黃粵　劉敏

(1.惠州市中心人民醫(yī)院 產(chǎn)科　廣東 惠州　516008； 2.惠州市第二婦幼保健院　廣東 惠州　516008)

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米索前列醇不同給藥方式終止中期妊娠的可行性及安全性分析

黃粵1劉敏2

(1.惠州市中心人民醫(yī)院 產(chǎn)科廣東 惠州516008； 2.惠州市第二婦幼保健院廣東 惠州516008)

【摘要】目的探究米索前列醇不同給藥方式終止中期妊娠的臨床可行性及安全性。方法選取惠州市中心人民醫(yī)院2005年9月至2015年7月接診并終止中期妊娠的82例孕婦，隨機分為研究組和對照組，各41例。研究組采用米非司酮口服+米索前列醇陰道置入，對照組采用米非司酮口服+米索前列醇口服。觀察兩組患者的總有效率、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)時間及陰道出血時間等。結(jié)果研究組終止妊娠孕婦的引產(chǎn)時間較對照組短，2 h產(chǎn)后出血量及米索前列醇用量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論米索前列醇陰道給藥可有效終止中期妊娠，縮短手術(shù)時間，減少產(chǎn)后出血量和藥物用量，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；米非司酮；給藥方式；中期妊娠

中期妊娠是指妊娠13～27周，米非司酮是新型抗孕激素，無雌激素、孕激素、雄激素及抗雌激素活性，能夠與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強[1]，對孕婦妊娠各期都有引產(chǎn)效果，可作為非手術(shù)的抗早孕藥。本文采用米索前列醇與米非司酮聯(lián)合使用終止中期妊娠的82例孕婦，分析其可行性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取惠州市中心人民醫(yī)院2005年9月至2015年7月接診并終止中期妊娠的82例孕婦，年齡21～34歲，平均年齡(27.55±4.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎；停經(jīng)16～24周；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤患者及盆腔感染者。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各41例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法研究組給予米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083780)口服2 d，總量200 mg，第3天晨6點于陰道內(nèi)置0.6 mg米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073696)，如未發(fā)生分娩，則每隔12 h給予0.4 mg，重復(fù)次數(shù)≤4次。對照組給予米非司酮口服2 d，總量200 mg，第3天早晨6點空腹口服0.4 mg米索前列醇，如未發(fā)生分娩，則每隔3 h給予0.4 mg，重復(fù)次數(shù)≤4次。

1.3療效指標(biāo)安全流產(chǎn)：米索前列醇治療24 h后胎兒及胎盤全部娩出，不需流產(chǎn)，無需清宮；不全流產(chǎn)：米索前列醇治療24 h后胎兒及胎盤全部娩出，但胎膜需清宮；流產(chǎn)失?。禾涸谝?guī)定時間內(nèi)未娩出[2]。總有效率=(完全流產(chǎn)孕婦+不全流產(chǎn)孕婦)/總例數(shù)×100%。記錄兩組孕婦的引產(chǎn)時間、2 h產(chǎn)后出血量、陰道出血時間及米索前列醇用量。

2結(jié)果

2.1各項指標(biāo)研究組終止妊娠孕婦的引產(chǎn)時間較對照組短，2 h產(chǎn)后出血量及米索前列醇用量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床療效研究組完全流產(chǎn)25例，不全流產(chǎn)16例，總有效率為100.0%；對照組完全流產(chǎn)12例，不全流產(chǎn)25例，失敗4例，總有效率為90.2%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組終止妊娠過程的比較±s)

3討論

子宮在妊娠中期受孕酮的抑制作用，對宮縮素的敏感程度較妊娠晚期低，因此較難引起宮縮發(fā)動，對中期妊娠孕婦引產(chǎn)較難[3]。米索前列醇有促進宮口擴張、宮頸軟化及產(chǎn)生宮縮的作用[4]。此外，米索前列醇能興奮子宮平滑肌，提高宮內(nèi)壓力，胎盤內(nèi)血管發(fā)生收縮及缺氧等[5]，前列腺素分泌增加，造成宮縮頻率加快，非常適合中期妊娠引產(chǎn)。

有研究顯示，米索前列醇不但可避免由于侵入性操作對母嬰造成傷害，而且其成功率也較依沙丫啶注入羊膜內(nèi)高，且能降低對軟產(chǎn)道的損傷。本研究對比分析米索前列醇口服與陰道給藥的臨床效果，結(jié)果顯示兩種給藥方法的總有效率分別為100.0%、90.2%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是，研究組終止妊娠孕婦的引產(chǎn)時間較對照組短，2 h產(chǎn)后出血量及米索前列醇用量均較對照組少。由此可見，米索前列醇陰道給藥可以縮短手術(shù)時間，減少產(chǎn)后出血量和藥物用量。綜上所述，米索前列醇陰道給藥可有效終止中期妊娠，縮短手術(shù)時間，減少產(chǎn)后出血量和藥物用量，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]周菊賢,崔佳錦,劉曉璦,等.米索前列醇用于負(fù)壓吸宮術(shù)前宮頸準(zhǔn)備療效評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):778-781.

[2]史蓓蓓,劉小利,鄭飛云,等.米非司酮配伍米索前列醇在縱隔子宮人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(5):518-520.

[3]孫淑云,王莉,王秋煥,等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):775-777.

[4]徐霞,李明穎.人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿應(yīng)用米索前列醇對宮頸擴張的作用[J].中國婦幼保健,2011,26(21):3331-3333.

[5]花琪,程麗村,范曉芳,等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的隨機對照研究[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(5):390-393.

【中圖分類號】R 719.3+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.032

(收稿日期：2015-12-20)