85.

［3］呂正華，徐偉，鄒紀東，等. 甲狀腺手術致雙側喉返神經(jīng)麻痹的喉返神經(jīng)減壓治療［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49 （11）:885-888.

［4］王志剛. 微創(chuàng)與傳統(tǒng)甲狀腺手術的療效對比［J］. 中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（z1）:133-134.

［5］孫萍，蔡振剛，牟國煜，等. 甲狀腺術后低鈣血癥的發(fā)生、預防及處理［J］.大連醫(yī)科大學學報，2013，15（6）:614-618，620.

［6］王偉華，楊昕，向宏畔，等. Focus超聲刀在復雜甲狀腺手術中的喉神經(jīng)保護價值［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（22）: 81-84.

［7］林寒冰，黃帆，王東海，等. 超聲刀與傳統(tǒng)方式（電刀）甲狀腺切除術對甲狀旁腺功能的保護作用比較［J］. 中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（17）:52-54.

［8］謝靖，張超杰，李洋. FOCUS超聲刀與電刀在甲狀腺手術中的比較研究［J］. 醫(yī)學與哲學，2014，35（8）:34-35，41.

【中圖分類號】R581

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0029-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.020

作者單位:吉林省通化市人民醫(yī)院甲乳外科，吉林 通化134001

Protection of Parathyroid Glands（PT）by Focus Ultrasonic Scalpel in Thyroid Surgery

CHEN Xiaoxiang Department of Thyroid and Breast，Tonghua People's Hospital，Tonghua Jilin 134001，China

【Abstract】