巴哈古力·杜合買提，陳潤(rùn)霞

(新疆克拉瑪依第二人民醫(yī)院心血管呼吸科，新疆 克拉瑪依 834009)

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氣管切開(kāi)插管類型對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響探討

巴哈古力·杜合買提，陳潤(rùn)霞

(新疆克拉瑪依第二人民醫(yī)院心血管呼吸科，新疆 克拉瑪依 834009)

【摘要】目的：探討氣管切開(kāi)插管類型對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響. 方法：選取2014-02/2015-02新疆克拉瑪依第二人民醫(yī)院行氣管切開(kāi)插管器械通氣治療的患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)，觀察組接受吸痰式氣管切開(kāi)插管，對(duì)照組接受普通氣管插管，對(duì)兩組患者的臨床效果及VAP發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比. 結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAP發(fā)生率(8.16%)低于對(duì)照組(32.65%)，觀察組病死率(4.08%)低于對(duì)照組(14.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：采取吸痰式氣管切開(kāi)插管的方式可促進(jìn)患者的康復(fù)，減少VAP發(fā)生率，在臨床中具有良好的應(yīng)用價(jià)值.

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)插管；機(jī)械通氣；VAP

0引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是機(jī)械通氣治療中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指機(jī)械通氣48 h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染. 在ICU(intensive care unit,重癥監(jiān)護(hù)病房)中，因各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者常伴有呼吸不暢、意識(shí)障礙等問(wèn)題，需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣治療. 目前臨床多采用人工氣道建立的方式，但對(duì)呼吸道正常解剖結(jié)構(gòu)有一定影響，極易引發(fā)VAP的發(fā)生，進(jìn)而影響預(yù)后[1]. 由此，為探討不同氣管切開(kāi)插管類型的臨床效果，本研究選取行氣管切開(kāi)插管器械通氣治療的患者98例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2014-02/2015-02新疆克拉瑪依第二人民醫(yī)院行氣管切開(kāi)插管器械通氣治療的患者98例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)，對(duì)照組患者中，男30例，女19例，年齡20～76(平均54.3±2.5)歲；其中腦外傷患者21例，多發(fā)傷患者19例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，急性呼吸窘迫綜合征患者1例. 觀察組患者中，男29例，女20例，年齡21～76(平均55.7±2.6)歲；其中腦外傷患者20例，多發(fā)傷患者18例，慢性阻塞性肺疾病患者9例，急性呼吸窘迫綜合征患者2例. 2組患者的基線資料如年齡、性別構(gòu)成、疾病類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法對(duì)照組患者接受普通氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣. 觀察組患者接受吸痰式氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣，即在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，建立人工氣道，每次吸痰后，行聲門下吸引，并使用濃度為0.2%氯已定溶液100 mL進(jìn)行沖洗，每隔6 h沖洗1次. 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征變化及痰液量. 術(shù)后48 h后采集患者下呼吸道分泌物標(biāo)本，并送檢行細(xì)菌學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果[2].

1.3觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后4 d內(nèi)VAP發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)其病死率. VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①機(jī)械通氣48 h后，經(jīng)胸片檢查出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)>12.0 ×109/L；③體溫超過(guò)38.5℃；④有膿性分泌物，患者臨床表現(xiàn)符合①加②～④中任何一項(xiàng)即可診斷為VAP.

2結(jié)果

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組VAP發(fā)生率較、病死率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者治療效果對(duì)比

(n=49)

aP<0.05vs對(duì)照組.

3討論

有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，在機(jī)械通氣治療中，患者出現(xiàn)VAP概率為10%～25%，是致殘、致死的主要原因之一. 在傳統(tǒng)氣管切開(kāi)插管術(shù)中，進(jìn)行充氣囊管充盈后，需將喉管堵住，可有效避免聲門下隙引流物進(jìn)入肺內(nèi)而引起肺部感染，但該方法難以徹底將引流物堵住，VAP發(fā)生率仍然較高. 因此，選擇合適的氣管切開(kāi)插管方式，對(duì)改善預(yù)后尤為重要.

有研究報(bào)道，在氣管切開(kāi)插管器械通氣治療中選用可吸痰式氣管切開(kāi)套管，對(duì)氣囊上分泌物進(jìn)行吸引，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)可降低VAP的發(fā)生. 研究顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且觀察組VAP發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示吸痰式氣管切開(kāi)套管可改善預(yù)后，能有效預(yù)防VAP發(fā)生，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致. 吸痰式氣管切開(kāi)套管具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)向沖洗管注入空氣，提高聲門下腔隙內(nèi)壓力，可最大限度地清洗分泌物，能減少肺部感染；②沖洗同時(shí)，結(jié)合引流管引流，可進(jìn)一步清除氣囊上滯留積存物，減少囊上病菌定植的機(jī)會(huì). 在機(jī)械通氣治療中，為確保吸痰式氣管切開(kāi)插管的效果，行聲門下吸引過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制吸引負(fù)壓，一般不超過(guò)1000 mmHg，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可減少醫(yī)源性感染[6].

綜上所述，吸痰式氣管切開(kāi)插管術(shù)可減少VAP的發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)便、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 周敬奎,楊艷兵. 氣管切開(kāi)插管類型對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):46-47.

[2] 艾克熱木江·木合熱木,賈民,武忠炎,等. 不同類型的氣管切開(kāi)插管對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響的比較[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(6):564-567.

[3] 韓利紅,鄭有光. 不同類型氣管切開(kāi)插管對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):97-98.

[4] 郝敏. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非藥物預(yù)防進(jìn)展[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(9):1411-1413.

[5] 姚小瓊,韋艷春. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的人工氣道護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(34):18-19.

[6] 樊冀閩. 氣管插管后采取序貫無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的干預(yù)效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(9):27-28.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-47-02

收稿日期：2016-03-15；接受日期：2016-03-31

作者簡(jiǎn)介：巴哈古力·杜合買提. 大專,副主任醫(yī)師. 研究方向:呼吸系統(tǒng). Tel:0990-6822532 E-mail:kadeding@163.com

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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