李彥玲，張建雄

（甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院，甘肅 靜寧 743400）

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中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床體會(huì)

李彥玲，張建雄

（甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院，甘肅 靜寧 743400）

摘要：分析和探討了中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療小兒腹瀉的應(yīng)用。對2012年6月—2015年10月來甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院治療腹瀉的患兒50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用靜脈補(bǔ)液以糾正患兒水和電解質(zhì)紊亂，使用抗生素和抗病毒藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合灌腸液保留灌腸。對照組顯效15例，有效4例，總有效率76%，觀察組顯效22例，有效2例，總有效率96%，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療小兒腹瀉可縮短住院時(shí)間，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸；抗感染和抗病毒

小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病，6個(gè)月～3歲嬰幼兒更容易發(fā)病。中醫(yī)范疇的泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞便稀薄，或呈水樣，中含不消化的乳食及粘液為其特征。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季節(jié)最為常見。尤其在較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，夏秋季節(jié)更加容易，也是嬰幼兒死亡的原因之一，近年來防治方法不斷改進(jìn)，使嬰幼兒發(fā)病率和病死率逐漸下降[1]。小兒腹瀉是由多病原、多因素引起，以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，常常伴有腹痛、嘔吐等癥狀。容易造成小兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。對患兒調(diào)整飲食，糾正水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行抗感染、抗病毒治療，采用中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸在臨床上有較好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院對2012年 6月～2015年10月因腹瀉住院的50例患兒，年齡在3個(gè)月～3歲，符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病程≤3d，在就診前24h內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯增加，大便次數(shù)達(dá)到1～2次/h，同時(shí)患兒有不同程度的發(fā)熱和嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，大便呈稀水樣或蛋花湯樣，無明顯膿血及粘液；就診前沒有使用抗生素或者使用腸粘膜保護(hù)劑治療。將50例腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患兒在性別、年齡以及病情上無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

對兩組患兒采取靜脈補(bǔ)液，糾正患兒水和電解質(zhì)的紊亂，進(jìn)行抗感染和抗病毒治療。觀察組在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸。灌腸液使用參苓白術(shù)散加黃連素與思密達(dá)聯(lián)合保留灌腸。參苓白術(shù)撒一次一包（9g），思密達(dá)：3個(gè)月～1歲患兒1/2包/次，1歲～3歲患兒1包，將黃連素研成細(xì)粉與思密達(dá)、參苓白術(shù)散混合，溶于0.9%氯化鈉注射液配成2%溶液，充分搖勻，每次20～30ml，溫度在36～39°C，選用50mL注射器抽吸灌腸液，接好一次性導(dǎo)尿管，在患兒排便后，取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm左右，在導(dǎo)尿管和肛門用液體石蠟油潤滑，把導(dǎo)尿管插入患兒直腸內(nèi)12～16cm，緩緩?fù)谱⒐嗄c液后緩慢拔出，注意盡量長時(shí)間保留灌腸液于腸內(nèi)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1998年全國腹瀉病防止學(xué)術(shù)研討會(huì)組委會(huì)，關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議，顯效：在治療72h內(nèi)，糞便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常，并且全身癥狀小時(shí)，有效：在治療72h，糞便次數(shù)及形狀有明顯好轉(zhuǎn)，并且全身癥狀有明顯大的改善；無效：治療72h后糞便次數(shù)及形狀無好轉(zhuǎn)且全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化加重[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒治療結(jié)果和治愈時(shí)間見表1，對照組顯效17例，有效7例，總有效率80%，觀察組顯效25例，有效4例，總有效率96%，觀察組總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患兒治療結(jié)果和治愈時(shí)間

3　討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的常見病，以夏秋季高發(fā)，大部分是細(xì)菌和病毒感染，也可由于患兒受涼或喂養(yǎng)不當(dāng)，食具消毒不嚴(yán)或食物不衛(wèi)生造成腹瀉及水電解質(zhì)紊亂的臨床綜合征[3]，患兒臨床特征為便次增多和性狀改變，伴有發(fā)熱和嘔吐，精神差等，如治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致病程遷延，病情加重，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界每年5歲以下的兒童患腹瀉約有10億，其中死于腹瀉的兒童有400～500萬。在我國小兒腹瀉發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第二位[4]。小兒腹瀉的病因是腸道粘膜上皮細(xì)胞受到病毒和細(xì)菌入侵引起—改變，導(dǎo)致雙糖酶的活性減低[5]腸道內(nèi)的水和電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，患兒發(fā)生腹瀉。小兒脾胃薄弱，無論感受外邪，或內(nèi)傷乳食，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，而導(dǎo)致泄瀉。正如《幼幼集成》所云：“泄瀉之本，無不由脾胃，蓋胃位水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為小兒泄瀉的原因雖多，而總的來說都與脾虛濕盛有關(guān)，因脾為土臟，職司運(yùn)化，其性喜燥而惡濕，脾虛則水濕不化，易致泄瀉，所謂“濕多成五泄”。小兒臟腑嬌嫩，一旦感受外邪，或飲食失節(jié)，均能損傷脾胃，使脾胃功能失職，清氣不升，濁氣不降，清濁不分，水濕與食物并走大腸而致泄瀉。參苓白術(shù)散中人參、白術(shù)、茯苓甘草扶脾益氣；蓮子肉、山藥、扁豆、薏苡仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃。具有補(bǔ)脾、健脾益氣之功效，是治療泄瀉之傳統(tǒng)方，對小兒腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，控制腸道內(nèi)外感染，并加強(qiáng)護(hù)理，防治交叉感染及并發(fā)癥。但由于嬰幼兒服藥困難，服藥劑量及次數(shù)難以控制，很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，采用保留灌腸治療操作容易，方法簡單，使用方便，對腸道粘膜有直接覆蓋能力，并且不改變正常的蠕動(dòng)和大便的顏色，藥物在腸道內(nèi)吸附毒素，排除體外，對患兒無痛苦，相對于患兒口服藥和靜脈給藥，臨床效果好，見效快。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊順華，保留灌腸治療小兒腹瀉85例[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊2009（7）29.

[5]石靜，張靜，張榮書，必奇，保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009（5）：（6）29.

中圖分類號(hào)：R725.7