凌康，夏清，曹曉光，袁海

?

腰椎間盤突出癥患者靜態(tài)平衡功能分析

凌康，夏清，曹曉光，袁海

［摘要］目的探討腰椎間盤突出癥（LDH）患者的靜態(tài)平衡功能。方法2015年1～9月，選取本科LDH患者30例作為觀察組，另選正常成人30名為對照組，采用平衡測試儀對兩組進(jìn)行平衡功能檢測并比較。結(jié)果觀察組在睜眼狀態(tài)下重心擺動(dòng)軌跡長度、軌跡面積、前-后平均運(yùn)動(dòng)速度均大于對照組（t＞2.262，P＜0.05），兩組左-右平均運(yùn)動(dòng)速度無顯著性差異（t=1.946，P=0.057）。閉眼狀態(tài)下觀察組各指標(biāo)均明顯大于對照組（t＞2.767，P＜0.01）。觀察組Romberg值均大于對照組（t＞2.326，P＜0.05）。結(jié)論腰部本體感覺功能障礙及腰背部疼痛影響LDH患者姿勢控制能力，患者更加依賴視覺信息的輸入維持身體平衡。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥；平衡；姿勢控制

［本文著錄格式］凌康，夏清，曹曉光，等.腰椎間盤突出癥患者靜態(tài)平衡功能分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（6）：715-718.

CITED AS：Ling K，Xia Q，Cao XG，et al.Analysis of static balance function in patients with lumbar disc herniation［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：715-718.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniaion，LDH）發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病年輕化的趨勢，發(fā)病時(shí)會對患者的日常生活和工作能力造成嚴(yán)重影響［1］。LDH患者以腰背部疼痛和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，長期的腰背部疼痛會導(dǎo)致患者腰部和下肢神經(jīng)肌肉功能受損，影響患者的姿勢控制能力［2］，導(dǎo)致患者步行時(shí)出現(xiàn)異常步態(tài)［3］以及足底壓力分布的改變［4］。本研究對30例LDH患者進(jìn)行靜態(tài)平衡功能檢測，分析LDH患者平衡功能特點(diǎn)以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡功能障礙的原因，為其臨床診斷、治療、康復(fù)提供指導(dǎo)意見。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1～9月在本科治療的LDH患者30例為觀察組。另取同期患者家屬及本科醫(yī)務(wù)人員30名為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第七版《外科學(xué)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)CT或MRI輔助證實(shí)為LDH；②病程＞6個(gè)月；③年齡≤60歲；④患者可維持站立位平衡5min以上；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②首次發(fā)病；③并發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如高血壓、心臟病、腫瘤、血液病或極度衰弱；④精神病或認(rèn)知障礙；⑤伴腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰部軟組織疾患、椎管腫瘤等病變；⑥影像學(xué)檢查提示髓核脫垂或嚴(yán)重馬尾綜合征；⑦視覺障礙、前庭功能障礙、下肢骨關(guān)節(jié)功能障礙。

觀察組中，男性12例，女性18例；年齡38～57歲，平均（49.1±5.3）歲；右下肢放射痛14例，左下肢放射痛16例；身高153～175cm，平均（163.7±7.6）cm；體質(zhì)量45～73 kg，平均（64.0±8.4）kg；病程8～14個(gè)月，平均（9.7±4.3）個(gè)月。對照組中，男性11例，女性19例；年齡38～53歲，平均（49.7±4.3）歲，身高155～178cm，平均（164.2±8.5）cm；體質(zhì)量44～75 kg，平均（65.1±8.5）kg。兩組性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2檢測方法

正式測試前，允許患者進(jìn)行1～2次練習(xí)，以保障患者熟悉整個(gè)檢測過程。所有受試者均在安靜環(huán)境下，由同一名專業(yè)人員進(jìn)行靜態(tài)平衡功能檢測，其中LDH患者于入院第2天進(jìn)行平衡功能檢測。

采用Pro-Kin平衡測試儀（意大利TECNOBODY公司）對患者進(jìn)行站立位靜態(tài)平衡功能測試。選擇Pro-Kin平衡儀的靜態(tài)模式，即將系統(tǒng)自帶的4個(gè)鎖塊置于平衡板下方并固定，同時(shí)對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)；采用Pro-Kin軟件內(nèi)的靜止穩(wěn)定性（stabilometry）評估模塊進(jìn)行靜態(tài)平衡功能測試?；颊唠p足采用Robert測試方法［6］：以A1、A5為中心軸左右對稱站立在平衡板上，兩足夾腳60°，雙側(cè)足弓最高點(diǎn)位于A3、A5軸上；雙手放置在身體兩側(cè)，并自然下垂；雙眼注視前方1.5 m處的目標(biāo)點(diǎn)。告知患者在測試過程中盡量保持自然，無需過度緊張。本研究采用靜態(tài)平衡測試方案：睜閉眼連續(xù)測試模式，每次測試60s。

1.3評價(jià)指標(biāo)

重心擺動(dòng)軌跡長度（mm）；軌跡面積（mm2）；平均運(yùn)動(dòng)速度（mm/s），包括前-后平均運(yùn)動(dòng)速度和左-右平均運(yùn)動(dòng)速度；羅姆伯格（Romberg）值，包括閉眼軌跡面積/睜眼軌跡面積、閉眼軌跡長度/睜眼軌跡長度。其中Romberg值指站立重心搖動(dòng)閉眼、睜眼差別的檢查，可以檢查視覺代償，反映視覺對姿勢控制的調(diào)節(jié)作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組在睜眼狀態(tài)下重心擺動(dòng)軌跡長度、軌跡面積、前-后平均運(yùn)動(dòng)速度均大于對照組（P＜0.05），兩組左-右平均運(yùn)動(dòng)速度無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。閉眼狀態(tài)下觀察組各指標(biāo)均明顯大于對照組（P＜0.01）。見表2。觀察組Romberg值均大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1　睜眼狀態(tài)下兩組間平衡測試儀測試結(jié)果比較

表2　閉眼狀態(tài)下兩組間平衡測試儀測試結(jié)果比較

表3　兩組間Romberg值測試結(jié)果比較

3　討論

LDH是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一［7］。有研究表明，與正常人相比，LDH患者存在平衡功能障礙，其中本體感覺功能障礙以及由疼痛造成的損傷在LDH患者平衡功能障礙的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［8-9］。

人體正常平衡功能的維持有賴于準(zhǔn)確的感覺信息輸入（包括視覺、本體感覺和前庭覺的信息輸入），大腦的整合與加工，以及骨骼肌系統(tǒng)等方面綜合作用。其中源自本體感受器的信息輸入對人體正常平衡功能的維持起著重要的作用，它可以通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的張力、肌肉收縮的反應(yīng)速度和皮膚對外界刺激的敏感性以及關(guān)節(jié)內(nèi)的感知來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)人體對關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力［10］。

Ianuzzi等研究表明脊椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎間盤以及韌帶中含有大量的本體感受器，這些本體感受器通過收集有關(guān)肌肉收縮和關(guān)節(jié)伸展程度及位置的信息，為腦部神經(jīng)元進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為分析提供條件，在維持軀干穩(wěn)定中起著重要的作用［11］。LDH患者由于椎間盤變性以及椎旁韌帶負(fù)荷變化，韌帶中本體感受器的適應(yīng)性下降，使腰部本體感覺輸入減少、脊旁肌神經(jīng)肌肉反射減弱、軀干肌募集發(fā)生改變，軀干姿勢控制能力降低，從而表現(xiàn)出站立位時(shí)姿勢擺動(dòng)增加，平衡反應(yīng)能力減退［12］。

多裂肌從腰背部跨越到骶部，其肌纖維中含有豐富的本體感受器，對于維持腰骶區(qū)域穩(wěn)定起著重要的作用。吳巍巍等通過MRI發(fā)現(xiàn)腰痛患者的多裂肌凈橫截面積明顯減小，脂肪化程度顯著增高，嚴(yán)重影響了多裂肌的功能從而引起脊柱不穩(wěn)定的發(fā)生［13］。

Leinonen等的研究表明，伴下肢放射痛的患者無論是單腿還是雙腿站立時(shí)，姿勢控制能力較正常人都明顯減退，但對患者健、患側(cè)單腿站立平衡功能進(jìn)行分析比較后，發(fā)現(xiàn)兩者之間不存在差異性［14］。有研究表明，維持人體平衡功能的本體感覺信息輸入，更多的來自于近端肢體本體感受器的信息輸入［15-16］。與正常人相比，LDH患者存在腰部本體感覺功能障礙，從而降低患者軀干的穩(wěn)定性［8-17］。所以我們認(rèn)為LDH患者姿勢控制能力減退可能更多和患者軀干本體感覺減退以及軀干肌群受損有關(guān)。

對正常人平衡功能的研究分析發(fā)現(xiàn)，視覺、本體感覺和前庭覺對姿勢控制的貢獻(xiàn)率分別為21.7%、25.3%和41.7%［18］。張麗等的研究表明，視覺和本體感覺在維持姿勢平衡中的作用可以相互代償，當(dāng)其中一個(gè)感覺發(fā)生功能障礙或者缺失時(shí)，可以通過另外一個(gè)感覺功能進(jìn)行代償，從而達(dá)到維持基本姿勢穩(wěn)定的作用［19］。由此可見，雖然人體平衡功能的維持離不開視覺信息的輸入，但視覺信息的作用有限，正常人不會過度依賴視覺信息的輸入來保持身體穩(wěn)定。本研究顯示LDH患者的Romberg值明顯增高，表明在LDH患者的感覺信息輸入中，視覺信息的輸入所占的比例增加，導(dǎo)致患者在閉眼狀態(tài)下姿勢控制能力較睜眼時(shí)明顯減弱，患者更加依賴視覺信息的輸入來維持身體平衡。

關(guān)于疼痛和腰背痛患者平衡功能的相關(guān)性研究分析發(fā)現(xiàn)，身體重心擺動(dòng)速度及擺幅與自我疼痛評分呈正相關(guān)，表明疼痛影響患者的平衡功能［20］。而針對腰背痛患者軀干肌群的研究顯示，疼痛會導(dǎo)致軀干肌群間的協(xié)調(diào)性發(fā)生改變以及降低肌肉的力矩，影響患者姿勢調(diào)節(jié)過程［21］。當(dāng)平衡發(fā)生改變時(shí)，人體主要通過踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制以及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制來維持姿勢平衡。然而面對平衡被干擾時(shí)的運(yùn)動(dòng)機(jī)制，其表現(xiàn)形式是復(fù)雜多變的，對于大多數(shù)健康人而言，會根據(jù)控制所需，使用組合式的機(jī)制來維持身體的穩(wěn)定性［22］。Lariviere等的研究表明，在維持身體穩(wěn)定的過程中，腰背痛患者無法很好地使用髖調(diào)節(jié)機(jī)制來重新獲得姿勢平衡，從而表現(xiàn)出在站立位時(shí)身體擺動(dòng)增加，平衡反應(yīng)能力減退，正常的平衡維持機(jī)制發(fā)生改變（主要表現(xiàn)為在平衡活動(dòng)中，常以髖和腰為支點(diǎn)保持直立姿勢，而正常人站立時(shí)以踝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)維持姿勢穩(wěn)定）［23］，認(rèn)為這是由于疼痛導(dǎo)致患者腰背肌的力量降低以及對軀干肌群控制能力的減弱造成的。LDH患者通常會采取腰椎保護(hù)性側(cè)彎來減輕疼痛，然而這又會導(dǎo)致脊柱生理曲度改變和椎體相對移位，影響脊柱的整體曲線和承重力線，導(dǎo)致骨盆代償性傾斜，引起脊柱生物力學(xué)發(fā)生變化，影響患者姿勢控制能力［24-25］。長時(shí)間的腰椎側(cè)彎也會使得豎脊肌容易疲勞，影響姿勢調(diào)節(jié)過程中軀干肌群的募集，降低患者的姿勢控制能力。

綜上所述，腰部本體感覺功能障礙以及腰背部疼痛影響LDH患者的平衡功能，患者更加依賴視覺信息的輸入維持身體平衡。在常規(guī)抗炎鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根水腫，理療、推拿等治療外，適當(dāng)減少臥床以及腰圍固定的時(shí)間，增加對腰部本體感覺功能的訓(xùn)練，增強(qiáng)軀干平衡功能和軀干肌群間協(xié)調(diào)性對于LDH患者的康復(fù)治療也十分必要。

本研究的樣本量較少，可能會造成選擇偏倚；同時(shí)也沒有考慮認(rèn)知水平對平衡功能的影響以及不同突出節(jié)段之間可能存在的差異性，故有必要進(jìn)行進(jìn)一步分析研究。

［參考文獻(xiàn)］

［1］夏清，曹娟娟，曹曉光.腰椎間盤突出癥患者足底壓力的分布特征及重測信度［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（3）：307-310.

［2］Sipko T，Chantsoulis M，Kuczynski M.Postural control in patients with lumbar disc herniation in the early postoperative period［J］.Eur Spine J，2010，19（3）：409-414.

［3］Menz HB，Dufour AB，Riskowski JL，et al.Foot posture，foot function and low back pain：the Framingham foot study［J］.Rheumatology（Oxford），2013，52（12）：2275-2282.

［4］曹娟娟，夏清，曹曉光.腰椎間盤突出癥患者的足底壓力分布研究［J］.中國康復(fù)，2015，30（1）：27-30.

［5］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849-854.

［6］楊婷，錢興皋，張會慧，等.平衡反饋訓(xùn)練儀與Berg平衡量表在評定腦卒中偏癱患者平衡功能中的相關(guān)性［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（11）：1011-1014.

［7］詹文吉.單側(cè)腰椎間盤突出癥致對側(cè)下肢痛康復(fù)治療的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（5）：464-466.

［8］Braga AB，Rodrigues AC，de Lima GV，et al.Comparison of static postural balance between healthy subjects and those with low back pain［J］.Acta Ortop Bras，2012，20（4）：210-212.

［9］Oyarzo CA，Villagran CR，Silvestre RE，et al.Postural control and low back pain in elite athletes comparison of static balance in elite athletes with and without low back pain［J］.J Back Musculoskelet Rehabil，2014，27（2）：141-146.

［10］余秋華，王于領(lǐng)，王楚懷.本體感覺與慢性腰痛的康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（10）：947-950.

［11］Ianuzzi A，Little JS，Chiu JB，et al.Human lumbar facet joint capsule strains：I.During physiological motions［J］.Spine J，2004，4（2）：141-152.

［12］陸偉偉，闞世鋒，施海燕，等.本體感覺訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥的療效［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（12）：1162-1164.

［13］吳巍巍，胡志軍，范順武，等.慢性腰痛對脊旁多裂肌萎縮影響的臨床研究［J］.中國骨傷，2014，27（3）：207-212.

［14］Leinonen V，Kankaanpaa M，Luukkonen M，et al.Lumbar paraspinal muscle function，perception of lumbar position，and postural control in disc herniation-related back pain［J］.Spine，2003，28（8）：842-848.

［15］Bloem BR，Allum JH，Carpenter MG，et al.Is lower leg proprioception essential for triggering human automatic postural responses？［J］.Exp Brain Res，2000，130（3）：375-391.

［16］Takacs J，Carpenter MG，Garland SJ，et al.The role of neuromuscular changes in aging and knee osteoarthritis on dynamic postural control［J］.Aging Dis，2013，4（2）：84-99.

［17］Ruhe A，F(xiàn)ejer R，Walker B.Center of pressure excursion as a measure of balance performance in patients with non-specific low back pain compared to healthy controls：a systematic review of the literature［J］.Eur Spine J，2011，20（3）：358-368.

［18］劉漢良，尤春景，黃曉琳，等.正常年輕人自動(dòng)態(tài)平衡能力的測量及其影響因素［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（5）：23-27 .

［19］張麗，甕長水，王秋華，等.前庭感覺、本體感覺及視覺功能對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響的因素分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）：16-18.

［20］Ruhe A，F(xiàn)ejer R，Walker B.Is there a relationship between pain intensity and postural sway in patients with non-specific low back pain？［J］.BMC Musculoskelet Disord，2011，12：162.

［21］Jones SL，Henry SM，Raasch CC，et al.Individuals with non-specific low back pain use a trunk stiffening strategy to maintain upright posture［J］.J Electromyogr Kinesiol，2012，22 （1）：13-20.

［22］Sung PS，Leininger PM.A kinematic and kinetic analysis of spinal region in subjects with and without recurrent low back pain during one leg standing［J］.Clin Biomech，2015，30（7）：696-702.

［23］Lariviere C，Gagnon DH，Mecheri H.Trunk postural control in unstable sitting：effect of sex and low back pain status［J］.Clin Biomech，2015，30（9）：933-939.

［24］師寧寧，沈國權(quán)，何水勇，等.骶髂關(guān)節(jié)紊亂與腰椎間盤退變之間相關(guān)性的流行病學(xué)研究與生物力學(xué)分析［J］.中國骨傷，2014，27（7）：560-564.

［25］Mok NW，Brauer SG，Hodges PW.Changes in lumbar movement in people with low back pain are related to compromised balance［J］.Spine，2011，36（1）：E45-E52.

Analysis of Static Balance Function in Patients with Lumbar Disc Herniation

LING Kang，XIA Qing，CAO Xiao-guang，YUAN Hai

Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University，the Second People's Hospital of Hefei，Hefei，Anhui 230011，China

Correspondence to XIA Qing.E-mail：xiaqing233921@yeah.net

Abstract：Objective To investigate the static postural balance of patients with lumbar disc herniation（LDH）.Methods From January to September，2015，thirty patients with LDH were as observation group，and thirty healthy adult people were as control group.Their balance function were detected and compared.Results The sway length，sway area and anteroposterior sway velocity were higher in the observation group than in the control group（t＞2.262，P＜0.05），but there was no significant difference in mediolateral sway velocity between two groups（t=1.946，P=0.057）in eye-open condition.All of the indexes were higher in eye-closed condition in the observation group than in the control group（t＞2.767，P＜0.01），as well as the Romberg values（t＞2.326，P＜0.05）.Conclusion Impairment of the proprioception and lower back pain affected the postural control of patients with LDH，who relied more on vision input to maintain postural stability.

Key words：lumbar disc herniation；balance；postural control

［中圖分類號］R681.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）06-0715-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.019

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院，合肥市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽合肥市230011。

作者簡介：凌康（1990-），男，漢族，安徽滁州市人，碩士研究生，主要研究方向：骨傷疾患的康復(fù)治療。通訊作者：夏清，研究生導(dǎo)師。E-mail：xiaqing233921@yeah.net。

收稿日期：（2015-11-02修回日期：2016-03-28）