侯永蘭

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)一科　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化的療效分析

侯永蘭

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)一科河南 新鄉(xiāng)453000)

【摘要】目的分析通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床效果。方法選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2013年9月至2015年6月收治的122例H型高血壓患者，隨機分成阿托伐他汀(ATV)組、聯(lián)合組，各61例。聯(lián)合組采用ATV及通心絡(luò)治療，ATV組僅給予ATV治療。觀察治療前后兩組的血壓、Hcy、CAS變化情況。結(jié)果治療前兩組患者DBP、SBP及Hcy差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者血壓、Hcy水平及CAS分級改善情況均明顯優(yōu)于ATV組(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用ATV與通心絡(luò)治療H型高血壓頸動脈粥樣硬化患者，能夠協(xié)同降低血壓及改善CAS癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；頸動脈粥樣硬化；阿托伐他汀；通心絡(luò)

H型高血壓與神經(jīng)系統(tǒng)病變、外周血管病變、心腦血管病變均有密切聯(lián)系，因此要充分重視控制H型高血壓的病情，阻止動脈血管功能遭到進一步破壞。目前有研究指出H型高血壓可造成動脈粥樣硬化患者的病情加重，所以要重視對H型高血壓患者進行降壓治療，以阻止動脈功能惡化[1]。阿托伐他汀(ATV)以及通心絡(luò)在治療高血壓方面能夠發(fā)揮良好的降壓作用。本文探討了阿托伐他汀與通心絡(luò)對H型高血壓伴頸動脈粥樣硬化(CAS)的臨床治療效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2013年9月至2015年6月收治的122例H型高血壓患者，血漿Hcy水平均>10 μmol/L，經(jīng)超聲檢查證實頸動脈內(nèi)膜中層(IMT)增加幅度≥1.0 mm，且管腔內(nèi)局部病灶的動脈壁出現(xiàn)明顯增厚現(xiàn)象，IMT增加≥1.2 mm，局部病灶I(lǐng)MT比相鄰區(qū)的IMT大1/2以上，可在超聲圖像的橫軸面與縱軸面觀察到斑塊。排除妊娠者，合并惡性腫瘤者，腎功能及肝功能損傷者，繼發(fā)性高血壓患者，心功能嚴重損傷及近期出現(xiàn)Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯、室顫、室速等心律失常者，合并心肌梗死患者，近1個月內(nèi)服用葉酸及甲氨蝶呤患者，合并甲減或甲亢患者，對本研究不知情與無法按時隨訪患者。隨機將122例患者分成ATV組、聯(lián)合組，各61例。ATV組中男36例，女25例；年齡為43～78歲，平均(64.5±5.7)歲；CAS病程為3個月～4 a，平均(1.9±0.1)a；存在飲酒史24例，吸煙史31例；BMI為22～27 kg/m2，平均(25.7±1.1)kg/m2；穩(wěn)定斑塊13例，不穩(wěn)定斑塊48例。聯(lián)合組中男37例，女24例；年齡為42～82歲，平均(64.1±5.9)歲；CAS病程為5個月～4 a，平均(2.0±0.4)a；存在飲酒史25例，吸煙史29例；BMI為23～28 kg/m2，平均(25.2±1.5)kg/m2；穩(wěn)定斑塊15例，不穩(wěn)定斑塊45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法聯(lián)合組采用ATV及通心絡(luò)治療，ATV組僅給予ATV治療。通心絡(luò)口服劑量為0.90～1.35 g/d，3次/d；ATV口服起始劑量為10 mg/d，每天服用1次，治療1個月后根據(jù)血壓控制效果與患者對藥物的耐受性及時調(diào)整劑量，將口服劑量控制在80 mg/d以下。在兩組患者接受藥物治療的過程中，需要對飲食進行控制，保證膳食合理，同時告知患者保持良好生活習(xí)慣，包括適量運動、保證睡眠時間充足等，兩組的治療時間均為6個月。治療期間使用氨氯地平控制血壓水平，給藥劑量為5 mg/d，如血壓控制效果不理想，則給予氫氯噻嗪或纈沙坦，確保在治療期間血壓水平≤140/90 mm Hg。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后兩組患者的血壓變化情況，包括舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，分析兩組患者的Hcy水平、CAS變化情況。治療前后采集清晨空腹靜脈血，采用自動生化分析儀檢測Hcy水平，檢測樣本容量為8 ml。治療前后采用彩超儀對頸動脈進行檢查，檢查時將探頭頻率控制在12 MHz左右，以觀察血管內(nèi)膜情況與IMT變化情況。

1.4CAS程度判定標(biāo)準血管內(nèi)膜光滑且無明顯增厚表現(xiàn)，為0級；IMT<0.8 mm，血管內(nèi)膜表面不光滑，為1級；IMT≥0.8 mm，血管內(nèi)膜表面不光滑，為2級；頸動脈粥樣斑塊數(shù)量為1個，為3級；頸動脈粥樣斑塊數(shù)量為2個及以上，為4級[2]。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。兩組患者的CAS變化情況比較采用χ2檢驗，兩組血壓及Hcy水平比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患者DBP、SBP及Hcy差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者血壓、Hcy水平及CAS分級改善情況均明顯優(yōu)于ATV組(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組血壓及Hcy水平變化情況比較±s)

3討論

H型高血壓可由攝入過多動物蛋白及蛋氨酸，葉酸、維生素B12及維生素B6攝入量不足，遺傳代謝及腎功能異常等原因引起。H型高血壓發(fā)生后，通?？稍斐裳軆?nèi)皮功能紊亂，同時可導(dǎo)致內(nèi)皮細胞中脂質(zhì)過度氧化，血小板活性也被明顯強化，還會加速平滑肌的纖維化、老化與硬化進程，進而增加血管粥樣硬化的發(fā)生率[3-4]。因此，H型高血壓發(fā)生后極易引起CAS。CAS可造成高血壓病情加重，是造成H型高血壓患者死亡的重要原因。為了控制CAS患者的病情，臨床上常選用他汀類藥物進行治療，此類藥物對動脈粥樣硬化具有明顯的抑制作用[5]。本研究用于治療H型高血壓合并CAS患者的藥物為ATV，ATV可有效調(diào)節(jié)機體的免疫機制，促使機體有效對抗炎癥反應(yīng)，ATV還能有效保護患者的內(nèi)皮細胞，避免血管內(nèi)皮受到Hcy的損害，可有效恢復(fù)內(nèi)皮細胞的正常功能，從而起到抑制動脈粥樣硬化發(fā)展、穩(wěn)定血管斑塊的作用。通心絡(luò)是一種純中藥制劑，有效成分提取自酸棗仁、乳香、檀香、蜈蚣、全蝎、水蛭及人參等中藥，具有益氣活血及通絡(luò)止痛等作用，在臨床中通常被用于治療血瘀絡(luò)阻及心氣虛乏等癥[6]。現(xiàn)代藥理研究證實，通心絡(luò)可有效改善血管的通透性、增加冠狀動脈的血流量，同時可降低血小板的活性，可有效抑制斑塊形成及降血壓[7-8]。本研究證實聯(lián)合組治療后血壓、Hcy水平降低，且CAS改善情況較好，提示聯(lián)合應(yīng)用ATV與通心絡(luò)能夠協(xié)同降低血壓及改善CAS癥狀，可推廣應(yīng)用。

表2　兩組治療前后CAS分級比較(n)

參考文獻

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【中圖分類號】R 544.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.054

(收稿日期：2015-12-25)