汪龍，朱玲娜

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·藥物與臨床·

某院2014年口服降糖藥物應用分析

汪龍，朱玲娜

[摘要]目的：分析某院2014年口服降糖藥物的應用情況，為糖尿病患者的合理用藥提供參考依據。方法：對某院2014年口服降糖藥的藥物品種、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、用藥限定日費用(DDC)等進行統(tǒng)計分析。結果：某院2014年口服降糖藥物銷售金額前三位是α-葡萄糖苷酶抑制劑，磺酰脲類促胰島素分泌藥和噻唑烷二酮類胰島素增敏劑；DDDs前三位是阿卡波糖、格列吡嗪和吡格列酮；銷售金額排序/DDDs排序為1的藥物有阿卡波糖、格列美脲和羅格列酮。結論：某院口服降糖藥物的使用基本合理。

[關鍵詞]口服降糖藥； 銷售金額； 用藥頻度； 限定日費用； 同步性； 用藥分析

隨著我國社會經濟的發(fā)展，人們生活方式、飲食結構的改變，糖尿病已成為一種常見的、多發(fā)的的分泌代謝疾病，其作為嚴重威脅人類健康的世界性的公共衛(wèi)生問題[1]，預計到2030年,全球將近有5.5億糖尿病患者[2]，其中我國將突破1.3億[3]。在目前的糖尿病患者中,約90%為Ⅱ型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病,其主要由胰島素分泌相對不足或人體對其敏感性降低等原因所致，治療Ⅱ型糖尿病主要以口服降糖藥為主[4]。本文對某院2014年口服降糖藥的使用情況進行分析，旨在為臨床合理用藥提供參考依據。

1資料與方法

1.1資料通過某院HIS系統(tǒng)收集2014年使用口服降糖藥的有關數據，包括藥物品種、規(guī)格、銷售量及銷售金額等信息。

1.2方法運用Excel軟件對以上數據建立相關表格并進行統(tǒng)計分析，DDD值以《中華人民共和國藥典》(2015年版)和《新編藥物學》(第17版)規(guī)定的成人平均日劑量并結合我院實際用藥情況而定。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD，DDDs值越大，說明該藥使用頻度越高。DDC=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，DDC表示患者使用該藥的平均日費用，DDC越大，表示患者服用該藥的經濟負擔越重。對藥品銷售金額、DDDs進行排序,并計算銷售金額排序與DDDs排序的比值，其比值反映用藥金額與用藥人數的同步性，其值接近1.0，說明同步性好，表明該藥品的價格和患者的接受程度相一致。

2結果

2.1銷售金額和用藥頻度銷售金額和用藥頻度前三位均是α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類促胰島素分泌藥和噻唑烷二酮類胰島素增敏劑。見表1。

表1　2014年各類口服降糖藥物的銷售金額用藥頻度構成比及其排序

2.2DDDs和DDC情況某院各種口服降糖藥物中阿卡波糖、格列吡嗪和格列喹酮的DDDs較大，分居前三位；格列齊特DDC值最小，為0.56元/d，西格列汀DDC值最大，為9.98元/d。見表2。

表2　2014年各種口服降糖藥物DDDs和DDC及排序

2.3銷售金額DDDs排序及比值某院各種口服降糖藥物的銷售金額排序/DDDs排序為1的藥物有阿卡波糖、格列美脲和羅格列酮，說明這三種藥物同步性好。見表3。

表3　2014年各種口服降糖藥物的銷售金額排序和DDDs排序及其比值

3討論

α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制主要是競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，進而延緩碳水化合物的吸收，長期服用還能增加外周組織對胰島素的敏感性，并能夠減輕胰島素抵抗[5]。目前作為Ⅱ型糖尿病的一線藥物，α-葡萄糖苷酶抑制劑可單獨應用，也可與胰島素、磺酰脲類或雙胍類藥物合用，尤其在老年患者使用此類藥品時，無需調整服藥劑量與次數，也不增加發(fā)生低血糖的風險，并且可安全、可靠地控制餐后血糖，同時對心血管并發(fā)癥還有防治作用，因而尤其適用于餐后血糖升高情況較為常見老年糖尿病患者[6]。阿卡波糖作為最常用的α-葡萄糖苷酶抑制劑，在該院銷售金額和DDDs排序均位居首位，并且其B/A值為1，說明此藥已成為該院使用最廣泛的口服降糖藥，并且用藥金額與用藥人數的同步性好。調查發(fā)現該院就診的糖尿病患者主要以60歲以上老年患者為主，另由表2可知，阿卡波糖的DDC值為1.7元/d，說明使用此藥的患者的經濟負擔較輕，所以阿卡波糖在該院銷售金額最多在情理之中。

磺酰脲類促胰島素分泌藥可刺激β細胞釋放胰島素，從而降低血糖，是目前控制Ⅱ型糖尿病患者高血糖的主要用藥。由表1可知，此類藥物的銷售金額位居第二，說明磺酰脲類降糖藥在該院的應用比較廣泛。其中格列吡嗪用藥頻度最高，其口服吸收快、作用強，且不良反應的發(fā)生率較低，故被臨床廣泛應用；另外格列美脲作為第三代磺酰脲類藥物，能通過抑制葡萄糖合成和刺激胰島β細胞分泌胰島素，提高外周葡萄糖的利用率，使機體對胰島素的敏感性增強，且由于其半衰期長，1 d只需服藥1次，患者依從性較好[7]，由表3可知，此藥在該院的B/A值為1，說明此藥的價格和患者的接受程度相一致，因此臨床應用越來越廣泛。

DDDs值排序第三的吡格列酮屬于胰島素增敏劑，其腎臟排泄率低于5%，尤其適用于腎功能減退的糖尿病患者，但其可增加發(fā)生骨折和心力衰竭的風險[8]，故在一定程度上限制了其使用范圍。二甲雙胍的降糖作用具有多重機制，如促進周圍組織對葡萄糖的利用、抑制糖原異生作用等，其在該院B/A值為1.40，說明此藥價格便宜且患者易于接受。新型降糖藥物西格列汀為高度選擇性的DPP-4酶抑制劑，其不直接作用于葡萄糖的合成與吸收過程，故不引起低血糖或體重增加等不良反應，在治療方面優(yōu)于傳統(tǒng)的降糖藥物[9]，但此藥不屬于醫(yī)?？蓤箐N藥品，患者使用其經濟負擔較重，故在該院的用藥頻度很小。

綜上分析，某院2014年口服降糖藥物的應用以α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類促胰島素分泌藥和噻唑烷二酮類胰島素增敏劑為主，對于需要長期用藥的糖尿病患者，醫(yī)師在參照Ⅱ型糖尿病口服藥治療指南的同時，還要根據患者的具體情況正確選用藥理作用確切，價格合理的口服降糖藥物，才能更好地控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生并為廣大患者所接受。

[參考文獻]

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[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 藥學部，233000 汪龍(1988-)，男，藥師，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.043

[中圖分類號]R 977.15

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0465-02

(收稿日期：2016-01-25)