王乾貝，繩宇

?

太極拳運動對社區(qū)輕度認知障礙老年人認知功能的影響

王乾貝，繩宇

［摘要］目的探討太極拳運動對社區(qū)輕度認知障礙（MCI）老年人認知功能的影響。方法便利選取2015年6～10月5個居民區(qū)中MCI的老年人108例分為對照組（n=54）和干預(yù)組（n=54）。向兩組講解關(guān)于MCI預(yù)防相關(guān)知識，并發(fā)放預(yù)防手冊；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上同時進行有規(guī)律的太極拳訓(xùn)練，每次至少40min，每周至少4次，共3個月。采用蒙特利爾認知評估量表-協(xié)和版（MoCA-P）評估兩組干預(yù)前后認知功能水平的變化。結(jié)果干預(yù)前，兩組MoCA-P總分及各維度得分比較均無顯著性差異（Z＜1.425，P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組MoCA-P總分、視空間執(zhí)行功能項、延遲回憶明顯高于對照組（Z＞3.425，P＜0.01）。結(jié)論太極拳運動可以改善MCI老年人的認知功能，特別是對老年人記憶力和執(zhí)行功能有影響。

［關(guān)鍵詞］輕度認知障礙；太極拳；認知功能；記憶；執(zhí)行功能；老年

［本文著錄格式］王乾貝，繩宇.太極拳運動對社區(qū)輕度認知障礙老年人認知功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（6）：645-649.

CITED AS：Wang QB，Sheng Y.Effect of Tai Ji Quan on cognitive function in old adults with mild cognitive impairment［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：645-649.

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease）之間的一種臨床狀態(tài)［1］，向阿爾茨海默病及其他癡呆的轉(zhuǎn)化率高達10%～15%［2］，是國際公認的預(yù)防阿爾茨海默病的最佳階段。近年來，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，舉重、游泳、健美操等有氧運動，不僅是延緩老化的保護性因素［3］，而且可有效改善MCI老年人的認知功能［4］。但是，對于老年人來說，隨著年齡的增加和身體功能下降，往往不能承受和長期堅持高強度的運動訓(xùn)練。中國傳統(tǒng)健身運動太極拳，動作柔和緩慢，深受老年人喜愛，其不僅是一種中小強度的有氧運動，在運動過程中要求心靜體松，連貫圓整，以意隨行，意念、腹式呼吸和動作相互配合［5］；能夠增加腦組織的血液灌注［6］，改善腦組織的代謝，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性［7］，促進腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立［8］，從而發(fā)揮改善MCI老年人認知功能的作用。因此，本研究對社區(qū)MCI的老年人開展太極拳訓(xùn)練，探索其對MCI老年人認知功能的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣的方法，選取于2015年6～10月在北京市芳城園和核二院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的5個居住區(qū)篩查為MCI的老年人。

診斷標準［9］：①主訴或知情者報告的認知損害；②經(jīng)客觀檢查存在認知損害證據(jù)，蒙特利爾認知評估量表-協(xié)和版（the Peking Union Medical College Version of Montreal Cognitive Assessment，MoCA-P）得分低于正常值，即研究對象年齡在65歲～79歲劃界分為25分、80歲～89歲劃界分為21分～24分、≥90歲劃界分為19分～23分；③日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）≤26分；④不符合美國第五版《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅴ）中癡呆的診斷標準。

納入標準：①年齡65～85歲；②初中及以上文化程度；③具備基本溝通交流能力；④知情同意，自愿參加本研究。

排除標準：①服用抗癡呆藥物；②患嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或酒精成癮、抑郁等精神疾病、嚴重腦外傷、嚴重內(nèi)科疾?。虎刍贾匕Y肌無力、嚴重骨折、嚴重骨關(guān)節(jié)炎等疾病無法參加太極拳訓(xùn)練；④參與醫(yī)療專業(yè)認知干預(yù)以及規(guī)律地（每次至少30min，每周至少3次，堅持時間約1年）進行太極拳、瑜伽、廣場舞等運動。

本研究對372例主訴記憶力下降的老年人進行了認知功能篩查，篩選符合標準的老年人122例，芳城園社區(qū)37例，核二院社區(qū)85例。在知情同意的條件下，便利地選取108例MCI老年人入組，其中核二院社區(qū)中的17例和芳城園社區(qū)中的37例MCI老年人作為對照組，核二院社區(qū)中54例MCI老年人作為干預(yù)組。

1.2方法

本研究為類實驗性研究，向?qū)φ战M和干預(yù)組的研究對象實施3個月的干預(yù)措施后，采用MoCA-P評估干預(yù)前后認知功能水平的變化。

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組

研究者向研究對象發(fā)放自制的《輕度認知障礙健康宣教手冊》，并根據(jù)手冊的內(nèi)容向研究對象一對一地講解MCI概念、流行病學(xué)特征、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、危險因素、治療措施、預(yù)防措施等內(nèi)容，講解時間約為30min。

1.2.1.2干預(yù)組

在發(fā)放和講解《輕度認知障礙健康宣教手冊》后的1周內(nèi)開展為期3個月的國家體育總局編制的八式太極拳圖譜。第一式：起勢。第二式：左右倒卷肱。第三式：左右摟膝拗。第四式：左右野馬分鬃。第五式：左右攬雀尾。第六式：左右金雞獨立。第七式：左右蹬腳。第八式：左右攬雀尾。第九式：十字手。第十式：收勢。分為太極拳學(xué)習(xí)階段和太極拳干預(yù)階段。

在太極拳學(xué)習(xí)階段，太極拳教練對干預(yù)組開展八式太極拳教學(xué)訓(xùn)練，每次40min，每周5次，培訓(xùn)2周。培訓(xùn)結(jié)束時，太極拳教練對干預(yù)組進行考核，確保干預(yù)組太極拳動作的規(guī)范性。為保證學(xué)習(xí)太極拳的質(zhì)量，在第一次學(xué)習(xí)結(jié)束時，研究者向干預(yù)組每人發(fā)放一份國家體育總局編制的《八式太極拳動作詳解》圖譜。

在太極拳干預(yù)階段，根據(jù)干預(yù)組患者的喜好和天氣狀況，采用個人訓(xùn)練和集體訓(xùn)練相結(jié)合的方式。集體訓(xùn)練的地點選擇在距社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較近的操場，訓(xùn)練時間為每天早上8點和下午3點，個人訓(xùn)練由患者自主安排訓(xùn)練的場地和時間。無論采取何種訓(xùn)練方式，所有患者均要達到每次至少40min、每周至少4次、共3個月的訓(xùn)練強度。研究者向所有患者發(fā)放干預(yù)日記表，要求患者在家屬的監(jiān)督下記錄每天太極拳運動狀況，并每月將干預(yù)日記表反饋給研究者，以監(jiān)督和記錄太極拳訓(xùn)練的依從性。

1.2.2研究工具

采用MoCA-P對兩組患者認知功能水平進行評估［10］。該量表是由北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科張振馨教授根據(jù)加拿大Chzrles Lemoyne醫(yī)院神經(jīng)科臨床研究中心Nasreddine等編制蒙特利爾認知評估量表修訂而成。量表包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲回憶、定向力8個方面的認知評估，總分為30分，得分越高表示認知功能越好。為避免受教育年限的影響，受教育年限6～12年、≤6年者量表總分分別加1分、2分，受教育年限＞12年者不加分，加分后如總分超過30分則不加分。該量表對不同年齡的研究對象診斷MCI時的劃界值不同，年齡在60～79歲、80～89歲、≥90歲MoCA-P篩查MCI劃界分分別為≤25、≤24、≤23，癡呆的劃界分分別為≤24、≤21、≤19。MoCA-P的敏感度為0.93，特異性0.87，重測信度系數(shù)為0.92，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對研究對象的一般資料和MoCA-P總分及各維度得分進行統(tǒng)計分析。性別、年齡、婚姻狀況等計數(shù)資料，采用頻數(shù)和百分比進行描述，組間比較采用Χ2檢驗。MoCA-P總分及各亞項得分等計量資料不滿足正態(tài)分布，故采用中位數(shù)和四分位數(shù)進行描述，采用兩獨立樣本的非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗進行分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

干預(yù)組中4例中途外出退出研究，1例意外摔傷，1例照顧病重家屬，5例未能達到每次至少40min、每周至少4次、共3個月的太極拳訓(xùn)練標準；對照組1例服用抗癡呆藥物，2例外出度假，2例病重住院。兩組總體脫落率為14.8%（＜20%），最終有效統(tǒng)計資料共92例，其中干預(yù)組43例，對照組49例。

2.1一般資料

本研究納入的所有患者年齡65歲～85歲，平均（77.27±4.07）歲，以70歲～80歲（65.2%）者居多；女性多于男性，占全部人數(shù)的65.2%；受教育程度普遍較高，受教育年限在12年及以上者占75.0%；喪偶者共33例（35.9%）；94.6%患者以往從事腦力勞動；其與子女同住者（22.8%）較獨自居住者（13.0%）多；失眠者較睡眠正常者居多，約占52.2%；在參與運動訓(xùn)練、智能訓(xùn)練和社會活動方面，70例（76.1%）患者能夠每周進行3次以上的運動訓(xùn)練；85例（92.4%）每周能進行3次以上的智力活動；63例（68.5%）每月從不參加社會活動。兩組間的各項指標均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2認知功能

干預(yù)前兩組MoCA-P總分均為22～25分，干預(yù)后干預(yù)組MoCA-P總分為23～28分，對照組為22～27分。干預(yù)前兩組MoCA-P總分及各維度得分均無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)3個月后，干預(yù)組和對照組研究對象在MoCA-P總分、視空間執(zhí)行功能項和延遲回憶項得分均有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組一般資料比較［n（%）］

表2　兩組干預(yù)前后認知功能水平的比較（n=92）

3　討論

太極拳是一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、剛?cè)嵯酀膫鹘y(tǒng)拳術(shù)［11］。在打拳過程中，要求心靜體松，連貫圓整，采用腹式呼吸的特點，可像西方體育活動一樣，改善腦血流量，滿足腦部氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)［6］，促進調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成，加速神經(jīng)細胞的修復(fù)，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生［12］，保護海馬區(qū)和額葉等腦區(qū)神經(jīng)元，促進神經(jīng)突觸的建立［13］。更值得注意的是，太極拳形式復(fù)雜多變，強調(diào)“以意隨行”［14］，能夠像認知訓(xùn)練一樣，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善大腦結(jié)構(gòu)和功能［15］。本研究采用類實驗性研究設(shè)計，證實了太極拳運動在改善社區(qū)MCI老年人認知功能方面的有效性。

3.1總體認知功能

干預(yù)組MCI老年人經(jīng)過3個月的太極拳訓(xùn)練，MoCA-P得分顯著高于對照組（P＜0.001），說明太極拳運動使干預(yù)組MCI老年人的總體認知功能得到一定的改善。Li等的研究結(jié)果與本研究相一致，患有MCI的老年人經(jīng)過每周2次、每次6min、共14周的24式太極拳訓(xùn)練，評估總體認知功能的簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）得分顯著提高［16］。Lam等開展的一項整群隨機對照研究通過對171例MCI的老年人進行12個月的太極拳訓(xùn)練也得出相同的研究結(jié)論［17］。

關(guān)于太極拳對總體認知功能影響的機制，不同的學(xué)者有不同的觀點。Chang等基于太極拳運動與認知之間關(guān)系的神經(jīng)影像學(xué)研究還提出了太極拳-認知中介模型，該模型中指出太極拳運動是通過多種途徑對認知功能產(chǎn)生有益影響，除了能通過運動訓(xùn)練改善心腦血管健康外［18］，還能增加社會互動，提高睡眠質(zhì)量［19］，改善抑郁、焦慮等心理狀態(tài)［20］，通過冥想訓(xùn)練提高大腦興奮性等，即太極拳可以改善認知功能的多種影響因素。可以說，太極拳是一種集認知、運動和心理干預(yù)為一體的干預(yù)方式［21］。結(jié)合研究對象的特點分析，研究對象大多數(shù)不與子女同住，日常生活中參加社會活動較少，開展太極拳運動訓(xùn)練，提高了他們參加社交活動的積極性，促進了彼此之間的溝通交流，間接地發(fā)揮改善MCI老年人認知功能的作用。

3.2記憶力和執(zhí)行功能

干預(yù)組MCI老年人在MoCA-P中反映記憶力的延遲回憶項和反映執(zhí)行功能的視空間執(zhí)行功能項得分均顯著高于對照組（P＜0.001），說明太極拳運動主要對MCI老年人的記憶力和執(zhí)行功能兩個領(lǐng)域有改善作用。Mortimer等研究中的30例研究對象經(jīng)過每周3次、每次20min、共5個月的太極拳訓(xùn)練，研究結(jié)論與本研究一致，即太極拳可以改善MCI老年人的記憶力［8］。Nguyen等將96例MCI的老年人隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組維持日常生活，干預(yù)組進行每周2次、每次60min、共6個月的24式太極拳訓(xùn)練，結(jié)果也顯示，干預(yù)組反映執(zhí)行功能的連線試驗（Trail Making Test，TMT）得分明顯高于對照組［22］。

有研究顯示，相比僅僅是單一動作反復(fù)重復(fù)的拉伸訓(xùn)練、力量訓(xùn)練，像舞蹈、雜技等伴有新技能學(xué)習(xí)的活動，對改善海馬區(qū)、枕顳葉灰質(zhì)等腦區(qū)的容積更顯著［23］。太極拳動作復(fù)雜，要做到手、眼、身、法、步和識、膽、氣、勁、神的內(nèi)外結(jié)合，在動作的方向、幅度、速度、勁力和時間上都要協(xié)調(diào)一致，恰到好處［14］。老年人在學(xué)習(xí)和鍛煉過程中，需要記憶動作的內(nèi)容和順序，高度集中注意力，協(xié)調(diào)眼睛、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身各個器官相互配合，持續(xù)地進行工作轉(zhuǎn)換，對記憶力和控制手眼協(xié)調(diào)能力、思維轉(zhuǎn)換等執(zhí)行功能大有裨益［24］。

值得注意的是，Man等研究指出，經(jīng)過6個月的太極拳亦可以使MCI老年人的注意力得到鍛煉。然而，本研究結(jié)果中干預(yù)組MoCA-P中的注意力亞項在干預(yù)前后無顯著性差異（P＞0.05）［25］。究其原因，其一，對于MCI的老年人來說，主要表現(xiàn)為記憶力和執(zhí)行功能的下降［1］，因此，干預(yù)的效果體現(xiàn)在記憶力和執(zhí)行功能兩個領(lǐng)域。其二，MoCA-P量表是一個測量總體認知功能的工具，其亞項在評估注意力方面不敏感［10］，建議未來開展相關(guān)研究時選擇測量注意力等認知功能的特異性工具。其三，可能在于干預(yù)時間較短。Wei等研究曾指出太極拳能夠使中央前回、顳葉、前額葉、語言區(qū)等多個腦區(qū)的活躍性增加、容積增大［15］。因此，太極拳也能起到改善MCI老年人的注意力、語言功能等認知功能的作用，短時間內(nèi)優(yōu)先體現(xiàn)出了對記憶力和執(zhí)行功能的改善。未來可以進一步延長干預(yù)時間，探究太極拳對注意力、語言功能、抽象思維等方面的影響。

綜上所述，太極拳運動能夠有效地改善MCI老年人的認知功能，特別是記憶力和執(zhí)行功能。而且，其柔和緩慢、形式富于變化、不受器械和場地限制的特點，有助于在社區(qū)廣泛推廣，發(fā)揮延緩或降低阿爾茨海默病發(fā)生的作用。

［參考文獻］

［1］Petersen RC，Caracciolo B，Brayne C，et al.Mild cognitive impairment：a concept in evolution［J］.J Intern Med，2014，275（3）：214-228.

［2］Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2001，58（12）：1985-1992.

［3］ADI.World Alzheimer Report 2014［R］.London：Alzheimer's Disease International，2014.

［4］Gates N，F(xiàn)iatarone Singh MA，Sachdev PS，et al.The effect of exercise training on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment：a meta- analysis of randomized controlled trials［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2013，21（11）：1086-1097.

［5］徐飛，楊慧馨.太極拳作為健身運動處方的研究［J］.吉林體育學(xué)院學(xué)報，2012，28（3）：113-116.

［6］Rogers RL，Meyer JS，Mortel KF.After reaching retirement age physical activity sustains cerebral perfusion and cognition［J］.J Am Geriatr Soc，1990，38（2）：123-128.

［7］Miller SM，Taylor-Piliae RE.Effects of Tai Chi on cognitive function in community-dwelling older adults：a review［J］.Geriatr Nurs，2014，35 （1）：9-19.

［8］Mortimer JA，Ding D，Borenstein AR，et al.Changes in brain volume and cognition in a randomized trial of exercise and social interaction in a community-based sample of non-demented Chinese elders［J］.J Alzheimers Dis，2012，30（4）：757-766.

［9］中國阿爾茨海默病協(xié)會.中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（41）：2887-2893.

［10］Tan JP，Li N，Gao J，et al.Optimal cutoff scores for dementia and mild cognitive impairment of the Montreal Cognitive Assessment among elderly and oldest-old Chinese population［J］.J Alzheimers Dis，2015，43 （4）：1403-1412.

［11］梁東梅，唐文清，駱聰，等.太極拳鍛煉促進老年人認知功能的研究綜述［J］.體育學(xué)刊，2014，21（4）：61-65.

［12］孫皎，王黎，張秀英，等.太極拳運動對老年人腦功能及體力的改善作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4688-4689.

［13］Floel A，Ruscheweyh R，Kruger K，et al.Physical activity and memory functions：are neurotrophins and cerebral gray matter volume the missing link？［J］.Neuroimage，2010，49（3）：2756-2763.

［14］范學(xué)峰，姚亞行.淺析太極拳的健身價值［J］.搏擊（武術(shù)科學(xué)），2014，11（6）：51-53.

［15］Wei G，Xu T，F(xiàn)an F，et al.Can Taichi reshape the brain？A brain morphometry study［J］.PLoS One，2013，8（4）：e61038.

［16］Li F，Harmer P，Liu Y，et al.Tai Ji Quan and global cognitive function in older adults with cognitive impairment：Apilot study［J］.Arch Gerontol Geriatr，2014，58（3）：434-439.

［17］Lam LCW，Chau RCM，Wong BML，et al.A 1-year randomized controlled trial comparing mind body exercise（Tai Chi）with stretching and toning exercise on cognitive function in older Chinese adults at risk of cognitive decline［J］.JAm Med Dir Assoc，2012，13（6）：515-568.

［18］Chang Y，Nien Y，Tsai C，et al.Physical activity and cognition in older adults：the potential of Tai Chi Chuan［J］.J Aging Phys Act，2010，18 （4）：451-472.

［19］Yaffe K，F(xiàn)alvey CM，Hoang T.Connections between sleep and cognition in older adults［J］.Lancet Neurol，2014，13（10）：1017-1028.

［20］Reid-Arndt SA，Matsuda S，Cox CR.Tai Chi effects on neuropsychological，emotional，and physical functioning following cancer treatment：a pilot study［J］.Complement Ther Clin Pract.，2012，18（1）：26-30.

［21］Chang Y，Nien Y，Chen A，et al.Tai Ji Quan，the brain，and cognition in older adults［J］.J Sport Health Sci，2014，3（1）：36-42.

［22］Nguyen MH，Kruse A.A randomized controlled trial of Tai chi for balance，sleep quality and cognitive performance in elderly Vietnamese［J］.Clin Interv Aging，2012，13（7）：185-190.

［23］Hufner K，Binetti C，Hamilton DA，et al.Structural and functional plasticity of the hippocampal formation in professional dancers and slackliners［J］.Hippocampus，2011，21（8）：855-865.

［24］Tsang WW，Kwok JC，Hui-Chan CW.Effects of aging and Tai Chi on a finger-pointing task with a choice paradigm［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2013，24（1）：1-7.

［25］Man DWK，Tsang WWN，Hui-Chan CWY.Do older Tai Chi practitioners have better attention and memory function？［J］.J Altern Complement Med，2010，16（12）：1259-1264.

Effect of Tai Ji Quan on Cognitive Function in Old Adults with Mild Cognitive Impairment

WANG Qian-bei，SHENG Yu

School of Nursing，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China

Correspondence to SHENG Yu.E-mail：shengyumm@126.com

Abstract：Objective To explore the efficacy of Tai Ji Quan on the elders with mild cognitive impairment（MCI）.Methods From June to October，2015，108 old people with MCI were divided into control group（n=54）and intervention group（n=54）.Both groups studied relevant knowledge about MCI and received handbooks.The excise of Tai Ji Quan was regularly conducted in the intervention group at least forty minutes a time and four times per week for three months.They were assessed with the Peking Union Medical College Version of Montreal Cognitive Assessment（MoCA-P）before and after intervention.Results There was no significant difference in the scores of MoCA-P between two groups before intervention（Z＜1.425，P＞0.05）.After intervention，the total scores of MoCA-P，and the scores of visual space function and long delayed recall were higher in the intervention group than in the control group（Z＞3.425，P＜0.01）.Conclusion Tai Ji Quan can effectively improve the cognitive function，especially memory and executive function，in the elderly with MCI.

Key words：mild cognitive impairment；Tai Ji Quan；cognitive function；memory；executive function；old

［中圖分類號］R749.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）06-0645-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.005

作者單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，北京市100144。

作者簡介：王乾貝（1990-），女，漢族，山東泰安市人，碩士研究生，主要研究方向：老年護理。通訊作者：繩宇（1963-），女，漢族，博士生導(dǎo)師，教授。E-mail：shengyumm@126.com。

收稿日期：（2016-04-01修回日期：2016-05-26）