周英旗

(郟縣人民醫(yī)院 肛腸科　河南 平頂山　467100)

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經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的臨床效果觀察

周英旗

(郟縣人民醫(yī)院 肛腸科河南 平頂山467100)

【摘要】目的分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的臨床效果。方法選取2014年7月至2015年9月郟縣人民醫(yī)院收治的60例高危急性膽囊炎患者，隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊摘除手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后膽漏、膽管炎、膽周積液以及膽囊床滲血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；高危急性膽囊炎；臨床效果

高危急性膽囊炎是臨床中較為常見(jiàn)的肝膽內(nèi)科疾病，發(fā)病急、致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。傳統(tǒng)采用開(kāi)腹膽囊摘除手術(shù)治療，但術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，并發(fā)癥多，不能滿足患者需求[2]。本研究對(duì)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年9月郟縣人民醫(yī)院收治的高危急性膽囊炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡37～85歲，平均(65.06±1.23)歲，病史3～8 a，平均(4.13±0.22)a；觀察組中男15例，女15例，年齡35～84歲，平均(63.12±1.47)歲，病史2～9 a，平均(4.59±0.37)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的開(kāi)腹膽囊摘除手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)治療，具體如下。術(shù)前血常規(guī)等檢查，禁食；手術(shù)時(shí)，患者平臥，通過(guò)超聲檢查設(shè)備確定膽囊病癥位置，了解膽管擴(kuò)張的程度，確定穿刺的途徑；經(jīng)患者右肋間進(jìn)行穿刺，抽取30 ml左右膽汁后注入造影劑；分離膽囊壁粘連組織，采用順逆結(jié)合法將膽囊切除，并進(jìn)行引流；術(shù)后48 h拔管。

1.3療效評(píng)價(jià)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥(膽漏、膽管炎、膽周積液以及膽囊床滲血)發(fā)生情況。其中術(shù)后疼痛程度采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分10分。0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后膽漏、膽管炎、膽周積液以及膽囊床滲血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

高危急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，屬于危重疾病，致死率比較高，達(dá)到20%左右，主要由于膽囊管發(fā)生阻塞，加上細(xì)菌侵入導(dǎo)致[3]。臨床主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，在背部放散，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)伴有比較明顯的腹肌強(qiáng)直以及觸痛感。如果不及時(shí)有效的治療和護(hù)理，病情會(huì)迅速惡化，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱以及黃疸等危重疾病，導(dǎo)致患者死亡[4]。傳統(tǒng)主要采用開(kāi)腹膽囊摘除手術(shù)治療，效果尚可，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯，并且對(duì)患者身體造成極大的損傷和痛苦[5]。開(kāi)腹膽囊摘除手術(shù)后極易產(chǎn)生如膽漏、膽管炎、膽周積液以及膽囊床滲血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可靠的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后膽漏、膽管炎、膽周積液以及膽囊床滲血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快以及手術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田純興.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(2):191-192.

[2]盧剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):89-90.

[3]賴朝輝,梁曉宇,朱理瑋.回顧性分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高危急性膽囊炎患者療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(22):121-124.

[4]張振松,梁曉宇,何向輝.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(6):2493-2496.

[5]彭云安.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的療效探討[J].中國(guó)處方藥,2014,12(1):14-15.

【中圖分類號(hào)】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.050

(收稿日期：2015-12-03)