段永省

(商丘市第四人民醫(yī)院 外二科　河南 商丘　476100)

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腹腔鏡手術治療粘連性小腸梗阻臨床效果分析

段永省

(商丘市第四人民醫(yī)院 外二科河南 商丘476100)

【摘要】目的分析腹腔鏡手術治療粘連性小腸梗阻臨床效果。方法回顧性分析商丘市第四人民醫(yī)院2012年1月至2014年6月確診的70例粘連性小腸梗阻患者的臨床病歷資料，按手術方式不同分為對照組與觀察組，各35例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的治療效果。術后隨訪1 a，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)率。結果與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間較短，切口長度、術中出血量較小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡手術治療粘連性小腸梗阻具有創(chuàng)傷小、恢復快、風險低、術程短等優(yōu)點，值得推廣。

【關鍵詞】粘連性小腸梗阻；腹腔鏡手術；開腹手術

粘連性小腸梗阻是腸梗阻常見的疾病類型，其發(fā)病率高達35%～45%[1]。臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹、腹痛、排便障礙等。目前治療該病方式較多，其中保守治療效果不佳，開腹手術術后容易引發(fā)較多并發(fā)癥，給患者身體造成較大損害[2]。隨著微創(chuàng)技術不斷更新，腹腔鏡手術得到臨床高度重視。本研究分別采用開腹手術及腹腔鏡手術治療70例粘連性小腸梗阻患者，比較二者臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析商丘市第四人民醫(yī)院2012年1月至2014年6月確診的70例粘連性小腸梗阻患者的臨床病歷資料，按手術方式不同分為對照組與觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡29～81歲，平均(51.62±11.38)歲；發(fā)病時間21～76 h，平均(54.55±2.63)h；粘連程度：Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級3例。觀察組男20例，女15例；年齡31～82歲，平均(52.11±10.65)歲；發(fā)病時間22～78 h，平均(52.97±3.06)h；粘連程度：Ⅰ級8例，Ⅱ級25例，Ⅲ級2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法所有研究對象均給予全身麻醉，進行常規(guī)鋪巾與消毒。對照組接受常規(guī)開腹手術：行右側經(jīng)腹直肌切口，以避免原手術切口。將腸壁、腸間粘連、腹壁粘連及網(wǎng)膜進行常規(guī)分離，術后利用生理鹽水進行腹腔沖洗，并注入透明質(zhì)酸鈉。觀察組實施腹腔鏡手術：仰臥位，取距離原手術切口≥5 cm處進行切口，將套管針置入并建立氣腹，腹壓范圍在10～15 mm Hg。在入鏡孔前，針對周圍有粘連者進行食指鈍性分離，行第2、3個穿刺孔，控制鉗夾張力，防止發(fā)生腸穿孔。若腸管與腹壁分離難度較大，應保證腸管完整性分離。術中需放置引流管，避免大量滲液。術后利用生理鹽水進行腹腔沖洗，并注入透明質(zhì)酸鈉。

1.3觀察指標比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后排氣時間及住院時間，并記錄切口感染、腹腔感染、血栓、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。術后隨訪1 a，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)率。

2結果

2.1手術相關指標與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間較短，切口長度、術中出血量較小(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較±s)

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生1例切口感染、1例腹腔感染、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對照組發(fā)生6例切口感染、3例腹腔感染、3例肺部感染、2例血栓、1例出血、1例腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為45.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3復發(fā)情況隨訪1 a，對照組復發(fā)5例(14.29%)，觀察組復發(fā)1例(2.86%)。觀察組復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

隨著社會不斷進步、經(jīng)濟不斷發(fā)展，粘連性腸梗阻患者數(shù)量逐年增多。粘連性腸梗阻是外科常見疾病，通常是由于腹部開放性手術、腹部創(chuàng)傷或者腹腔的慢性炎癥、出血、異物導致的，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀[3]。治療粘連性腸梗阻采用藥物保守治療雖然能夠暫時緩解患者的臨床癥狀，但是病情容易反復發(fā)生，嚴重者病情惡化，手術是目前治療粘連性腸梗阻最有效的手段，但是傳統(tǒng)的開腹手術損傷大，再發(fā)粘連梗阻概率較高，給患者帶來極大的痛苦，因此常規(guī)藥物保守治療和傳統(tǒng)的開腹手術并不是治療粘連性腸梗阻最好的治療方法[4]。腹腔鏡下行腸粘連松解術既解決了患者保守治療導致的病情反復，又有效的避免了傳統(tǒng)手術帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，腹腔鏡手術治療粘連性小腸梗阻具有創(chuàng)傷小、恢復快、風險低、術程短等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻

[1]張成余.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(33):121-122.

[2]王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療的遠期療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):906-908.

[3]方育,曹鋒,李嘉,等.粘連性小腸梗阻手術時機的探討[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):108-110.

[4]吳任鴻,吳光龍.左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻74例手術治療效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(5):90-91.

[5]李俊杰.腹腔鏡膽囊切除術后膽管并發(fā)癥的處理分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(11):109-110.

【中圖分類號】R 656.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.082

(收稿日期：2016-01-17)