魏俊俊

(平頂山市第五人民醫(yī)院 內(nèi)一科　河南 平頂山　467000)

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急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克的危險(xiǎn)因素分析

魏俊俊

(平頂山市第五人民醫(yī)院 內(nèi)一科河南 平頂山467000)

【摘要】目的分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克的危險(xiǎn)因素。方法選擇平頂山市第五人民醫(yī)院確診的106例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)患者有無并發(fā)心源性休克分為心源性休克組(觀察組)42例，非心源性休克組(對(duì)照組)64例。比較兩組患者的臨床病歷資料，并探討并發(fā)心源性休克的危險(xiǎn)因素。結(jié)果觀察組的血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；心率、左心室內(nèi)徑、肌鈣蛋白及心肌酶均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)既往吸煙史及糖尿病史、A型與B型冠脈病變、多支血管病變、前降支病變、合并房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心率、血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、糖尿病史、前降支病變、多支血管病變、室性心律失常等均可導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；危險(xiǎn)因素

急性ST段抬高型心肌梗死患者常并發(fā)心源性休克，病死率高達(dá)82%～90%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，此類高?；颊呒皶r(shí)接受急診冠脈血運(yùn)重建，可明顯降低死亡率，改善預(yù)后[2]。本研究將106例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為心源性休克組(觀察組)、非心源性休克組(對(duì)照組)，并將兩組患者病歷資料進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇平頂山市第五人民醫(yī)院于2014年8月至2015年7月確診的106例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)患者有無并發(fā)心源性休克分為心源性休克組(觀察組)42例，非心源性休克組(對(duì)照組)64例。

1.2方法將兩組臨床病歷資料進(jìn)行對(duì)比，主要包括年齡、性別、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血壓、左心室內(nèi)徑、既往病史(吸煙、糖尿病)、心肌酶、梗死部位(右室、下壁、前壁、側(cè)壁)、病變類型(A、B、C)、病變種類(單支、多支)、病變血管(前降支、回旋支、右冠脈)、合并疾病類型(房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、室性心律失常)等。

2結(jié)果

兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組舒張壓、收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；心率、左心室內(nèi)徑、肌鈣蛋白及心肌酶均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)既往吸煙史及糖尿病史、A與B型冠脈病變、多支血管病變、前降支病變、前壁梗死、右室及下壁梗死、合并房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩及室性心律失常比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組并發(fā)心源性休克危險(xiǎn)因素比較

續(xù)表1

指標(biāo)觀察組(n=42)對(duì)照組(n=64)合并疾病類型 房顫25(59.5)a9(14.1) 房室傳導(dǎo)阻滯26(61.9)a8(12.5) 室性心律失常33(78.6)a10(15.6) 竇性心動(dòng)過緩32(76.2)a11(17.2)臨床指標(biāo) 心率/(次/min)120.8±11.3a72.7±11.8 心肌酶/(U/L)195.6±14.8a121.2±13.9 肌鈣蛋白/(μg/L)55.7±7.1a31.2±5.9 左心室內(nèi)徑/mm65.5±10.6a51.9±7.6 左心室射血分?jǐn)?shù)34.6±4.4a41.6±6.2

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3討論

心源性休克是急性心肌梗死的多發(fā)并發(fā)癥之一，通常是指由于患者心臟功能逐漸衰弱，造成心輸出量明顯降低并引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭的綜合征。大量研究證明，心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、心律失常、心肌病等均可誘發(fā)心源性休克，其中急性心肌梗死最為常見[3-4]。該病具有較高的病死率，嚴(yán)重危及患者生命健康。因此，給予可能并發(fā)心源性休克的心肌梗死患者進(jìn)行心肌再灌注或急診冠脈血運(yùn)重建治療，可有效預(yù)防心源性休克發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是一種可提高急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者生存率的有效方法，其有助于增強(qiáng)舒張期動(dòng)脈壓，提高心臟向前射血及冠狀動(dòng)脈血流灌注，降低心肌氧耗。然而患者一旦出現(xiàn)心源性休克的臨床體征及癥狀時(shí)，IABP的治療作用難以發(fā)揮。因此，及時(shí)分析誘發(fā)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的危險(xiǎn)因素是提高治療效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，心率、左心室內(nèi)徑、肌鈣蛋白及心肌酶均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)既往吸煙史及糖尿病史、A型與B型冠脈病變、多支血管病變、前降支病變、合并房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示上述諸多因素均可導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克。

綜上，心率、血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、糖尿病史、前降支病變、多支血管病變、室性心律失常等均可引發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克，及時(shí)評(píng)估上述危險(xiǎn)因素，可有效預(yù)防心源性休克發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉峰，李風(fēng)英.急性心肌梗死合并心源性休克患者的治療和死亡原因分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(12)：107-108.

[2]劉保夫.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2)：120-121.

[3]孫王樂賢，劉會(huì)玲，張娜，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危險(xiǎn)因素分析[J].中華心血管病雜志，2015，43(1)：51-55.

[4]柳雙桂，熊菊，方漢剛，等.影響急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科，2015，10(5)： 665-666，726.

【中圖分類號(hào)】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.048

(收稿日期：2015-11-15)