李寶然

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽 110034)

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多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李寶然

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽 110034)

[摘要]目的探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)45例臨床懷疑肋骨骨折，而數(shù)字X線攝影(DR)檢查未見骨折征象的病例，行多層螺旋CT掃描，并以最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容積再現(xiàn)(VR) 4種圖像處理方法重建，分析各方法診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果45例患者共檢出肋骨隱匿性骨折66處，以不完全性骨折為主(87.88%),多位于肋骨角處(59.09%)。4種三維重建技術(shù)中以CPR檢出率最高(100%)，其次為MPR(96.97%)、VR(78.79%)，MIP最低(31.82%)。各方法總檢出率比較，差異有顯著性意義(χ2=110.41，P<0.01)，其中CPR總檢出率明顯高于VR、MIP(P均<0.01)。結(jié)論多層螺旋CT三維重建技術(shù)能直觀、準(zhǔn)確、高效地顯示肋骨隱匿性骨折，具有較高的診斷價(jià)值和應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]肋骨；隱匿性骨折；多層螺旋CT；三維重建

[引用本文]李寶然.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(1)：52-55.

肋骨骨折在骨科臨床實(shí)踐中較常見，典型的肋骨骨折經(jīng)數(shù)字X線攝影(DR)檢查，再結(jié)合臨床表現(xiàn)即可明確診斷，但一些不典型的隱匿性肋骨骨折(如不完全性骨折、無顯著錯(cuò)位的線性骨折等)DR檢查很難發(fā)現(xiàn)，容易造成臨床上的漏診，也會(huì)給患者的生命健康留下巨大隱患[1]。多層螺旋CT及強(qiáng)大的圖像三維重建后處理技術(shù)可有效避免這一問題，因其具有掃描范圍大、層薄、分辨率高的特點(diǎn)[2]，能精確地顯示肋骨的三維形態(tài)和空間結(jié)構(gòu)，全方位、多角度地呈現(xiàn)骨質(zhì)細(xì)微損傷，是一種新型可靠的影像學(xué)檢查手段。本研究回顧性分析了45例肋骨隱匿性骨折患者的影像學(xué)資料，旨在為多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨隱匿性骨折中的應(yīng)用提供更多詳實(shí)、可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2015年2月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的45例臨床懷疑肋骨骨折患者為研究對(duì)象，均有胸部外傷史，就診時(shí)間為傷后30 min～3 d，經(jīng)DR檢查未見骨折征象，再行多層螺旋CT檢查診斷為肋骨隱匿性骨折。其中男33例，女12例；年齡19～66歲，平均年齡(37.2±11.7)歲；車禍傷18例，施工意外墜落13例，斗毆鈍性損傷9例，擠壓傷5例。排除合并精神疾病，不接受檢查，影像資料不全者。

1.2方 法

全部患者均先行DR檢查，DR平片檢查采用法國斯達(dá)福雙晶硒板 DR診斷儀，自動(dòng)曝光，125 KV，胸部正位及斜位攝片。再行多層螺旋CT胸部掃描，采用日本東芝Aquilion CXL 128層螺旋CT，掃描范圍：自鎖骨上緣至第12肋弓下緣。掃描參數(shù)：層厚5 mm，管電壓120 kV，管電流100～200 mA，按骨算法重建，重建層厚1.25 mm，間隔1.25 mm，傳至獨(dú)立工作站。采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容積再現(xiàn)(VR) 4種圖像處理方法，對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行圖像切割，通過調(diào)節(jié)閾值和窗寬、窗位，全方位、多角度觀察，并進(jìn)行綜合分析。

1.3肋骨隱匿性骨折影像診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

DR平片未顯示骨折，多層螺旋CT橫軸位圖像與CPR聯(lián)合診斷顯示骨小梁中斷或一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂、凹陷、凸起，未形成明顯成角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，不同重建方法骨折檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1DR與多層螺旋CT對(duì)肋骨隱匿性骨折的檢出情況

45例患者DR平片檢查均未見肋骨骨折征象，經(jīng)多層螺旋CT平掃及圖像重建處理后，共檢出肋骨骨折66處，其中完全線性骨折8處，不完全性骨折58處(含內(nèi)緣性骨折37處和外緣性骨折21處)。位于第1，2肋9處(左2，右7)，肋骨角39處(左15，右24)，前肋4處(左3，右1)，后肋14處(左8，右6)。合并鎖骨骨折5例，胸椎骨折3例，肺挫傷11例，肝脾挫裂傷2例，血胸5例，氣胸6例。

2.2不同重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折診斷情況比較

4種三維重建技術(shù)中，以CPR對(duì)肋骨隱匿性骨折的總檢出率最高(100%)，其次為MPR(96.97%)、VR(78.79%)，MIP最低(31.82%)。各方法總檢出率比較，差異有顯著性意義(χ2=110.41，P<0.01)，其中CPR總檢出率明顯高于VR、MIP(均為P<0.01)。見表1，圖1、2。

表1　不同重建技術(shù)對(duì)肋骨隱匿性骨折診斷情況比較

圖1　不同重建技術(shù)診斷肋骨隱匿性骨折的影像圖 (右側(cè)第6肋骨骨折)Fig 1 Image map of different reconstruction techniques for diagnosis of rib occult fractures (Right sixth rib fractures)A:最大密度投影圖(MIP)；B:多平面重建圖(MPR)；C:曲面重建圖(CPR)；D:容積再現(xiàn)圖(VR)

圖2　不同重建技術(shù)診斷肋骨隱匿性骨折的影像圖 (左側(cè)第6肋骨骨折)Fig 2 Image map of different reconstruction techniques for diagnosis of rib occult fractures (Left sixth rib fractures)A：最大密度投影圖(MIP)；B：多平面重建圖(MPR)；C:曲面重建圖(CPR)；D：容積再現(xiàn)圖(VR)

3討論

肋骨隱匿性骨折初期主要表現(xiàn)為肋骨內(nèi)緣或外緣骨皮質(zhì)斷裂，診斷較困難；0.5～1個(gè)月可見骨痂生長，3～4個(gè)月后骨痂完全覆蓋骨折線，易于診斷，但此時(shí)骨質(zhì)鈣化已錯(cuò)過了最佳治療期[4]。個(gè)別患者由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而造成二次傷害。因此，肋骨骨折早期傷情評(píng)估和診斷意義重大。本研究中所有病例均為傷后30 min～3 d的首診患者。

DR檢查是肋骨骨折診斷的首選方法，與CT、MIR相比具有暴露視野大，快捷，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但其分辨率低，易受投照角度、位置及多發(fā)復(fù)合傷的干擾，對(duì)于輕微的隱匿性骨折診斷精確性不高。有研究表明，DR平片檢查對(duì)肋骨隱匿性骨折診斷的漏診率為30%左右[5]。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[6]及本研究資料，筆者認(rèn)為肋骨骨折發(fā)生的部位與DR檢查漏診率密切相關(guān)，本組45例患者66處骨折中有一半以上位于肋骨角，此處組織結(jié)構(gòu)多重疊，很難直觀、清晰地顯示。常規(guī)CT、MIR雖有分辨率高，不受圖像重疊干擾的優(yōu)點(diǎn)，但卻缺乏連續(xù)性，定位效果差，不適用于肋骨隱匿性骨折的診斷。

多層螺旋CT 分辨率高，掃描范圍大，且速度快[7]，很短的時(shí)間內(nèi)即可完成全部病變區(qū)域的掃描，并可與顱腦、胸腹部臟器掃描一并完成，避免了多次搬動(dòng)患者、變換體位引起二次傷害，也為進(jìn)一步救治贏得了寶貴的時(shí)間[8]。更重要的是其具有強(qiáng)大的三維重建后處理功能，能立體、多層面、多角度、多方位地顯示全肋骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及斷端形態(tài)。本研究中45例經(jīng)DR檢查未見骨折征象患者，經(jīng)多層螺旋CT平掃及圖像重建處理后，共檢出肋骨骨折66處，其中完全線性骨折8處，不完全性骨折58處。

MIP、MPR、CPR、VR和三維表面重建技術(shù)(SSD) 是診斷肋骨骨折最常用的幾種三維重建方法，由于SSD僅能顯示骨折表面的狀況，而對(duì)于內(nèi)部隱匿性骨折容易漏診[9]，因此本研究未將其納入研究范圍。本研究所考察的4種三維重建技術(shù)中，以CPR對(duì)肋骨隱匿性骨折的總檢出率最高(100%)，其次為MPR(96.97%)、VR(78.79%)，MIP最低(31.82%)，各方法總檢出率比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。CPR和MPR能清晰顯示任意一個(gè)冠狀位或矢狀位二維重建圖像[10]，還能觀察周圍軟組織損傷，診斷精度高，本研究中CPR和MRP對(duì)隱匿性骨折的總檢出率分別達(dá)到了100%和96.97%。VR空間立體感強(qiáng)，可顯示骨性胸廓的全貌，有助于肋骨骨折的定位[11]，但易受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響，診斷率不理想，本研究中VR對(duì)隱匿性骨折的總檢出率為78.79%。MIP體現(xiàn)的是密度變化，對(duì)比度高，對(duì)移位明顯骨折顯示效果好，對(duì)隱匿性骨折診斷效果差，常掩飾骨折線，本研究中MIP對(duì)隱匿性骨折的總檢出率僅為31.82%，顯著低于CPR、MPR。

綜上所述，多層螺旋CT結(jié)合強(qiáng)大的三維重建后處理技術(shù)能直觀、準(zhǔn)確、高效地顯示肋骨隱匿性骨折，彌補(bǔ)了DR和常規(guī)CT的不足，具有較高的診斷價(jià)值和應(yīng)用前景。

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Application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of occult rib fracture

LI Bao-ran

(DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110034，China)

[Abstract]Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of occult rib fracture. Methods 45 patients with clinical suspicion of rib fracture, who had negative results of digital radiography (DR), were examined by multi-slice spiral CT. The images of patients were reconstructed using maximum intensity projection (MIP), multi-planar reconstruction (MPR), curved planar reformation (CPR) and volume rendering (VR). The diagnostic accuracies of the four algorithms were analyzed. Results Totally, 66 rib occult fractures were detected in 45 patients. The majority of the fractures were incomplete (87.88%), and occurred in the rib angle (59.09%). The CPR had the highest detection rate (100%), followed by MPR (96.97%), VR (78.79%) and MIP (31.82%). The total detection rates were significant different (P<0.01) when compared among the groups; the total detection rate of CPR was significantly higher than that of VP and MIP (P<0.01). Conclusion Multi-slice spiral CT combined with post-processing technique could intuitively, accurately and efficiently display occult rib fracture, it has a high diagnostic value and application prospect.

[Key words]rib; occult fracture; multi-slice spiral CT; three-dimensional reconstruction

作者簡介：李寶然(1975-)，女，遼寧沈陽人，副主任醫(yī)師。E-mail：libaoran75@163.com

doi:論著10.11724/jdmu.2016.01.13

[中圖分類號(hào)]R814.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

文章編號(hào)：1671-7295(2016)01-0052-04

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2015-11-27)