李克波　宋濤　鐘亮

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉對(duì)腦神經(jīng)功能對(duì)的保護(hù)作用。方法 將我科收治的130例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各65例。治療組給予注射用七葉皂苷鈉20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予丹紅注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈緩慢滴注，qd，10d為1個(gè)療程，兩組常規(guī)治療方案相同。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較及顯效率與有效率比較。結(jié)果 治療組患者平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（8.5±4.3）分，對(duì)照組患者平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（15.7±5.1）分，兩組相比，有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者顯效率與有效率分別為49.2%、87.7%，治療組患者顯效率與有效率分別為20.0%、61.5%，兩組相比，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 注射用七葉皂苷鈉對(duì)腦神經(jīng)功能有明顯保護(hù)作用，降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量，是急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死除發(fā)病率、致死率、復(fù)發(fā)率高之外，由此引起的神經(jīng)功能缺陷不僅使患者生存質(zhì)量降低，更是社會(huì)和家庭沉重負(fù)擔(dān)[1]。七葉皂苷鈉是一種抗?jié)B出、消腫脹常規(guī)用藥，能有效降低腦水腫程度；也是有效的抗氧化劑，提高SOD活性，降低丙二醛含量，清除氧自由基，保護(hù)腦神經(jīng)功能。我科使用注射用七葉皂苷鈉治療急性梗死患者神經(jīng)功能損傷，取得滿(mǎn)意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科自2013年8月～2014年7月收治的130例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各65例，其中，治療組男35例，女30例，年齡56～75歲，平均年齡61.5歲，發(fā)病治療時(shí)間為3～10h；治療組男33例，女32例，年齡58～73歲，平均年齡64.1歲，發(fā)病治療時(shí)間為2.5～9h；兩組患者性別、年齡、發(fā)病治療時(shí)間等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），均有可比性。

1.2方法 將我科收治的130例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各65例。治療組給予注射用七葉皂苷鈉（武漢愛(ài)民制藥有限公司生產(chǎn)）20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予丹紅注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈緩慢滴注，qd，10d為1個(gè)療程，兩組常規(guī)治療方案相同。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較及顯效率與有效率比較。

1.3療效評(píng)價(jià)[2] 依據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后兩組病例的神經(jīng)功能缺損急性評(píng)分。①痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘度0級(jí)；②顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較行χ2 檢驗(yàn)， 以P<0.05 為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

3 討論

腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血壞死或腦軟化，是一種彌漫性、進(jìn)行性的神經(jīng)元壞死和神經(jīng)元凋亡。在腦梗死發(fā)生后的主要病理變化為腦細(xì)胞水腫，其發(fā)生機(jī)制，主要有：血管源性腦細(xì)胞水腫，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管的通透性增高；細(xì)胞毒性腦細(xì)胞水腫，主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞攝水增多。但是毛細(xì)血管通透性不增高[1]。

TUNEL染色實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)七葉皂苷鈉組大鼠梗死區(qū)內(nèi)凋亡細(xì)胞數(shù)目較對(duì)照組減少，尤其是梗死邊緣區(qū)凋亡細(xì)胞明顯減少，說(shuō)明再灌注早期腹腔內(nèi)注射七葉皂苷鈉科減輕大鼠局灶性腦缺血損傷，且腦梗死范圍的變化可能與病灶內(nèi)凋亡細(xì)胞的減少有關(guān)[2、3]。

目前，免疫炎癥因素在缺血再灌注損傷中的作用越來(lái)越引起重視，小膠質(zhì)細(xì)胞（MG）作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的免疫效應(yīng)細(xì)胞，和腦缺血關(guān)系密切，可能參與了腦缺血的整個(gè)過(guò)程。研究表明，七葉皂苷鈉可能通過(guò)抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的活化和iNOS的表達(dá)，對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷，發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能的作用[4]。

七葉皂苷鈉的作用機(jī)制主要有：①靜脈給藥后，直接作用于垂體，釋放ACTH，ACTH再作用于腎上腺皮質(zhì)，使腎上腺皮質(zhì)輕度增生，皮質(zhì)醇類(lèi)化合物分泌增加，血漿中可的松濃度增加，起到抗炎作用；②促進(jìn)PGF2α分泌增加，拮抗PGE1的釋放，恢復(fù)毛細(xì)血管正常的通透性，起到抗?jié)B出作用。其對(duì)Ca2+通道有阻斷作用，能抑制組織胺、五羥色胺、緩激肽等炎性物質(zhì)的釋放，恢復(fù)毛細(xì)血管正常的通透性，提高機(jī)體SOD的活性，降低丙二醛的含量，清除氧自由基，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。

注射用七葉皂苷鈉能降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量，是急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳雪菲.注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合臍帶間充質(zhì)肝細(xì)胞移植改善腦梗死大鼠神經(jīng)功能[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（27）：5080-5084.

[2]馬玫瑰.依達(dá)拉奉對(duì)腦神經(jīng)的保護(hù)作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下），2013，2：843.

[3]崔麗.七葉皂苷鈉對(duì)大鼠腦缺血損傷中神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].藥物服務(wù)于研究，2002，2（1）：34-36.

[4]杜家琇.七葉皂苷鈉對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠MG、iNOS表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，.2013，16（9）：33-34. 編輯/成森

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；腦神經(jīng)功能；保護(hù)作用