時(shí)慧，孟艷紅

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·論著·

網(wǎng)絡(luò)心電圖在臨床心血管疾病快速診斷中應(yīng)用與評(píng)價(jià)

時(shí)慧1，孟艷紅2

[摘要]目的：探討網(wǎng)絡(luò)心電圖應(yīng)用在臨床中的價(jià)值。方法 利用手持心電在院內(nèi)各科室采集心電信息，通過院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)傳輸至心電圖室，心電圖室快速做出相應(yīng)診斷，院內(nèi)各科室可通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱心電圖結(jié)果。網(wǎng)絡(luò)組設(shè)為A組，對(duì)照組設(shè)為B組。A組共5 612例，B組共8 424例，在2組中篩選出心肌梗死組、心肌缺血組、心律失常組。將心電圖采集時(shí)間分別劃分為30 min內(nèi)，2 h內(nèi)，6 h內(nèi)及24 h內(nèi)。然后對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：30 min內(nèi)網(wǎng)絡(luò)組除陳舊性心肌梗死與慢性冠狀動(dòng)脈供血不足外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)組急性心肌梗死、期前收縮、室上速、房顫、房撲均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)組期前收縮、房顫有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24 內(nèi)對(duì)照組急性心肌梗死有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)心電圖應(yīng)用于臨床時(shí)效性強(qiáng)，檢出陽性率高，能降低心肌梗死、心律失常的死亡率、提高治愈率，改善患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心電網(wǎng)絡(luò)； 心肌梗死； 冠狀動(dòng)脈供血不足； 心律失常； 臨床價(jià)值

醫(yī)院的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(MUSN)，是通過網(wǎng)絡(luò)把分散在醫(yī)院各科室的心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)心電圖的信號(hào)整合到醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)心電圖檢查流程化，自動(dòng)化。心電圖報(bào)告集中儲(chǔ)存和隨時(shí)調(diào)閱。網(wǎng)絡(luò)心電圖是醫(yī)院電子病歷的重要組成部分之一。其優(yōu)點(diǎn)在于快捷、及時(shí)、方便、有效地對(duì)心臟病患者進(jìn)行檢查，并快速做出診斷，其結(jié)果對(duì)危重患者的治療與處理起到重要作用。本文對(duì)棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院各科室(院內(nèi)各科室)和心功能科(心電圖室)間建立心電傳輸網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行研究，著重對(duì)心肌梗死、心肌缺血、心律失常的心電現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討網(wǎng)絡(luò)心電圖應(yīng)用在臨床中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料選取2013年10月-2015年4月在院內(nèi)各科室間采集的5 612例心電圖進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸，另外選取8 424例住院患者心電圖進(jìn)行常規(guī)采集對(duì)比。

1.2方法將A組5 612例和B組8 430例按研究方案分為心肌梗死組、心肌缺血組、心律失常組。根據(jù)2組人群的檢查時(shí)間分別劃分為30 min內(nèi)、2 h內(nèi)、6 h內(nèi)及24 h內(nèi)，將4個(gè)時(shí)間內(nèi)A，B 2組所有診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。院內(nèi)各科室均配備手持心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)傳輸至心電圖室。心電圖室采用工作站進(jìn)行心電圖記錄。院內(nèi)各科室與心電圖室之間保持24 h網(wǎng)絡(luò)通暢。院內(nèi)各科室采集完心電圖后，通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)心電圖進(jìn)行傳輸，同時(shí)專線電話通知心電圖室醫(yī)生。同一時(shí)間內(nèi)心電圖室接受到文件后會(huì)出現(xiàn)報(bào)警提示，會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)查看傳送過來的文件，作出診斷。診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)回傳回院內(nèi)各科室。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組樣本的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各疾病組檢查時(shí)間及診斷分類，見表1～表5。

表1　2組患者心電診斷心肌梗死組檢查時(shí)間及診斷分類構(gòu)成比較

表2　2組患者心電診斷心肌缺血組檢查時(shí)間及診斷分類構(gòu)成比較

表3　2組患者心電診斷心律失常(期前收縮)組檢查時(shí)間及診斷分類構(gòu)成比較

表4　2組患者心電診斷心律失常(心動(dòng)過速)組檢查時(shí)間及診斷分類構(gòu)成比較

表5　2組患者心電診斷心律失常(顫動(dòng)撲動(dòng))組檢查時(shí)間及診斷分類構(gòu)成比較

本資料表1～表5顯示，30 min內(nèi)網(wǎng)絡(luò)組除陳舊性心肌梗死與慢性冠狀動(dòng)脈供血不足外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)；2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)組急性心肌梗死、期前收縮、室上速、房顫、房撲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)；6 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)組期前收縮、房顫有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)組記錄到3例陣發(fā)性房室阻滯、5例間歇性預(yù)激綜合征、2例高血鉀引起的竇室傳導(dǎo)、3例頻率依賴性束支阻滯、1例肺栓塞等在常規(guī)心電圖中難以記錄到的心電圖改變。而在常規(guī)組只有24h內(nèi)急性期心肌梗死有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近年來，全球心血管病的死亡率逐年上升，在我國(guó)，心血管病更是逐漸成為常見病。人們迫切的需要一種快速診斷、快速治療的技術(shù)手段，在臨床急診急救中，醫(yī)護(hù)人員也在尋求一種快速便捷的檢查方法，以提高心血管病的診斷速度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道急性冠脈綜合征(ACS)相關(guān)死亡的60%發(fā)生在發(fā)病1 h內(nèi)，多由心律失常引起，尤其是惡性心律失常[1]。國(guó)外很多學(xué)者做了關(guān)于心電圖診斷急性心肌梗死的臨床研究并進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心電圖快速傳輸對(duì)患者的診斷和治療及預(yù)后都起到了明顯的作用：(1)縮短了心電圖的診斷時(shí)間，為搶救患者爭(zhēng)取了時(shí)間。(2)改善患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量[2]。本文研究的主要目的是手持心電與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，形成心電系統(tǒng)覆蓋全院的優(yōu)勢(shì)，以便于快捷、及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)有癥狀患者進(jìn)行心電圖信息采集、快速傳輸、專業(yè)診斷、快速回復(fù)、隨時(shí)調(diào)閱，特別是對(duì)急性冠脈事件及其心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療、及時(shí)搶救、最終降低死亡率，提高治愈率。

網(wǎng)絡(luò)心電系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡(luò)把院內(nèi)各科室的心電圖信息整合到心電圖室中。心電圖室專業(yè)醫(yī)生通過軟件分析出心電結(jié)果，各科室通過科室內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)電腦即可隨時(shí)查閱心電圖報(bào)告。對(duì)急危重患者經(jīng)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)、確定治療方案與處理措施，必要時(shí)可通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，極大地縮短了患者與醫(yī)生的距離，提高了患者的診斷、治療、搶救的時(shí)間。這一重大改變從表1～表5就明顯反映出來。心電圖檢查有時(shí)效性的限制，主要是急性冠脈綜合征(ACS)、心率失常，尤其是超急性期心肌梗死等。表1～表5還反映出慢性冠狀動(dòng)脈供血不足(持續(xù)性ST-T異常改變)及陳舊性心肌梗死患者仍然愿意到醫(yī)院心電圖室就診。及時(shí)檢查還可發(fā)現(xiàn)少數(shù)的一過性心電現(xiàn)象，如間歇性預(yù)激綜合征、陣發(fā)性房室阻滯等，這也對(duì)患者的治療提供了可靠的臨床依據(jù)。

目前，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者致力于心電圖網(wǎng)絡(luò)的建立，已取得了一定的成績(jī)和效果[3]。這一技術(shù)的發(fā)展提高了患者和國(guó)內(nèi)外資深專家的距離。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，網(wǎng)絡(luò)心電圖建立的需要更加迫切，網(wǎng)絡(luò)心電圖應(yīng)用前景可觀。本研究利用現(xiàn)有心電遠(yuǎn)程傳輸網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，使心電系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全院，使其在一定程度上提高了醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)體系的資源共享。其臨床應(yīng)用具有巨大的潛在價(jià)值，不僅可以更好的服務(wù)患者，而且還能大大提高我院的社會(huì)效益和信息化建設(shè)，值得廣泛的推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許向玲,劉子榮,周靖?jìng)?社區(qū)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化心電系統(tǒng)的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,1:91-92.

[2]劉松濤,高迎春,劉慧波,等.心電圖遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)傳輸應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(4):135-136.

[3]劉松濤,王永軍,張曉新,等.心電圖遠(yuǎn)程有線網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)的臨床研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(9):122-124.

[作者單位] 山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 1.心功能科;2.體檢中心，277800 時(shí)慧(1978-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.nki.1008-7044.2016.04.004

[中圖分類號(hào)]R 444

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0387-03

(收稿日期：2016-01-11)

Application and assessment of electrocardiogram network in clinical fast diagnosis of cardiovascular diseases

SHI Hui,MENG Yan-hong.

(The Central Hospital of Zaozhuang Mining Group, Shandong 277800,China)

【Abstract】Objective:To explore the clinical value of electrocardiogram network application.Methods:Portable electrocardiogram was used to collect information.The electrocardiogram data was transmitted through network between each department and electrocardiogram department.Quick reaction to the electrocardiogram could be obtained and the result be shared in each department through network.Two groups were set up:a network group (group A,n=5 612) and a control group (group B,n=8 424).Then myocardial infarction,myocardial ischemia,and abnormal heart rate cases were screened from these two groups respectively.The time of electrocardiogram collection was set as within 30min,2h,6h and 24h.Comparison was then conducted between these groups.The analysis tool adopted was SPSS13.0 software.Results:Statistics were significant for the 30min network group except for old myocardial infarction and chronic coronary insufficient blood supply.Statistical significance also presented in the 2h network group for acute myocardial infarction,proiosystole,supra-ventricular tachycardia,atrial fibrillation, and atrial flutter.There was statistical significance in the 6h network group for proiosystole and atrial fibrillation.As for the 24h control group,acute myocardial infarction had statistical significance as well.Conclusion:Clinical application of electrocardiogram network possesses the advantage of time effectiveness as well as high positive detection rate.It may in great measure contribute to the reduction of mortality from myocardial infarction and arythmia, and improve cure rate and living quality of patients.

【Key words】Electrocardiogram network; Myocardial infarction; Coronary insufficient blood supply; Arythmia; Clinical value