李彥玲,張建雄
(甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院,甘肅 靜寧 743400)
?
中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床體會(huì)
李彥玲,張建雄
(甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院,甘肅 靜寧 743400)
摘要:分析和探討了中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療小兒腹瀉的應(yīng)用。對2012年6月—2015年10月來甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院治療腹瀉的患兒50例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組采用靜脈補(bǔ)液以糾正患兒水和電解質(zhì)紊亂,使用抗生素和抗病毒藥物治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合灌腸液保留灌腸。對照組顯效15例,有效4例,總有效率76%,觀察組顯效22例,有效2例,總有效率96%,P<0.05,表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療小兒腹瀉可縮短住院時(shí)間,減輕患兒痛苦,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:小兒腹瀉;中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸;抗感染和抗病毒
小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病,6個(gè)月~3歲嬰幼兒更容易發(fā)病。中醫(yī)范疇的泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞便稀薄,或呈水樣,中含不消化的乳食及粘液為其特征。一年四季均可發(fā)病,但夏秋季節(jié)最為常見。尤其在較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村,夏秋季節(jié)更加容易,也是嬰幼兒死亡的原因之一,近年來防治方法不斷改進(jìn),使嬰幼兒發(fā)病率和病死率逐漸下降[1]。小兒腹瀉是由多病原、多因素引起,以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn),常常伴有腹痛、嘔吐等癥狀。容易造成小兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。對患兒調(diào)整飲食,糾正水和電解質(zhì)紊亂,進(jìn)行抗感染、抗病毒治療,采用中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸在臨床上有較好的效果。
1.1一般資料
甘肅省靜寧縣八里衛(wèi)生院對2012年 6月~2015年10月因腹瀉住院的50例患兒,年齡在3個(gè)月~3歲,符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn),并且病程≤3d,在就診前24h內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯增加,大便次數(shù)達(dá)到1~2次/h,同時(shí)患兒有不同程度的發(fā)熱和嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀,大便呈稀水樣或蛋花湯樣,無明顯膿血及粘液;就診前沒有使用抗生素或者使用腸粘膜保護(hù)劑治療。將50例腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組,兩組患兒在性別、年齡以及病情上無顯著性差異,具有可比性。
1.2治療方法
對兩組患兒采取靜脈補(bǔ)液,糾正患兒水和電解質(zhì)的紊亂,進(jìn)行抗感染和抗病毒治療。觀察組在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上使用中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸。灌腸液使用參苓白術(shù)散加黃連素與思密達(dá)聯(lián)合保留灌腸。參苓白術(shù)撒一次一包(9g),思密達(dá):3個(gè)月~1歲患兒1/2包/次,1歲~3歲患兒1包,將黃連素研成細(xì)粉與思密達(dá)、參苓白術(shù)散混合,溶于0.9%氯化鈉注射液配成2%溶液,充分搖勻,每次20~30ml,溫度在36~39°C,選用50mL注射器抽吸灌腸液,接好一次性導(dǎo)尿管,在患兒排便后,取左側(cè)臥位,抬高臀部10cm左右,在導(dǎo)尿管和肛門用液體石蠟油潤滑,把導(dǎo)尿管插入患兒直腸內(nèi)12~16cm,緩緩?fù)谱⒐嗄c液后緩慢拔出,注意盡量長時(shí)間保留灌腸液于腸內(nèi)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)1998年全國腹瀉病防止學(xué)術(shù)研討會(huì)組委會(huì),關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議,顯效:在治療72h內(nèi),糞便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常,并且全身癥狀小時(shí),有效:在治療72h,糞便次數(shù)及形狀有明顯好轉(zhuǎn),并且全身癥狀有明顯大的改善;無效:治療72h后糞便次數(shù)及形狀無好轉(zhuǎn)且全身癥狀無好轉(zhuǎn),甚至惡化加重[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患兒治療結(jié)果和治愈時(shí)間見表1,對照組顯效17例,有效7例,總有效率80%,觀察組顯效25例,有效4例,總有效率96%,觀察組總有效率明顯高于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患兒治療結(jié)果和治愈時(shí)間
小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的常見病,以夏秋季高發(fā),大部分是細(xì)菌和病毒感染,也可由于患兒受涼或喂養(yǎng)不當(dāng),食具消毒不嚴(yán)或食物不衛(wèi)生造成腹瀉及水電解質(zhì)紊亂的臨床綜合征[3],患兒臨床特征為便次增多和性狀改變,伴有發(fā)熱和嘔吐,精神差等,如治療不當(dāng),容易導(dǎo)致病程遷延,病情加重,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),世界每年5歲以下的兒童患腹瀉約有10億,其中死于腹瀉的兒童有400~500萬。在我國小兒腹瀉發(fā)病率僅次于呼吸道感染,居第二位[4]。小兒腹瀉的病因是腸道粘膜上皮細(xì)胞受到病毒和細(xì)菌入侵引起—改變,導(dǎo)致雙糖酶的活性減低[5]腸道內(nèi)的水和電解質(zhì)失衡,導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化,患兒發(fā)生腹瀉。小兒脾胃薄弱,無論感受外邪,或內(nèi)傷乳食,均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào),而導(dǎo)致泄瀉。正如《幼幼集成》所云:“泄瀉之本,無不由脾胃,蓋胃位水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化,而為氣血,以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而泄瀉作矣?!敝嗅t(yī)認(rèn)為小兒泄瀉的原因雖多,而總的來說都與脾虛濕盛有關(guān),因脾為土臟,職司運(yùn)化,其性喜燥而惡濕,脾虛則水濕不化,易致泄瀉,所謂“濕多成五泄”。小兒臟腑嬌嫩,一旦感受外邪,或飲食失節(jié),均能損傷脾胃,使脾胃功能失職,清氣不升,濁氣不降,清濁不分,水濕與食物并走大腸而致泄瀉。參苓白術(shù)散中人參、白術(shù)、茯苓甘草扶脾益氣;蓮子肉、山藥、扁豆、薏苡仁健脾化濕;砂仁、桔梗理氣和胃。具有補(bǔ)脾、健脾益氣之功效,是治療泄瀉之傳統(tǒng)方,對小兒腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食,糾正水電解質(zhì)紊亂,控制腸道內(nèi)外感染,并加強(qiáng)護(hù)理,防治交叉感染及并發(fā)癥。但由于嬰幼兒服藥困難,服藥劑量及次數(shù)難以控制,很難達(dá)到預(yù)期的治療效果,采用保留灌腸治療操作容易,方法簡單,使用方便,對腸道粘膜有直接覆蓋能力,并且不改變正常的蠕動(dòng)和大便的顏色,藥物在腸道內(nèi)吸附毒素,排除體外,對患兒無痛苦,相對于患兒口服藥和靜脈給藥,臨床效果好,見效快。
參考文獻(xiàn):
[1]馮寶峰,周圓,保留灌腸治療小兒腹瀉95例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(7):141-142.
[2]李玉蓮,鹽酸小檗堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2010(4)33-34.
[3]王瓊芬,保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護(hù)理[J].中國民間醫(yī)藥2010(1)183-184
[4]楊順華,保留灌腸治療小兒腹瀉85例[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊2009(7)29.
[5]石靜,張靜,張榮書,必奇,保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009(5):(6)29.
中圖分類號(hào):R725.7