黃　芝（廣東省潮州衛(wèi)生學校，廣東 潮州 521041）

?

理實一體化教學在體格檢查教學中的應用

黃芝
（廣東省潮州衛(wèi)生學校，廣東 潮州 521041）

［摘要］理實一體化教學模式是適用于體格檢查教學的一種教學模式，可以提高學生的學習興趣和積極性，有助于提高教學質量和效果，培養(yǎng)學生的動手能力和臨床思維能力，有利于提高教師的綜合教學能力。但在應用的過程中應注意課前準備充分，加強課堂管理，才能更好發(fā)揮一體化教學效果。

［關鍵詞］理實一體化教學模式體格檢查教學

理實一體化教學即將理論、實訓等教學內容一體化設置，讓學生與教師雙向充分交流，學生小組討論合作，共同提高理論和操作能力的教學過程。理實一體化教學既突出了學生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮學生的主體、能動作用，又發(fā)揮了教師的主導作用，體現(xiàn)了職業(yè)教育特色。

診斷學基礎是中職農村醫(yī)學專業(yè)的重要課程。其中，體格檢查這一部分內容既有抽象的理論知識，又具有很強的技術性，是理實一體化教學的適用對象。筆者在2013級、2014級農村醫(yī)學班的體格檢查教學中采用理實一體化教學模式，取得了一定的效果，在此對其教學過程中的應用情況做簡單的介紹及分析。

1 課前準備

1.1 體格檢查理實一體化教室建設

按照標準化配置，理實一體化教室包括理論教學區(qū)、示教實訓區(qū)、資料查詢區(qū)三個最基本的區(qū)域。為更好開展體檢實訓，在示教實訓區(qū)除配置體格檢查所需設備外，還擁有先進的體格檢查教學系統(tǒng)，如心肺聽診、腹部觸診系統(tǒng)等。該系統(tǒng)具有高度仿真和互動功能的智能化教學模型，不僅能清楚地展示心肺聽診區(qū)的位置，而且還有心肺的各種正常及異常聽診音，解決了難以在實訓示教中尋找陽性體征的困難。

1.2 修訂授課計劃編寫教學工作頁

為適應理實一體化教學模式，新的授課計劃不再將理論課和實踐課分開，體格檢查總課時不變，全部以理實一體化教學模式授課，具體內容及課時重新進行相應的分解。

一體化教學工作頁是一體化課程的主要載體，可以突出理實一體化教學中“學”與“做”緊密結合的特點，創(chuàng)設學習情境，引導學生自主學習。因此，筆者根據(jù)崗位調研及課程標準，編寫適合中職農村醫(yī)學專業(yè)的體格檢查一體化教學工作頁。工作頁中包括了教學目標、典型病例、工作任務、評價等內容，為一體化教學提供了較為實用的輔助教學資源。

1.3 教學方法和手段的設計

科學合理的課程設計是實施理實一體化教學的基礎，也是理實一體化教學的關鍵。筆者在教學過程的設計中重視學生臨床能力的培養(yǎng)，在課程的實施過程中力求讓每位學生主動參與到整個教學過程，使其在不知不覺的教學活動中輕松掌握深奧枯燥的理論知識，又輕而易舉學會了操作技能。設計思路如下：課前設計病例，根據(jù)病例資料提出問題，布置工作任務。學生在完成任務的過程中通過資料查閱、聽講相關理論知識、動手操作、小組討論等手段，掌握理論知識和實踐技能，完成教學目標。教學設計盡量以學生感興趣想掌握的某個知識點為切入點，通過學生平時比較熟悉的一些簡單病例引導出問題，如“感冒后咳嗽、咳痰”、“不潔飲食后腹痛、腹瀉”。這些病例都是學生比較熟悉且曾經(jīng)親自感受過的，學習興趣會比較濃厚。

1.4 布置預習

課前由主講教師布置項目任務，分發(fā)工作頁，然后指導學生按照項目的要求收集與工作項目有關的資料信息。采用的方法包括查閱圖書、瀏覽網(wǎng)頁等。每個班學生分成若干個學習小組，每組9～10人。分組時，注意同一小組中應有合理的優(yōu)差生配比，每組選出一名組織能力較強的學生擔任小組長，對組員進行分工，明確工作任務，布置預習，各自查找相關資料。

2 課堂教學過程及策略

學生在體格檢查理實一體化教室上課，采用小班制上課形式，每次課學生數(shù)30人左右，由一名主講教師及一名實踐指導教師進行授課。教學步驟如下。

2.1 展示教學目標

教學目標包含知識目標、技能目標、情感目標三個維度，體現(xiàn)理實一體化教學特點。

2.2 展示教學病例設定工作任務

如病例“患者，22歲，轉移性腹痛6 h，診斷為急性闌尾炎”。設定工作任務：①如何對患者進行腹部檢查？②該患者可能出現(xiàn)什么腹部陽性體征？③讓小組中一位學生扮演病人，其他學生對其進行腹部檢查并書寫一份腹部檢查報告。

2.3 集中講授相關理論知識

主講教師先利用多媒體課件對本次任務所涉及的理論知識進行講解、分析。

2.4 演示技能操作

學生分成兩組由主講教師和實踐指導教師進行技能操作演示，邊操作邊講解或先操作后講解，通過智能化教學模型演示正確的、規(guī)范的操作方法，再播放一段相關視頻，然后指定學生進行演示，讓其他學生指出正確和不足的地方，教師再作評價，最后分小組進行操作練習，每組學生輪流轉換角色，教師巡回指導，隨時糾正學生錯誤的操作手法。為提高學生學習積極性，可開展小組間的競賽。

2.5 小組討論完成工作任務

在掌握了相關理論知識及技能操作的基礎上，結合課前已收集的相關資料，學生以小組為單位圍繞病例展開討論。兩名教師巡回指導，隨時解答學生的疑問或指導其到資料查詢區(qū)進行查閱、學習。學生討論后達成共識，分工合作，共同完成工作任務。每組推選一名代表發(fā)言，再根據(jù)任務完成的情況進行小組內評價，小組間互評，完成并上交工作頁報告。

2.6 小結與點評

強調本次課的重難點內容，總結技能操作中學生易出現(xiàn)的錯誤手法并進行糾正。對各小組完成工作任務的情況進行評價。

3 批改作業(yè)　查漏補缺

通過批改學生上交的工作頁報告，將成績計入該門課的平時成績。整理學生作業(yè)中常見錯漏，了解學生對該次課知識點的掌握情況，在下節(jié)課前及時予以點評糾正?？偨Y本次授課過程中出現(xiàn)的問題，為以后改進課程設計提供參考。

4 效果評價

4.1 成績考核

體格檢查授課完畢后進行單元理論考查及操作技能考核。在授課教師相同且考核難度相當?shù)那疤嵯?，?013級、2014級農醫(yī)班學生的體格檢查考核成績與采用傳統(tǒng)理論實驗分離教學的2011級、2012級農醫(yī)班學生成績進行比較，結果見表1及表2。無論是理論成績還是技能操作成績，2013、2014級學生均優(yōu)于2011級、2012級，提示理實一體化教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。從表2可以看出，技能操作成績的差異性主要表現(xiàn)在心肺腹檢查這幾個單元，2013級、14級學生成績明顯優(yōu)于2011級、2012級，提示理實一體化教學對體格檢查中這幾個難度較大的操作技能有顯著的教學效果。

4.2 教學滿意度調查

體格檢查授課完畢后發(fā)放問卷調查，通過比較2011級、2012級和2013級、2014級農醫(yī)班學生對體格檢查教學的滿意度和學習興趣發(fā)現(xiàn)，理實一體化的教學模式能顯著提高學生的學習興趣，對教學的滿意度也明顯提高，見表3。

表1 體格檢查考核成績比較

表2 技能考核各單元成績比較

表3 學生對體格檢查的學習興趣和教學滿意度調查

5 討　論

5.1 理實一體化教學在體格檢查教學中的優(yōu)勢

5.1.1 學生變被動為主動，學習興趣和積極性提高在一體化教學中，學生為了完成教師所布置的任務，首先必須弄懂知識的概念，就要去查找資料來理解這個概念的含義，對學生的理論思維拓展有很大的幫助。在學習的過程中，學生會采取適合他的學習方法來學習知識，對掌握這個知識充滿了渴望，學生由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”，學習興趣會非常高漲［1］。

5.1.2 理實一體化教學有助于提高教學質量和效果體格檢查的教學一直是診斷學基礎教學的重點，也是難點。特別是心肺聽診，學生們對心音、雜音、正常呼吸音及羅音這些抽象的知識容易混淆不清，難以理解。采用理實一體化教學后，理論學習與實踐訓練有機結合，抽象內容具體化，解決了純理論學習時的枯燥及理論與實踐的脫節(jié)。學生在生動有趣的氛圍中不知不覺地學到了知識并能將體格檢查知識有效地運用到臨床實踐中，使教學質量獲得了事半功倍的效果。

5.1.3 培養(yǎng)了學生的動手能力及臨床思維能力

在實施理實一體化教學模式過程中，多采用情景模擬和角色扮演法，通過對1～2個臨床實際病例的展示，引導學生對病例中病情的發(fā)生、發(fā)展、演變、診療等問題進行觀察、思考、分析、討論交流及整合，使學生在復雜的案例問題中逐漸形成臨床思維能力。同時，學生在情景模擬中對模擬病房、現(xiàn)代教學技術如仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)等設備設置的各種各樣的陽性體征進行反復強化訓練，使動手能力得到不斷提高。

5.1.4 有利于提高教師的綜合教學能力理實一體化教學對教師要求較高。教師須具備豐富的專業(yè)理論知識、熟練的實踐操作能力、較豐富的臨床經(jīng)驗、引導學生學習的技巧和良好的駕馭課堂能力。這就迫使教師刻苦鉆研專業(yè)知識，不斷提高自己的業(yè)務水平，定期或不定期到臨床醫(yī)院進修學習，及時了解臨床的最新進展，使自己的教學實踐與不斷發(fā)展的專業(yè)技術相適應，以適應理實一體化教學的需要。

5.2 存在問題及探索

在實施理實一體化的教學中，筆者也發(fā)現(xiàn)存在一些問題。一是沒有現(xiàn)成的理實一體化教材，教師上課前要花大量時間編寫適合一體化教學的工作頁。二是一體化教學課堂上，學生的自由度較傳統(tǒng)的教學大，偶爾出現(xiàn)玩耍、打鬧、玩手機等現(xiàn)象，課堂管理難度明顯加大。因此，要使一體化教學順利實施，教師需做好充分的課前準備，積極編寫輔助教材，課堂上加強管理，轉變學生學習觀念，才能取得良好的教學效果［2］。

總之，理實一體化教學是適應中職學生現(xiàn)狀的一種教學模式，在體格檢查的教學中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，但在實施中也存在一定困難。我們要勤于思考，善于總結，尋找突破口，逐一加以克服和解決并在教學過程中不斷加以改進和完善，以豐富理實一體化教學的內涵，使該教學模式得到廣泛使用，提高教學質量。

參考文獻

［1］雷小兵.理實一體化教學在職業(yè)教育中的優(yōu)勢［J］.課程教育研究：新教師教學，2014，（13）：35.

［2］張繼紅.高職教育實施理實一體化教學模式的困境與出路［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：11-12.