閆龍超，任雙義

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 胃腸外科，遼寧 大連 116027)

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青年人結直腸癌臨床特征分析

閆龍超，任雙義

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 胃腸外科，遼寧 大連 116027)

[摘要]目的通過比較不同年齡段結直腸癌患者的臨床特征，了解青年人結直腸癌發(fā)病規(guī)律及特點。方法回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2004年12月至2014年9月經(jīng)手術及病理確診且病例資料完整的38例青年結直腸癌患者(年齡≤40歲)的臨床資料，并隨機抽取同期收治的中老年(年齡>40歲)結直腸癌患者80例組成中老年組作為對照，對兩組患者的臨床特點進行比較分析，并比較青年組結腸癌與直腸癌的臨床特點。結果青年組與中老年組結直腸癌患者在麻醉ASA分級、癥狀時間、誤診率、分化程度、腫瘤直徑等方面差異有顯著性意義(P<0.05)，而在性別、吸煙史、飲酒史、家族史、腸道腺瘤及息肉史、首發(fā)癥狀、發(fā)病部位、臨床分期、術前CEA以及CA19-9等方面則差異無顯著性意義(P>0.05)。中老年組腫瘤直徑明顯小于青年組(P<0.05)。青年結腸癌腫瘤直徑大于青年直腸癌，差異有顯著性意義(P<0.05)。青年組結腸癌誤診率為37.5%，高于青年直腸癌的7.1%，但差異無顯著性意義(P=0.059)。青年結腸癌患者癥狀時間小于青年直腸癌，差異有顯著性意義(P<0.01)。結論青年人結直腸癌確診時間長、誤診率高、腫瘤類型相對復雜且分化程度低、腫瘤生長快，提示預后不良。

[關鍵詞]結直腸癌；青年；臨床特點

[引用本文]閆龍超，任雙義.青年人結直腸癌臨床特征分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2016,38(1)：68-71.

結直腸癌(colorectal cancer)是一種常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率居全部惡性腫瘤第3位[1]。中國結直腸癌發(fā)病率低于西方的一些發(fā)達國家，但是隨著生活水平的提高、飲食結構的西方化，結直腸癌的發(fā)病率和病死率呈逐漸上升的趨勢[2]。中國結直腸癌的發(fā)病年齡明顯比西方發(fā)達國家提前，中位發(fā)病年齡約45歲，較西方發(fā)達國家提前12～18歲[3]。青年人結直腸癌主要體現(xiàn)為臨床特點不典型、表現(xiàn)缺乏特異性、浸潤轉移早、惡性程度高，容易誤診、漏診、延誤治療，從而影響預后[4-5]。由于中國目前尚缺乏青年人結直腸癌的相關篩選方案，本文目的在于通過對比不同年齡段結直腸癌的臨床特征，充分了解青年人結直腸癌臨床特點及發(fā)病規(guī)律，協(xié)助臨床醫(yī)生實現(xiàn)早期診斷與治療。

1資料與方法

1.1研究對象

檢索大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2004年12月至2014年9月經(jīng)手術及病理確診且臨床病例資料完整的結直腸癌患者進行回顧性研究。病歷排除標準為同時合并其他原發(fā)惡性腫瘤以及未在本院行根治性或姑息性手術治療的患者。

1.2分 組

共檢索到符合條件的結直腸癌患者1081例。按不同年齡段分為：年齡≤40歲為青年組，年齡>40歲為中老年組[6-7]。青年組共檢索到38例，中老年組檢索到1043例。其中青年組中38例全部入組分析，中老年組按入院日期排序后，隨機抽取80例作為對照。

1.3方 法

根據(jù)國際衛(wèi)生組織(WHO)結腸癌組織學分型及臨床分期標準對兩組腫瘤進行分型和分期，比較各組的臨床特征。

ASA分級是指美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)將術前病人病情分為5級[8]，對病情的判斷存在重要參考價值。腫瘤分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)/國際抗癌聯(lián)盟(UICC)結直腸癌TNM分期系統(tǒng)(第7版)[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

利用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行整理及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較均采用χ2檢驗。各組計量資料進行正態(tài)分布檢驗均呈偏態(tài)分布，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1青年組與中老年組臨床特點比較

青年組與中老年組結直腸癌患者在麻醉ASA分級、癥狀時間、誤診率、分化程度等方面差異存在顯著性意義(P<0.05)，而在性別、吸煙史、飲酒史、家族史、腸道腺瘤及息肉史、首發(fā)癥狀、發(fā)病部位、臨床分期、術前CEA以及CA19-9等方面則無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1青年組與中老年組臨床特點比較

Tab 1 Comparison of clinical characteristics between the young and elder groups

(n)

2.2青年組直腸癌與結腸癌臨床特點比較

將青年組患者按病變部位分為直腸癌和結腸癌兩組，兩組患者癥狀時間存在明顯差異(P<0.01)。直腸癌患者主要以便血、大便習慣改變?yōu)槭装l(fā)癥狀，而結腸癌患者主要以腹痛為首發(fā)癥狀，兩者間差異有顯著性意義(P<0.01)。在腫瘤分化程度上兩組間也存在明顯差異(P<0.05)。青年組結腸癌誤診率為37.5%，高于青年直腸癌的7.1%，但差異無顯著性意義(P=0.059)。兩組患者性別、吸煙史、飲酒史、家族史、臨床分期、術前腫瘤標志物陽性率方面差異無顯著性意義(P>0.05)，見表2。

表2青年組直腸癌與結腸癌臨床特點比較

Tab 2 Comparison of clinical characteristics between the young colon and rectal cancer groups

(n)

a：Fisher確切概率

2.3組間與組內(nèi)腫瘤直徑的比較

中老年組腫瘤直徑明顯小于青年組(P<0.05)。青年結腸癌患者腫瘤直徑較直腸癌患者大，且差異具有顯著性意義(P<0.05)，見圖1。

圖1　組間與組內(nèi)腫瘤直徑的比較Fig1 Comparison of tumor size in different groupsA：組間比較；B：組內(nèi)比較

3討論

結直腸癌常見于中老年患者，但青年患者近年呈逐漸增多趨勢[1]。本組數(shù)據(jù)中實驗組為大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院近十年治療的38例40歲以下的結腸癌病例，占同期結直腸癌病例總例數(shù)1081例3.5%，與相關報道類似[4]。近年來國內(nèi)外學者普遍認為結直腸癌的發(fā)病與日常飲食習慣、生活方式、環(huán)境及遺傳因素等密切相關[10]。本組資料中青年組患者在性別、吸煙飲酒史、家族史及腸道腺瘤或息肉等方面與中老年組無明顯差異(P>0.05)。本組病例中，青年組術前麻醉ASA分級以Ⅰ、Ⅱ級病人為主，而中老年組則以Ⅱ、Ⅲ級病人為主，兩組間存在明顯差異(P<0.01)。這與隨著年齡增長，患者身體健康狀態(tài)下滑、所患基礎疾病增加有關。

本組病例中青年組和中老年組首發(fā)癥狀均以大便習慣改變、便血和腹痛為主。青年直腸癌組主要以便血、大便習慣改變?yōu)槭装l(fā)癥狀，而青年結腸癌組則以腹痛為主要首發(fā)癥狀，并且兩組間差異有顯著性意義(P<0.01)。本組病例中，青年組發(fā)病部位以直腸和升結腸為主，而中老年組則以直腸、乙狀結腸和升結腸為主。董秋美等[11]報道的青年組及中老年組的發(fā)病部位均以直腸、乙狀結腸、升結腸為主，與本研究結果一致。青年組與中老年組在腫瘤臨床分期方面差異不明顯，與國內(nèi)許多學者報道的結果存在差異[12-14]。由于本組資料為小樣本回顧性資料，故仍需大樣本前瞻性研究。然而在腫瘤分化程度方面，中老年組腫瘤以中分化腺癌為主，而且青年組則以中、低分化為主，其中低分化組包括低分化腺癌、印戒細胞癌及粘液腺癌，并且兩組間具有明顯差異(P<0.01)。青年人結直腸癌腫瘤分化程度低，可能是導致青年人結直腸癌預后不良的因素，與國內(nèi)外學者報道結果一致[12-15]。

本組資料中青年組腫瘤直徑較中老年組大，且差異有顯著性意義(P<0.05)。青年組腫瘤生長速度快可能與腫瘤分化程度低有關，但國內(nèi)關于不同年齡組結直腸癌腫瘤直徑的報道較少，仍需大樣本前瞻性研究。本研究又通過對比青年組中結腸癌與直腸癌的腫瘤直徑發(fā)現(xiàn)，結腸癌腫瘤直徑比直腸癌大(P<0.05)。然而結腸癌癥狀時間卻比直腸癌患者的短(P<0.05)。提示結腸癌較直腸癌生長速度快，同時也表明結腸癌和直腸癌在發(fā)生和發(fā)展中存在著差異，但仍需進一步大樣本研究。

青年組誤診率為26.3%，明顯高于中老年組11.3%(P<0.05)。國內(nèi)報道的青年人結直腸癌誤診率大都在20%左右[16-18]，與本組結果一致。青年組被誤診的疾病主要為腸炎、腸息肉、闌尾炎、痔瘡以及其它肛周疾病等。而對比青年組內(nèi)結腸癌與直腸癌患者發(fā)現(xiàn)，結腸癌誤診率高達37.5%，高于直腸癌的7.1%，但差異無顯著性意義(P=0.059)，這可能與直腸下段腫瘤可以通過肛診、肛鏡等簡便易行的檢查手段發(fā)現(xiàn)有關。由于本組病例為小樣本資料，故仍需前瞻性大樣本研究。而本組資料中青年結腸癌主要以腹痛為主要首發(fā)癥狀，因此為了降低青年結腸癌患者的誤診率，在臨床工作中面對以腹痛為主訴的青年患者時，應仔細詢問病史、進行全面?？撇轶w并完善相關輔助檢查，排除結直腸癌的患病可能。

總之，結直腸癌雖然多見于中老年人，青年人發(fā)病率低，但因其特點突出，并且在臨床工作中常因為年輕醫(yī)生對青年人結直腸癌認識不足以及視程度不夠而導致誤診以及腫瘤進一步發(fā)展，因此對于青年人結直腸癌的研究同樣具有重要的意義。

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Clinical characteristics analysis of young patients with colorectal cancer

YAN Long-chao, REN Shuang-yi

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116027,China)

[Abstract]Objective To compare the characteristics of colorectal cancer in different age groups in order to fully understand the pathogenesis and characteristics of colorectal cancer in young patients. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 38 young patients who were under 40 with integrated information and diagnosed by surgical and pathological examination in the second affiliated hospital of Dalian medical university from December 2004 to September 2014. The data were compared with 80 cases of colorectal patients with age above 40 as a control group. Results Significant differences were found in ASA stage, symptom time, misdiagnosis rate, differentiation grade, and tumor diameter. There were no significant differences in gender, smoking history, drinking history, family history, intestinal adenoma and polyp history, initial symptoms, site, clinical stage, and preoperative CEA and CA19-9 levels. Tumor diameter in the control group was obviously lower than that in the young group (P<0.05). Tumor diameter in patients with colon cancer was remarkably larger than that in patients with rectal cancer (P<0.05). Misdiagnosis rate of colon cancer in the young group was 37.5%, which was slightly higher than 7.1% of rectal cancer without a statistical significance (P=0.059). Time of symptoms in young colon cancer patients was obviously less than that in the young rectal cancer patients (P< 0.01). Conclusion The young colorectal cancer group has long diagnosis time, high misdiagnosis rate, relatively complex tumor type, poor differentiation and fast tumor growth, indicating a poor outcome.

[Key words]colorectal cancer; young; clinical characteristics

作者簡介：閆龍超(1990-)，男，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生。E-mail：199079yan@163.com 通信作者：任雙義，教授。E-mail:rsydl@aliyun.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.01.17

[中圖分類號]R659.9

[文獻標志碼]A

文章編號：1671-7295(2016)01-0068-004

(收稿日期：2015-05-18；修回日期：2015-12-25)