閆新萍

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經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度在足月初產(chǎn)婦宮頸成熟度診斷中的意義

閆新萍

[摘要]目的：探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度在足月初產(chǎn)婦宮頸成熟度診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2014年1月-2015年1月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的100例足月初產(chǎn)婦作為觀察對象，回顧性分析其聲像資料。通過陰道超聲對產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口契形區(qū)寬度、宮頸管寬度和宮頸長度等進(jìn)行測量。利用傳統(tǒng)的陰道指檢對產(chǎn)婦的宮頸成熟度進(jìn)行判斷，同時對其對分娩方式的影響進(jìn)行觀察。結(jié)果：宮頸Bishop評分與宮頸管寬度、宮頸長度之間顯著相關(guān)(r=0.59，0.48，P<0.05)，而且都能夠?qū)? d內(nèi)臨產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測，其中預(yù)測效果最好的是宮頸長度，預(yù)測其在3 d內(nèi)分娩的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性和敏感性分別為0.83，0.91，0.90,0.83。多因素顯示，相對于其他指標(biāo)而言，采用陰道超聲測量為優(yōu)。結(jié)論：經(jīng)陰道對宮頸長度進(jìn)行測量能夠?qū)ψ阍庐a(chǎn)婦分娩前的宮頸成熟度情況進(jìn)行很好的診斷。

[關(guān)鍵詞]宮頸成熟度； 陰道超聲； 足月初產(chǎn)婦

分娩發(fā)動的關(guān)鍵就是宮頸成熟度，而宮頸成熟度則與產(chǎn)程長短和臨產(chǎn)時間等具有十分密切的關(guān)系。Bishop評分法能夠?qū)m頸成熟度進(jìn)行判斷，產(chǎn)科醫(yī)生以往都是以此為根據(jù)對宮頸的成熟度進(jìn)行判斷，并以此為根據(jù)將引產(chǎn)的方式確定下來，然而這種方法存在著較大的主觀性。利用陰道超聲可以對宮頸的形態(tài)和長度進(jìn)行準(zhǔn)確的探測，相對于傳統(tǒng)的陰道指檢法估算而言，其具有更高的準(zhǔn)確性[1]。為探討對經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度在足月初產(chǎn)婦宮頸成熟度診斷中的應(yīng)用價值，本文選擇在服務(wù)站進(jìn)行產(chǎn)前檢查的100例足月初產(chǎn)婦作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料本資料100例為2014年1月-2015年1月在我服務(wù)站進(jìn)行產(chǎn)前檢查的足月初產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均年齡(28.7±2.1)歲。孕周38～42周，平均孕周為(39.7±1.2)周。所有的產(chǎn)婦都是頭位、單胎，經(jīng)B超對胎兒進(jìn)行估重，均在4 000 g以下。均無妊娠合并癥和并發(fā)癥及感染的情況。

1.2方法選擇彩色超聲診斷儀對孕婦進(jìn)行診斷，采用9 MHz的陰式探頭頻率、5 MHz的凸陣探頭頻率。在正式檢查之前讓孕婦將膀胱排空，并且選擇膀胱截石位，將偶合劑涂在陰道探頭上，并且套上一次性隔離套，在陰道內(nèi)接觸宮頸處放置，并且輕輕地轉(zhuǎn)動，從而將子宮頸最佳切面尋找出來[2]。在全部顯示出宮頸管、前羊膜囊、宮頸外口、宮頸內(nèi)口之后，開始對宮頸內(nèi)口契形區(qū)寬度、宮頸管寬度和宮頸長度進(jìn)行測量。由筆者完成超聲的測量工作，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)房醫(yī)生完成Bishop評分。產(chǎn)房醫(yī)生以孕婦的實際情況和Bishop評分結(jié)果為根據(jù)將引產(chǎn)方式確定下來，進(jìn)行連續(xù)3 d的引產(chǎn)，每天進(jìn)行12 h的引產(chǎn)，如果仍然沒有臨產(chǎn)就表明引產(chǎn)失敗。對產(chǎn)婦的分娩方式、陰道分娩產(chǎn)程、從引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)的時間進(jìn)行記錄[3]。

2結(jié)果

2.1宮頸Bishop評分與檢驗結(jié)果的關(guān)系所有孕婦的宮頸長度為9～39 mm，平均長度為(26.1±8.2)mm，平均寬度為(26.1±8.2)mm。宮頸Bishop評分2～9分，平均為(4.6±1.8)分。宮頸Bishop評分與宮頸管寬度、宮頸長度之間顯著相關(guān)(r=0.59，0.48，P<0.05)。

2.2各項指標(biāo)對臨產(chǎn)時間的預(yù)測值各項指標(biāo)對3 d內(nèi)臨產(chǎn)的預(yù)測值見表1。

表1指標(biāo)中，宮頸內(nèi)口寬度與臨產(chǎn)之間并不具備顯著相關(guān)性(r=0.22，P>0.05)，剩下的3項指標(biāo)均與臨產(chǎn)時間之間具有顯著相關(guān)的關(guān)系(r值分別為0.67，0.54，0.42，P值均小于0.01)，其中具有預(yù)測效果最好的是宮頸長度，預(yù)測其在3 d內(nèi)分娩的陰性預(yù)測值，陽性預(yù)測值，特異性和敏感性分別為0.83，0.91，0.90，0.83。

表1　各項指標(biāo)對臨產(chǎn)時間的預(yù)測值 (mm)

2.3不同宮頸長度與分娩結(jié)果的比較見表2。

表2　不同宮頸長度與分娩結(jié)果的比較 (n，%)

注：與>30 mm比較，χ2=29.324，**P<0.001。

3討論

產(chǎn)科醫(yī)生長期以來都是選擇傳統(tǒng)的宮頸Bishop評分法對宮頸狀態(tài)進(jìn)行評價，并且對宮頸的成熟度進(jìn)行判斷，從而將是否引產(chǎn)確定下來[4]。然而這種方法卻存在著較大的主觀性，尤其是在宮頸管未開的時候，采用陰道檢查的方式往往只能夠?qū)m頸陰道部觸及到，無法對宮頸長度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，也無法對內(nèi)口擴(kuò)大情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，特別是在對宮頸的開大程度和軟硬度進(jìn)行判斷的時候主觀性比較大，同時具有較差的重復(fù)性[5]。而陰道測量宮頸長度的方式屬于一種比較理想的方法，其具有較強(qiáng)的客觀性，因此能夠使主觀因素的影響得到有效的避免。通過具體的數(shù)據(jù)測量和客觀的影像能夠得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果，而且采用陰道超聲測量的方式不需要膀胱充盈，具有100%的顯示率[6]。陰道超聲測量的方式可以將所有被測孕婦的宮頸情況準(zhǔn)確的檢測到，同時還可以對宮頸的各項指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，孕婦在測量過程中，并不會出現(xiàn)明顯不適，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。

本次觀察結(jié)果顯示，>30 mm宮頸長度的剖宮產(chǎn)率為83.3%，<30 mm宮頸長度的剖宮產(chǎn)率為40.0%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.324，P<0.001)。

綜上所述，利用宮頸長度指標(biāo)對宮頸成熟度進(jìn)行評價不僅簡單易行，而且容易掌握。相對于頸管直徑而言，宮頸長度具有更加明顯的變化，而且與足月臨產(chǎn)時間和孕周時間具有更加明顯的相關(guān)性。因此經(jīng)陰道對宮頸長度進(jìn)行測量能夠?qū)ψ阍庐a(chǎn)婦分娩前的宮頸成熟度情況進(jìn)行很好的診斷。

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[作者單位] 天津市濱海新區(qū)塘沽計劃生育服務(wù)站 超聲室，300451 閆新萍(1977-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.022

[中圖分類號]R 714.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0430-03

(收稿日期：2016-01-23)