馬赟赟(山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

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小兒室間隔缺損介入治療的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

馬赟赟
(山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

【摘要】目的 探究小兒室間隔缺損的介入治療圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2012年1月至2015年1月收治的96例小兒室間隔缺損患兒臨床資料，借助抽簽法將患兒分為兩組。對照組患兒48例采用常規(guī)護(hù)理辦法，治療組患兒48例采用圍術(shù)期護(hù)理措施，對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療組患兒的護(hù)理滿意度為95.83%，與對照組77.08%相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組明顯高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。結(jié)論 對小兒室間隔缺損患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理治療，患兒的護(hù)理滿意度有所提升，并發(fā)癥發(fā)生率有明顯下降，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】小兒室間隔缺損；介入治療；圍術(shù)期護(hù)理

室間隔缺損疾病就是指患兒的左心室與右心室之間出現(xiàn)異常開口現(xiàn)象，也就是所謂的先天性心臟病[1]。在傳統(tǒng)治療中，治療效果較好同時(shí)也是治療的唯一途徑就是開胸手術(shù)，但對患者造成的損傷較大[2]。近些年來，室間隔介入方式治療得到了廣泛應(yīng)用，且治療效果較好，不但術(shù)后損傷較小，患兒能夠得到較快恢復(fù)，而且在創(chuàng)口也不影響美觀，住院時(shí)間較短，是室間隔缺損疾病治療的有效途徑[3]。選取我院收治的96例小兒室間隔缺損患兒作為研究對象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年1月至2015年1月收治的96例小兒室間隔缺損患兒臨床資料，借助抽簽法將患兒分為兩組，對照組患兒48例，治療組患兒48例，患兒最小年齡為3歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（21.35±5.37）歲，其中包括35例女性患兒，61例女性患兒，患兒體質(zhì)量全部介于11～59 kg，平均體質(zhì)量為（38.25± 11.05）kg，按照疾病類型劃分，包括51例膜周型VSD，45例脊下型VSD，VSD直徑均在3～14 mm。所有患兒全部利用臨床體檢、心臟彩超診斷方式確診為先天性心臟病室間隔缺損患兒，對比兩組患兒的性別、年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＞0.05），能夠進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：給予所有患兒局麻或者全面處理，實(shí)施介入術(shù)治療。首先，對術(shù)中使用的鋪巾進(jìn)行消毒處理，使患兒保持仰平臥位狀態(tài)，選擇右股動(dòng)脈以及靜脈位置進(jìn)行穿刺，將短鞘管置入。其次，借助多功能導(dǎo)管做好造影處理，以便能夠掌握室間隔缺損的大小。借助右股動(dòng)脈將導(dǎo)絲介入，直至到達(dá)左心室為止，利益X線再穿透至右心室以及肺動(dòng)脈。第三，于右股靜脈位置將抓捕器介入，直至到達(dá)肺動(dòng)脈位置，并借助X線將導(dǎo)絲介入，而后按照肺動(dòng)脈、右心室、右心房、下腔靜脈、右股靜脈的順序?qū)⑵淅鲶w外。第四，利用介入導(dǎo)絲的引導(dǎo)，將長鞘管通過右股靜脈送至左心室以及主動(dòng)脈弓位置。第五，將介入的導(dǎo)絲退出，借助長鞘管將對稱形VSD介入封堵器置入，并利用X線方式對VSD進(jìn)行封堵。第六，對左心室、主動(dòng)脈位置進(jìn)行造影處理，當(dāng)心臟彩超顯示室水平?jīng)]有出現(xiàn)分流、主動(dòng)瓣沒有出現(xiàn)反流現(xiàn)象，就應(yīng)該將VSD介入封堵器進(jìn)行釋放。第七，退管操作，使用紗塊對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，在止血操作時(shí)使用繃帶包扎的方式進(jìn)行。在4個(gè)月后對患兒進(jìn)行隨訪，當(dāng)左右心內(nèi)膜的封堵器被完全覆蓋，代表VSD關(guān)閉。

1.2.2 護(hù)理措施：對照組患兒48例采用常規(guī)護(hù)理辦法，治療組患兒48例采用圍術(shù)期護(hù)理措施。

術(shù)前護(hù)理措施。①對感染情況進(jìn)行預(yù)防，以防出現(xiàn)心臟負(fù)荷加重情況：對于VSD患兒來說，患病時(shí)抵抗力就會(huì)降低，因此護(hù)理人員應(yīng)該對病房內(nèi)的空氣質(zhì)量進(jìn)行注意，保證室內(nèi)能夠空氣流通，對探視以及陪伴人員也應(yīng)該做好控制工作，避免出現(xiàn)感冒等疾病。在日常中，應(yīng)該多休息，不參與較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，保證患兒大便的通常度，減少患有劇烈哭鬧現(xiàn)象，少食多餐，以免對心臟負(fù)荷造成較大負(fù)擔(dān)。②心理護(hù)理措施：患兒入院初期會(huì)有較為強(qiáng)烈的不適應(yīng)感產(chǎn)生，焦慮情緒就會(huì)加重，配合度較低，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患兒進(jìn)行溝通交流，實(shí)施責(zé)任制管理方式，從而使患兒能夠緩解心理壓力，更加愿意配合治療。

術(shù)中護(hù)理措施：在手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員應(yīng)該做好核查，對術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并按照醫(yī)師的要求執(zhí)行。將患兒體位擺好，并將術(shù)中使用設(shè)備連接好，將術(shù)中能夠用到的急救用品準(zhǔn)備好，對患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需要第一時(shí)間向醫(yī)師報(bào)告，在患兒體征恢復(fù)后，才能夠繼續(xù)操作。

術(shù)后監(jiān)測以及護(hù)理措施：首先，應(yīng)該對患兒進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，在患兒進(jìn)入病房后，需要給予患兒心電監(jiān)護(hù)持續(xù)12～24 h，病情需要時(shí)也可以持續(xù)72 h，同時(shí)給予低流量吸氧處理，每個(gè)半小時(shí)查看一次患兒的生命體征，持續(xù)6次，當(dāng)患兒處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，就可以4小時(shí)/次。其次，需要做好患兒的體溫監(jiān)測，在手術(shù)當(dāng)天或者術(shù)后第1天時(shí)，患兒就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，應(yīng)該給予患兒物理降溫，并做好營養(yǎng)支持。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該對患兒的穿刺位置進(jìn)行密切觀察，同時(shí)，還需避免患兒出現(xiàn)血栓以及栓塞并發(fā)癥，對封堵器脫落情況進(jìn)行防治。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的護(hù)理滿意度、出血情況、血栓、栓塞、封堵器脫落并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所選數(shù)據(jù)全部利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，即（%），采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患兒的護(hù)理滿意度為95.83%，與對照組77.08%相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組明顯高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05），見表1、表2。

表1 對比兩組患兒的護(hù)理滿意度[n（%）]

表2 對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

介入治療屬于微創(chuàng)性治療措施，現(xiàn)已在各大醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，但是經(jīng)介入治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，患兒穿刺位置容易出現(xiàn)出血血腫、血栓、栓塞、封堵器脫落等現(xiàn)象[4]。為了避免以上并發(fā)癥出現(xiàn)，就應(yīng)該做好圍術(shù)期護(hù)理，以便促進(jìn)患兒更快恢復(fù)[5]。綜合上述實(shí)驗(yàn)分析，治療組患兒的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）由此證明，對小兒室間隔缺損患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理治療，患兒的護(hù)理滿意度有所提升，并發(fā)癥發(fā)生率有明顯下降，臨床應(yīng)用效果較好[6]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬紅梅.小兒室間隔缺損體外循環(huán)修補(bǔ)術(shù)40例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10):66-68.

[4] 吳雪英,沈詠芳.1例小兒冠狀動(dòng)脈瘺聯(lián)合室間隔缺損的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(15):1436-1437.

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[6] 陳忠麗.小兒室間隔缺損介入治療后護(hù)理的體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(1):319-320.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0266-02