朱 霞（河南省安陽(yáng)市龍安區(qū)計(jì)生委，河南 安陽(yáng) 455000）

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腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究

朱 霞
（河南省安陽(yáng)市龍安區(qū)計(jì)生委，河南 安陽(yáng) 455000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局情況。方法 將220例子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，其中腹腔鏡組118例患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，開(kāi)腹組102例患者行開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 腹腔鏡組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、1個(gè)月肌瘤殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率均少于開(kāi)腹組，P<0.05；復(fù)發(fā)率及妊娠率對(duì)比，P>0.05。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)相比，可降低患者術(shù)后肌瘤殘留率及不良反應(yīng)，但復(fù)發(fā)率及妊娠結(jié)局無(wú)顯著差異。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，值得肯定，但也不能完全替代開(kāi)腹手術(shù)，需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；肌瘤殘留；肌瘤復(fù)發(fā)；妊娠結(jié)局

腹腔鏡技術(shù)是目前常用技術(shù)，在臨床手術(shù)中發(fā)揮著巨大的作用。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來(lái)治療子宮肌瘤常用術(shù)式，取得顯著效果，對(duì)生育功能的保留也得到一定證實(shí)。開(kāi)腹手術(shù)是既往治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，其效果經(jīng)大量研究資料得以確認(rèn)。但手術(shù)治切除子宮肌瘤會(huì)一定程度上影響患者生育功能，也存在較高復(fù)發(fā)率。為了使患者得到安全有效的手術(shù)操作，筆者就對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組220例子宮肌瘤患者均于2012年1月至2013年12月期間到我院就診，均為子宮平滑肌瘤[1]；無(wú)盆腔病變、多囊卵巢綜合征等導(dǎo)致的不孕；排除子宮內(nèi)膜惡性病變及子宮頸惡性病變患者；年齡22～40歲，平均（28.9±2.6）歲；按照患者術(shù)式不同分為腹腔鏡組118例和開(kāi)腹組102例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，掌握子宮肌瘤數(shù)目、體積、形狀、位置等，術(shù)前12 h常規(guī)禁食、灌腸。腹腔鏡組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取頭低腳高位，建立氣腹，常規(guī)四孔法。取3～6 U垂體后葉素+20 mL氯化鈉0.9%稀釋注入肌瘤與肌壁交界處。以電凝鉤切開(kāi)肌瘤表面漿膜層，剝離大部分肌瘤后置入旋切器，粉碎肌瘤后取出。以1-0可吸收縫線(xiàn)間斷或連續(xù)縫合子宮內(nèi)膜，關(guān)閉殘腔。開(kāi)腹組行開(kāi)腹手術(shù)?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉，行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)子宮肌瘤剔除。術(shù)后注射20 U催產(chǎn)素，持續(xù)2～4 d。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后，隨訪(fǎng)半年，有生育要求者予以生理生育指導(dǎo)。通常較大體積肌瘤及多發(fā)性，需避孕1年，肌瘤體積較小，未至宮腔可避孕半年。肌瘤殘留癥狀[2]：隨訪(fǎng)期間予以B超檢測(cè)，多次檢查存在肌瘤現(xiàn)象。復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月B超檢查無(wú)殘留；術(shù)后6個(gè)月予以B超檢查，存在子宮肌瘤癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：腹腔鏡組肛門(mén)排氣時(shí)間（18.6± 1.6）h，住院時(shí)間（6.5±2.0）d；開(kāi)腹組肛門(mén)排氣時(shí)間（25.7±2.5）h，住院時(shí)間（12.0±3.4）d；兩組對(duì)比，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率及妊娠率對(duì)比：兩組患者均于術(shù)后1個(gè)月首次復(fù)查，腹腔鏡組術(shù)后1個(gè)月肌瘤殘留率低于開(kāi)腹組，P<0.05；術(shù)后6個(gè)月肌瘤復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，P>0.05，腹腔鏡組有妊娠意愿者89例，開(kāi)腹組妊娠意愿者72例，兩組術(shù)后妊娠率對(duì)比，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)率及妊娠率對(duì)比

2.3 并發(fā)癥：腹腔鏡組1例皮下血腫，占0.8%；開(kāi)腹組4例切口感染，3例切口皮下血腫，2例尿潴留，占8.8%；兩組對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)是治療子宮肌瘤主要術(shù)式，各具特點(diǎn)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是基于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而來(lái)，其適應(yīng)證范圍不斷拓寬，對(duì)較大體積肌瘤、多發(fā)性肌壁間肌瘤數(shù)目超過(guò)3個(gè)、黏膜下突起的肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤等特殊部位肌瘤[3]，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均可取得顯著效果，也不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。通常操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，均可實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。且術(shù)中采取垂體后葉素，均可控制出血。開(kāi)腹手術(shù)是既往治療子宮肌瘤常用術(shù)式，其術(shù)野開(kāi)闊，可降低術(shù)后肌瘤殘留率，但手術(shù)損傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺陷，在臨床應(yīng)用中得以限制。但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更適合單發(fā)、中小型肌瘤，開(kāi)腹手術(shù)適用于多發(fā)、體積大、重量大的患者，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)術(shù)式[4]。

總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)相比，可降低患者術(shù)后肌瘤殘留率及不良反應(yīng)，但復(fù)發(fā)率及妊娠結(jié)局無(wú)顯著差異。若在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，遇到困難，如止血困難、手術(shù)指征不當(dāng)、肌瘤多發(fā)或瘤體體積較大等，需立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，以免危及患者生命安全，確保患者安全恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍宗惠.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支血流阻斷的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(30):3143.

[2] 朱軍義.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(9):101.

[3] 閆莉.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):704.

[4] 伊詠.兩種術(shù)式在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(33):5453.

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0048-01