趙翔

[摘要]目的：觀察參蒙脫石散加乳酸菌素片治療小兒腹瀉的臨床療效。方法：將72例腹瀉患兒給予蒙脫石散加乳酸菌素片治療，5天為一個療程，2個療程后觀察臨床療效。結果：蒙脫石散加乳酸菌素片治療小腹瀉患兒，治愈46例，占63.9%，好轉18例，占25%，無效8例，占11.1%，總有效率為88.9%。結論：蒙脫石散加乳酸菌素片療小兒腹瀉治愈率高，起效快，毒副作用小，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]蒙脫石散聯(lián)合乳酸菌素片；小兒腹瀉；臨床療效

小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原，多種因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占半數(shù)，夏秋季發(fā)病率增高，是我國兒童重點防治的“四病”之一。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)的發(fā)育還不成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低，不能適應食物量的較大變化，小兒生長發(fā)育迅速，需要的營養(yǎng)物質相對較多，胃腸的負擔較重，消化功能經常處于緊張狀態(tài)，因此易發(fā)生消化功能紊亂，容易導致腹瀉。其致病菌可有病毒，細菌，真菌，寄生蟲引起，能引起小兒腹瀉的多為大腸桿菌。由于小兒胃內酸度低，嬰兒胃排空快，對進入胃內的細菌殺滅能力弱，嬰兒血液中免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，免疫功能差，正常腸道菌群對入侵的病原微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用廣譜抗生素等引起腸道菌群失調，均容易患有腸道感染而導致腹瀉。筆者自2010年6月至2015年6期間，采用蒙脫石散加乳酸菌素片治療小兒腹瀉顯著療效，現(xiàn)總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料

72例患兒均來自我院門診及住院患者，其中男性39例，女性33，年齡2個月至1歲者40例，大于1歲小于6歲者32例，例病程2個月至2周者59例，大于兩個月者13例。

1.2診斷標準

參照《西醫(yī)兒科學》小兒腹瀉的診斷標準，患兒多為飲食因素或腸道外感染所致，主要癥狀為食欲減退，有溢奶，嘔吐，多數(shù)患兒大便次數(shù)增多，便質稀薄或呈水樣或完谷不化，病情輕者，大便次數(shù)稍多，便如稀粥或蛋花樣或帶食物殘渣或挾少許粘液，便量不多，能進食，偶有嘔吐，精神尚好，重者每日大便可達10余次便如稀水樣或帶粘液，不能進食，精神萎靡或煩躁不安，或有發(fā)熱，甚則可出現(xiàn)煩渴，囟門，目眶凹陷，皮膚彈性減低，四肢冷，尿少，或有呼吸深長或加快，昏迷，抽搐等癥狀。實驗室檢查血常規(guī)提示：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加。大便檢查：大便培養(yǎng)可診斷本病即可以排除其他疾病。

2治療方法

給予口服蒙脫石散，1歲以下每次1g，1-3歲每次1.5g，3歲以上者一次3g，每天三次。乳酸菌素片1歲以下者每次1片，1-3歲者每次1片半，3歲以上者，每次2片口服，每日3次。其中乳酸菌素片進行研磨后和蒙脫石散以溫開水50ml的比例進行充分稀釋，搖均勻。在兩餐間口服。脫水者配合體液療法輸液治療，同時加強患兒護理，治療期間避免辛涼食物及辛辣刺激性的食物，避免亂吃瓜果等食物，注意保暖，適當控制飲食，少食多餐，進食要有規(guī)律，及時換尿布。5天為1個療程，服用2個療程后統(tǒng)計療效。

3結果

3.1療效標準

參照《西醫(yī)兒科學》小兒腹瀉的診斷標準制定，治愈：治療5天后糞便性質及次數(shù)基本恢復正常，全身癥狀明顯好轉，治療2個療程后，糞便性質恢復正常，全身癥狀消失。好轉：治療5天后，糞便性質及其次數(shù)減少，全身癥狀輕微改善，治療兩個療程后，糞便次數(shù)及性質明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療2個療程后糞便性狀，次數(shù)及全身癥狀均無好轉，甚至惡化，無效的送往市級醫(yī)院接受治療。

3.2治療結果

治愈46例，占63.9%，好轉18例，占25%，無效8例，占11.1%，總有效率為88.9%。

4典型病例

李某，女，1歲，2014年9月8日就診，其母親代訴患兒腹瀉4天，大便稀溏或夾雜有未消化食物，色淡黃，每日10次左右，量時多時少，食欲不佳，精神差，患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，面色萎黃，消度等癥狀。隨來我院門診就診，給予：蒙脫石散1g，乳酸菌素片1片，用50ml溫開水沖服。連續(xù)服用3天后腹瀉緩解，大便次數(shù)減少，食欲增加，精神好轉，連續(xù)服用5天后，基本恢復正常，全身癥狀緩解，隨訪2周末為復發(fā)。

5討論

小兒腹瀉時臨床上常見疾病，由于喂養(yǎng)不當，進食過多，或過少不定時，食物成分不適宜，如過早地喂大量淀粉類或脂肪類食物，或突然改變食物品種或斷奶，均可引起消化功能紊亂致使腸道菌群紊亂，腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質，腸腔內電解質分泌過多，炎癥所致的液體大量滲出，腸道運動功能異常均可導致腹瀉。其中病原菌微生物多隨污染的食物或水進入消化道，也可通過污染的日用品，玩具或帶菌者傳播。當機體防御能力下降時，大量病原微生物侵襲并產生毒素，可引起腹瀉。而蒙脫石散具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素，氣體等有極強的固定，抑制作用，使其失去致病的作用，此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群的作用，能很好的抑制腸道菌群的繁殖，殺滅腸道菌群的繁殖再生。乳酸菌素片在腸道形成保護層，阻止病原菌，病毒的侵襲，刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力，選擇性殺死腸道致病菌，保護促進有益菌的生長，調節(jié)腸粘膜電解質，水分平衡，促進胃液分泌，增強消化功能。蒙脫石散和乳酸菌素片合用能很好的抑制腸道菌群繁殖，殺滅腸道菌群。本觀察結果表明，蒙脫石散聯(lián)合乳酸菌素片治療小兒腹瀉治愈率高，起效快，毒副作用小，值得臨床推廣應用。