李鐵鋼（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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青壯年與老年自發(fā)性氣胸患者的治療效果和臨床資料分析

李鐵鋼
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】青壯年；老年；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸是呼吸科常見的急癥之一，起病急，癥狀重，嚴(yán)重者可危及生命，及時處理可治愈，可見早期診斷和及時準(zhǔn)確治療非常關(guān)鍵。為此。筆者隨機選擇我院近年來治療的70例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，比較分析青壯年和老年患者的治療效果，并分析其臨床資料，為早期診斷和及時準(zhǔn)確治療提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均行胸部X線檢查最后確診為自發(fā)性氣胸。患者中，男性55例，女性15例；年齡21～81歲，其中青壯年患者27例，老年患者43例。

1.2 病因：青壯年患者以特發(fā)性氣胸為主共計18例，老年患者以繼發(fā)性為主，特別是以慢性阻塞性肺疾病最為多見共計32例。

1.3 癥狀：患者主要癥狀為胸痛44例，呼吸困難40例，肩背痛5例，心悸、休克3例。青壯年患者以胸痛為主共計15例，老年組以呼吸困難為主共計40例。

1.4 治療方法：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及肺壓縮程度制定個體化的的治療方案，其中胸腔閉式引流60例，胸腔穿刺4例，保守治療6例。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。出院時，依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效是指患者的癥狀完全緩解，肺臟完全復(fù)張；②有效是指患者的癥狀基本緩解，胸片提示肺大部復(fù)張；③無效是指患者的臨床癥狀持續(xù)存在，甚至休克、昏迷或死亡。

1.6 統(tǒng)計方法：應(yīng)用絕對數(shù)和（或）相對數(shù)表示相應(yīng)分析結(jié)果，應(yīng)用秩和檢驗比較青壯年和老年患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用直接概率值法和卡方檢驗比較兩組患者總有效率和誤診率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析：70例患者均經(jīng)X線胸片檢查確診為氣胸。但院前有28例被誤診，8例入院時被誤診，均在X線胸片檢查后得到確診。

36例誤診患者中，15例被誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，8例誤診為急性左心衰，6例誤診為冠心病心絞痛，4例誤診為支氣管哮喘，2例誤診為肺大泡，1例誤診為過敏性休克，誤診率為51.43%。其中6例青年患者被誤診，誤診率為22.22%，32例老年患者被誤診，誤診率為74.42%?？ǚ綑z驗表明，兩組患者誤診率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 青壯年和老年患者治療效果的比較：治療結(jié)束出院時，青壯年患者顯效22例，有效5例，未見無效病例，總有效率為100.00%；老年患者顯效20例，有效17例，無效6例，總有效率為48.51%，見表1。假設(shè)檢驗表明，青壯年自發(fā)性氣胸的療效和總有效率均高于老年患者（P<0.05）。

表1 青壯年和老年患者治療效果的比較

3 討 論

根據(jù)造成氣體溢入胸膜腔的原因，可將自發(fā)性氣胸分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸兩種。前者多見于青少年，體形瘦高，在X線胸片上甚至在開胸手術(shù)直視下，在臟層胸膜表面往往見不到明確的病灶。后者在中老年人多見，往往由于肺內(nèi)原有的病灶破裂所致。氣胸患者的臨床癥狀和體征取決于基礎(chǔ)病因、肺萎陷的程度以及是否存在基礎(chǔ)肺部疾病。

3.1 誤診原因分析：本文分析表明，老年患者的誤診率較高。造成誤診的原因在于：①老年患者易被基礎(chǔ)疾病掩蓋，對于老年慢性阻塞性肺病患者，如果出現(xiàn)氣胸，被認(rèn)為是基礎(chǔ)疾病加重，臨床醫(yī)師往往放松警惕，沒有及時行X線胸片檢查，延長確診時間，只會在常規(guī)治療后療效不佳才考慮氣胸診斷。②氣胸癥狀、體征輕微，易被忽略。本組中就有2例青年組患者因氣胸量偏少，體征不典型，未考慮氣胸，造成漏診。③醫(yī)師不全面了解病情，警惕性不高，體格檢查不仔細，過分相信院外診斷或門診診斷導(dǎo)致誤診。④X線檢查與臨床結(jié)合不緊密，臨床醫(yī)師不親自閱片，過分相信X線報告，放射科醫(yī)師也沒有緊密結(jié)合臨床，而習(xí)慣性地將無典型X線征象的氣胸報告為“炎癥”，“肺氣腫”等誤診[1]。

患者出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮氣胸的能：①突發(fā)的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎(chǔ)上氣促突然加重，用原發(fā)疾病不能解釋者；②突然發(fā)生劇烈胸憋伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗死者；③不明原因的病情進行性惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白或發(fā)紺，和（或）意識障礙者；④喘憋癥狀突然加重，雙肺或單肺布滿哮鳴音，而各種解痙藥、皮質(zhì)激素、氧療及抗生素治療無效者；⑤迅速或進行性加重的發(fā)紺。

3.2 誤診的防范措施[1]：臨床實踐中，根據(jù)患者有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；胸片或胸透見胸腔內(nèi)積氣；或用注射器在胸腔內(nèi)抽到氣體，一般可做出診斷。要防范誤診，應(yīng)做到：①臨床醫(yī)師應(yīng)提高對氣胸的警惕性，及時行X線胸片檢查；②臨床醫(yī)師除熟悉氣胸的典型表現(xiàn)外，更要熟悉早期不典型的氣胸表現(xiàn)；③病史采集要詳細，切忌主觀臆斷；④體格檢查要全面仔細，注意有無氣管移位，雙側(cè)胸部不同部位對比；⑤仔細閱讀X線胸片，胸部X線檢查是確診氣胸的可靠方法。⑥必要時可行CT或胸膜腔造影檢查予以確診。⑦有條件者可行胸腔鏡檢查，這較易發(fā)現(xiàn)氣胸的病因，操作靈活，可達葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區(qū)，觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大泡及胸腔內(nèi)有無粘連帶。

3.3 自發(fā)性氣胸的治療[2]：①對無基礎(chǔ)疾病，小量氣胸患者，肺壓縮≤20%，無明顯癥狀可行保守治療。②對無基礎(chǔ)疾病，氣胸量較大，肺壓縮在20%～50%，可行胸腔穿刺抽氣術(shù)。③對無基礎(chǔ)疾病，肺壓縮≥50%，或有基礎(chǔ)疾病，特別是老年患者患有慢性阻塞性肺病者，不論肺壓縮多少，都應(yīng)緊急行胸腔閉式引流。一般可使被壓縮肺臟在較短時間內(nèi)復(fù)張，當(dāng)觀察到引流瓶內(nèi)無氣泡溢出夾管觀察24～48 h，之后復(fù)查X線胸片，穩(wěn)定后可拔管。④閉式引流。如有胸膜粘連者，可轉(zhuǎn)外科行胸膜粘連術(shù)。閉式胸腔引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的重要措施之一。

對患有基礎(chǔ)疾病的老年患者，應(yīng)全面，綜合治療，特別應(yīng)該加強對基礎(chǔ)疾病的治療也非常關(guān)鍵。本組老年病例有基礎(chǔ)疾病患者，在緊急胸腔閉式引流術(shù)同時，加強抗感染，吸痰，擴張支氣管，合理氧療（面罩雙正壓通氣支持），營養(yǎng)支持等方法治療后，取得較滿意效果。

參考文獻

[1] 彭再梅,劉德良,戴崇文.臨床誤診誤治案例解析叢書:內(nèi)科病學(xué)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2007.

[2] 孔祥清,馬愛群,陸惠華,等.臨床病例診療剖析:內(nèi)科學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

中圖分類號：R561.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0164-02