周成勇+邵加文+顏士進

【摘要】 目的 探討分析在高風險甲狀腺手術中顯露喉返神經(jīng)對喉返神經(jīng)臨床保護作用， 以期能有效增加高風險甲狀腺患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高預后生存能力。方法 102例實施高風險甲狀腺手術患者， 遵照其是否在手術過程中顯露喉返神經(jīng)分為顯露神經(jīng)組（56例）和未顯露神經(jīng)組（46例）。比較兩組低鈣血癥、喉返神經(jīng)損害等不良反應情況， 以及術中出血量、手術時間、住院費用。結果 顯露神經(jīng)組患者喉返神經(jīng)損害發(fā)生率為5.36%， 低于未顯露神經(jīng)組的19.57%（P<0.05）；兩組低鈣血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。顯露神經(jīng)組患者手術時間長于未顯露神經(jīng)組（P<0.05）；兩組術中出血量、住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在高風險甲狀腺手術中顯露喉返神經(jīng)能有效保護喉返神經(jīng)， 降低喉返神經(jīng)損害事件的發(fā)生， 臨床效果顯著， 且術后不良反應發(fā)生率減少， 縮短治療及住院時間， 提高其生活及生命質量， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕病痛帶來的危害， 減輕其經(jīng)濟負擔， 值得推廣于臨床應用。

【關鍵詞】 喉返神經(jīng)；高風險甲狀腺手術；顯露喉返神經(jīng)；保護作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.046

喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺組織位于其側葉后方， 食管氣管溝內， 在實施高風險甲狀腺手術時極易被損害。若在手術過程中喉返神經(jīng)損害事件發(fā)生患者預后能力將極大程度下降， 可能會嚴重影響吞咽或發(fā)聲說話， 嚴重者發(fā)展為呼吸等困難情況， 其生活生命質量安全大大降低[1]， 因此需在實施高風險甲狀腺手術時降低喉返神經(jīng)損害事件發(fā)生率。目前臨床上一般使用顯露喉返神經(jīng)這一措施預防和減少其損害事件發(fā)生。為此本此實驗通過選取本院2013年1月～2016年2月近三年來收治的102例實施高風險甲狀腺手術的患者， 對照比較顯露喉返神經(jīng)對喉返神經(jīng)臨床保護作用， 以期能有效增加高風險甲狀腺患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高預后生存能力。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年1月～2016年2月近三年來收治的102例實施高風險甲狀腺手術的患者， 其中甲狀腺再次手術36例， 遵照其是否在手術過程中顯露喉返神經(jīng)分為顯露神經(jīng)組（56例）和未顯露神經(jīng)組（46例）。納入標準：自愿參加本次實驗且簽訂知情書的患者。顯露神經(jīng)組中男29例， 女27例， 年齡23～51歲， 平均年齡（34.08±5.66）歲；未顯露神經(jīng)組男22例， 女24例， 年齡24～52歲， 平均年齡（35.52±5.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施高風險甲狀腺手術， 顯露喉返神經(jīng)的具體方法為：在甲狀腺腺葉顯露后， 順著腺體真假被膜間的氣管分離， 逐一將筋膜挑起， 切開至腺體組織表面。其后甲狀腺下動脈采用蚊式鉗分離至進入腺體組織下部， 將疏松組織分開。喉返神經(jīng)部分顯露后， 兩側分離延軸位方向延伸， 此時向上喉返神經(jīng)通過環(huán)甲膜進入喉內向下可進入上縱隔。最后將腺體組織沿氣管表面切除， 將甲狀腺組織和喉返神經(jīng)脫離。依據(jù)患者病情麻醉后對其甲狀腺葉實施部分或全切術及頸清掃術， 若患者為惡性腫瘤則需在上述操作后進行淋巴清掃， 手術最后清洗其手術切口進行止血處理， 并縫合手術切口。術后給予患者抗預防感染治療如使用抗生素等。此后8個月對兩組患者進行電話隨訪。

1. 3 觀察指標 ①喉返神經(jīng)損害情況包括永久性損害和喉返神經(jīng)暫時性損害；②術中出血量、手術時間、住院費用；③低鈣血癥不良反應發(fā)生率， 并對其進行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不良反應 顯露神經(jīng)組患者喉返神經(jīng)損害發(fā)生率低于未顯露神經(jīng)組（P<0.05）；兩組低鈣血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 術中出血量、手術時間、住院費用 顯露神經(jīng)組患者手術時間長于未顯露神經(jīng)組（P<0.05）；兩組術中出血量、住院費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

喉返神經(jīng)在高風險甲狀腺手術時極易被損害， 患者的術后預后能力將下降， 生理功能、生活及生命質量將受到影響， 因此在手術過程中避免發(fā)生喉返神經(jīng)損害事件是極其重要的。而目前存在兩種降低發(fā)生喉返神經(jīng)損害事件的措施， 其一為保護喉返神經(jīng)解剖區(qū)， 其二為顯露喉返神經(jīng)。其中大多數(shù)專家學者認為顯露喉返神經(jīng)這一措施能更有效的保護喉返神經(jīng)。

對良性病變患者而言顯露喉返神經(jīng)能明確術中是否存在殘余甲狀腺創(chuàng)面未縫扎或止血不徹底的情況， 不會誤傷喉返神經(jīng)。對惡性病變患者而言顯露喉返神經(jīng)能明確術中是否徹底切除甲狀腺或徹底清掃淋巴組織等情況， 不會影響其治療效果[2]。本次實驗結果顯示顯露喉返神經(jīng)時喉返神經(jīng)損害發(fā)生率較低且不會出現(xiàn)永久性損害現(xiàn)象。

綜上所述， 在高風險甲狀腺手術中顯露喉返神經(jīng)能有效保護喉返神經(jīng)， 降低喉返神經(jīng)損害事件的發(fā)生， 臨床效果顯著， 且術后不良反應發(fā)生率減少， 縮短治療及住院時間， 提高其生活及生命質量， 減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕病痛帶來的危害， 減輕其經(jīng)濟負擔， 值得推廣于臨床應用。

參考文獻

[1] 陰英， 王毅， 姚遠， 等.甲狀腺手術常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對于預防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究.實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（24）： 4133-4135.

[2] 董涇青， 雷尚通.甲狀腺手術中顯露喉返神經(jīng)以避免喉返神經(jīng)損傷的臨床意義.中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19（3）：297-299.

[收稿日期：2016-05-12]