卞新秀

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第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰健康的影響分析

卞新秀

[摘要]目的：觀察第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰健康的影響。方法：選取在行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為觀察組，并選取同時期行第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為對照組。觀察比較2組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況及對新生兒的影響。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生娩頭困難、切口血腫、切口撕裂、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、切口愈合不良以及產(chǎn)褥感染的機(jī)率均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組新生兒發(fā)生輕度窒息、重度窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)窘迫以及羊水污染的機(jī)率均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)會顯著增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響新生個兒結(jié)局；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完善產(chǎn)前檢查，盡量避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞]第二產(chǎn)程； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 母嬰健康

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，也是終止妊娠的主要方式之一[1]。隨著麻醉學(xué)、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料等的改進(jìn)及感染控制措施的不斷優(yōu)化，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為目前解決難產(chǎn)的有效手段，但是剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍是困擾臨床醫(yī)生的難題，特別是第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰影響更大，若處理不當(dāng)，則會引起產(chǎn)后出血、子宮切口裂傷及新生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。筆者對第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰健康的影響進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2015年6月在我院行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為觀察組，年齡20～37歲，平均年齡(26.37±6.92)歲。孕周37～42周，平均(38.54±1.47)周。另選取同時期行第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為對照組，年齡21～39歲，平均年齡(27.02±7.16)歲。孕周37～42周，平均(38.71±1.52)周。2組均為初產(chǎn)婦，頭位，并已排除伴發(fā)妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝及凝血功能障礙者。所有產(chǎn)婦手術(shù)指征均為頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、胎兒窘迫、先兆子宮破裂等。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組產(chǎn)婦均通過連續(xù)硬膜外麻醉后，行下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況(包括娩頭困難、切口血腫、切口撕裂、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、切口感染及愈合不良等)、新生兒并發(fā)癥情況(包括新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等)及羊水污染。其中羊水污染分為3度。Ⅰ度：羊水呈淡綠色或淺黃色且稀??；Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色，黏稠且渾濁；Ⅲ度：羊水呈棕黃色，黏稠，?？梢娞ゼS。新生兒窒息的判定根據(jù)新生兒生后1 min Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較觀察組發(fā)生娩頭困難、切口血腫、切口撕裂、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、切口愈合不良以及產(chǎn)褥感染的機(jī)率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組新生兒并發(fā)癥及羊水污染情況比較觀察組新生兒發(fā)生輕度窒息、重度窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)窘迫以及羊水污染的機(jī)率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 (n，%)

表2　2組新生兒并發(fā)癥及羊水污染情況比較 (n,%)

3討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升以及產(chǎn)婦能量過剩和缺乏鍛煉現(xiàn)象的加劇，使得第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率不斷提高。劉學(xué)容等[3]的研究顯示，行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。本資料中，觀察組產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生并發(fā)癥及羊水污染的發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)資料結(jié)果一致。原因在于：第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)程較長，子宮下段由于長時間受壓而被過度拉伸變??；胎頭大多深定，娩頭困難，容易引起子宮切口撕裂、宮縮乏力，而增加術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血的風(fēng)險[4]。由于產(chǎn)程延長、破膜時間增加，陰道內(nèi)診次數(shù)增加而使感染的發(fā)生率上升。另外，產(chǎn)程長必然使產(chǎn)婦精神緊張、疼痛、疲勞等從而造成胎兒宮內(nèi)缺氧、排除胎糞，引起羊水污染以及新生兒窒息、顱內(nèi)出血、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

避免或降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，保障母嬰健康，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)并完善分娩前各項檢查，主要包括：(1)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高其對難產(chǎn)的識別；加強(qiáng)陰道助產(chǎn)技能的臨床實(shí)踐及正確處理產(chǎn)程的能力。(2)第二產(chǎn)程發(fā)生難產(chǎn)時，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇最佳分娩方式。(3)對于不可避免的第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期處理，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)者需具備嫻熟的手術(shù)操作技巧和豐富的難產(chǎn)處理經(jīng)驗(yàn)。(5)重視對第一產(chǎn)程的觀察，若出現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)及時處理，掌握剖宮產(chǎn)在第一產(chǎn)程的時機(jī)。

綜上分析，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)會使產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥增多，同時影響新生個兒結(jié)局。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完善產(chǎn)前檢查，掌握最佳手術(shù)時機(jī)，盡量避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王皓,葉紅.改良第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)式對母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(8):1138-1140.

[2]沈潤華.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響及對策[J].中國性科學(xué),2013,22(2):50-52.

[3]劉學(xué)容.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)并發(fā)癥分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):690-691.

[4]徐小紅,朱國平,楊會仙.第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰結(jié)局的比較[J].中國婦幼保健,2011,26(23):3553-3554.

[作者單位] 江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，226406 卞新秀(1964-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.035

[中圖分類號]R 719.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0452-03

(收稿日期：2016-03-04)